功能性消化不良的臨床治療體會

劉嘉東

功能性消化不良(F D)是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀。我院自 2008～2009年收治的 50例功能性消化不良患者,經(jīng)臨床藥物治療后,取得滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例功能性消化不良患者,男 27例,女 23例,年齡 20～63歲。伴返酸 25例,噯氣 31例,惡心 36例,燒心 32例,腹脹 42例,腹痛 16例。

1.2 診斷 目前認為凡患者有間歇性上腹疼痛、飽脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退等消化功能障礙癥狀,內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性疾病,未發(fā)現(xiàn)食管炎,也無上述疾病史。實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾病。無糖尿病、腎臟疾病、結(jié)締組織病及精神病的臨床及實驗室證據(jù)。無腹部手術(shù)史。經(jīng)定期隨診一段時間后仍無新的異常發(fā)現(xiàn),對這類患者可以診斷為功能性消化不良。

1.3 治療方法 根據(jù)具體情況,予抑酸劑、黏膜保護劑或胃動力藥。

1.4 治療評價 ①顯效:反酸、噯氣、燒心、腹脹等癥狀消失;②好轉(zhuǎn):上述癥狀減輕或改善;③無效:用藥前后癥狀無明顯變化。

2 結(jié)果

患者經(jīng)治療 14d后,痊愈 47例,有效 2例,無效 1例,總有效率 95.6%。對腹脹、噯氣有效率分別達 90.5%和 80.6%。1例女性患者出現(xiàn)泌乳反應(yīng),其他患者未出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、焦慮、嗜睡、遲緩性運動障礙、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng);3例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛。

3 討論

功能性消化不良(F D)指具有上腹部疼痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹部不適癥狀,經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。功能性消化不良是臨床最常見的功能性胃腸疾病之一。病因和發(fā)病機制仍未完全闡明,可能與多因素綜合作用有關(guān)。目前認為上胃腸動力障礙和感覺異常是功能性消化不良的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。多數(shù)功能性消化不良患者有胃固體排空延緩、近端胃及胃竇運動異常、胃-十二指腸協(xié)調(diào)運動障礙、胃電活動異常等表現(xiàn)。促胃動力藥可使大部分功能性消化不良患者的癥狀得到不同程度的改善。

建立良好的生活習慣,避免煙、酒、刺激性食物,避免多食,少進食脂肪等易使胃排空延緩的食物。生活有規(guī)律,保持心情愉決。盡量避免服用非類固醇抗炎藥。抑制胃酸分泌藥對以上腹疼痛為主要癥狀者,常先選用 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。促胃腸動力藥對上腹飽脹不適、早飽、暖氣為主要癥狀者,常先選用促動力藥。多潘立酮為多巴胺受體拮抗劑,選擇性阻斷多巴胺 2(DA2)受體。主要作用予周圍神經(jīng)系統(tǒng),由于DA2受體也同是胃腸道的主要受體,因此,DA2受體拮劑可減少多巴胺介導(dǎo)的胃平滑肌松弛,增加胃十二腸蠕動,協(xié)調(diào)幽門收縮,促進胃排空;也能增強食管蠕動和下部擴約肌張力,防止食物返流,發(fā)揮胃腸促動藥的作用。不良反應(yīng)較輕,偶有輕度腹部痙攣。甲氧氯普胺是中樞和外周抗多巴胺能藥物,并從腸肌叢釋放乙酰膽堿,對胃酸無影響?？诜?10mg/次,3～4次/d,能促進胃排空。西沙必利為選擇性地作用于腸肌叢,刺激乙酰膽堿釋放且對胃酸分泌無影響,可增加胃竇收縮,改善胃竇十二指腸協(xié)調(diào)運動,降低幽門時相性收縮頻率,使胃電活動趨于正常,加速胃排空[2]?？诜┝?5～10mg/次,3～4次/d,餐前 15～30 受拮n服用,4～6周為一療程。少部分患者可有腹瀉或痙攣性腹痛,減量或停藥后消失。但西沙必利具有潛在性致Q T間期延長的可能,偶可引起嚴重心律失常,逐漸被限制使用。莫沙必利對功能性消化不良患者癥狀有顯著的緩解作用,5 mg,3次 /d,連服 4周。

上消化道低動力是功能性消化不良的常見致病因素,促胃腸動力藥主要用于動力障礙型功能性消化不良,可改善腹脹、脹氣、早飽等癥狀,對其他類型功能性消化不良效果有限。研究發(fā)現(xiàn)紅霉素增加空腹和餐后的胃張力,可能加重胃的容受性舒張障礙而加重一些消化不良癥狀。酸抑制劑主要用于以疼痛為主的功能性消化不良患者。對于Hp陰性、無報警癥狀的消化不良,酸抑制的經(jīng)驗治療是一線治療方案。并且Hp感染狀態(tài)不影響酸抑制劑的治療效果。功能性消化不良的治療仍是以對癥治療為主,應(yīng)遵循個體化原則,有選擇地制定治療方案。本病多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作,治療應(yīng)以短期間斷治療(4～6周)為主。緩解期間應(yīng)調(diào)整生活方式及飲食習慣,使療效鞏固持久。

[1] 許樹梧,劉紹貴.基本藥物手冊.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:343.