許龍泉

延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)部中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133000

四象醫(yī)學(xué)起源于《東醫(yī)壽世保元》，是李濟馬（1837-1900）先生創(chuàng)立的朝鮮族民族醫(yī)藥學(xué)理論體系。四象醫(yī)學(xué)源于《內(nèi)經(jīng)》，而發(fā)于《傷寒》，是對中醫(yī)五行、藏象和體質(zhì)學(xué)說的變革和應(yīng)用?！八南笕恕奔仁撬姆N體質(zhì)和四種基本的病證類型模式的綜合體，又是一種獨特的藏象概念，是四象醫(yī)學(xué)理論體系的理論核心。

1 “四象”源于《內(nèi)經(jīng)》

四象醫(yī)學(xué)之“四象”一詞起源于《周易》。《周易·系辭上傳》說：“易有太極，是生兩儀（陰陽），兩儀生四象（太陽、少陰、少陽、太陰），四象生八卦?！弊裱@一原理李氏便勾勒出了四象醫(yī)學(xué)的“太極與四象”式的臟腑間關(guān)系模式。《東醫(yī)壽世保元》說：“五臟之心，中央之太極也，五臟之肺脾肝腎，四維之四象也?！彼南筢t(yī)學(xué)根據(jù)人的體質(zhì)特征，把人分為四種基本類型，即太陽人、少陰人、少陽人、太陰人，合稱為“四象人”。李濟馬先生說：“余生于醫(yī)藥經(jīng)驗五、六千載后，因前人之述偶得四象人藏腑性理，著得一書，名曰壽世保元。原書中張仲景所論太陽病、少陽病、陽明病、太陰病、少陰病、厥陰病，以病證名目而論之也。余所論太陽人、少陽人、太陰人、少陰人，以人物名目而論之也。二者不可混看，又不可厭煩，然后可以探其根株而采其枝葉也。”（《東醫(yī)壽世保元》）李氏又說：“《靈樞》書中有太少陰陽五行人論，而略得外形，未得藏理。蓋太少陰陽人早有古昔之見而未盡精究也?！笨梢娝南筢t(yī)學(xué)理論體系與《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典著作有源流關(guān)系。《靈樞·通天》說：“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之，非徒一陰一陽而已也?！w有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等?！薄鹅`樞·通天》篇根據(jù)人的稟賦不同，陰陽屬性的差異，氣血偏多偏少之分，將人劃分為太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽和平等具有代表性的五種不同類型，并分別描述了他們在意識、性格、形態(tài)上的特征，提出了因人施治的原則。李氏將《內(nèi)經(jīng)》“陰陽五態(tài)人”論中的陰陽和平之人舍去，而只取用其余“陰陽四態(tài)人”作為辨象施治的人物名目綱領(lǐng)，并在《內(nèi)經(jīng)》“陰陽五態(tài)人”論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實踐，提出了四象臟理。李氏還對諸家之說進行了深入地研究，特別是對六經(jīng)病證在“四象人”中的表現(xiàn)形式進行了深入地探討。《東醫(yī)壽世保元》說：“六條病證中，三陰病證皆少陰人病證也，少陽病即少陽人病證也。太陽病證、陽明病證，則少陽人、少陰人、太陰人病證均有之，而少陰人病證居多也?！薄稏|醫(yī)壽世保元》又說：“岐伯所論巨陽、少陽、少陰經(jīng)病皆少陽人病也，陽明、太陰經(jīng)病皆太陰人病也，厥陰經(jīng)病少陰人病也?！被谏鲜鰧W(xué)術(shù)思想，李氏便舍“六經(jīng)”、棄“五態(tài)”，而立“四象”，從而創(chuàng)立了四象醫(yī)學(xué)之辨象施治理論體系?？梢哉f，四象醫(yī)學(xué)源于《內(nèi)經(jīng)》，而發(fā)于《傷寒》，是對中醫(yī)五行學(xué)說、藏象學(xué)說和體質(zhì)學(xué)說的變革和應(yīng)用。

2 “藏局”別于藏象

四象醫(yī)學(xué)繼承和沿用了中醫(yī)學(xué)之意象思維、陰陽學(xué)說、精氣學(xué)說、臟腑名稱、四診八綱、病證理法方藥學(xué)概念等，卻將五行學(xué)說變革為四行學(xué)說，將中醫(yī)藏象變革為四象藏局?！安叵蟆币辉~，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變（處）也；其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰（少陰），通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰（太陰），通于冬氣?！彼^藏象，即指藏于體內(nèi)的臟器及其表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。“四象人”既是體質(zhì)和病證的綜合體，又是一種藏象概念。其人物名目雖與《內(nèi)經(jīng)》“陰陽五態(tài)人”論中的“太少陰陽人”相同，但其所內(nèi)涵的四象藏局卻與中醫(yī)藏象完全不同。

四象藏局的生理病理特點是：“人稟藏理有四不同，肺大而肝小者，名曰太陽人；肝大而肺小者，名曰太陰人；脾大而腎小者，名曰少陽人；腎大而脾小者，名曰少陰人?！鸽渑c舌耳頭腦皮毛皆肺之黨也。……胃與兩乳目背膂筋皆脾之黨也?！∧c與臍鼻腰脊肉皆肝之黨也。……大腸與前陰口膀胱骨皆腎之黨也。”（《東醫(yī)壽世保元》）“太陽人腦顀之起勢盛壯而腰圍之立勢孤弱，太陰人腰圍之立勢盛壯而腦顀之起勢孤弱，少陰人膀胱之坐勢盛壯而胸襟之包勢孤弱，少陽人胸襟之包勢盛壯而膀胱之坐勢孤弱?！保ā稏|醫(yī)四象新編》）“肺旺春，脾旺夏，肝旺秋，腎旺冬；春氣生，夏氣長，秋氣收，冬氣藏；肺象木，脾象火，肝象金，腎象水?！文馨В⒛芘?，肝能喜，腎能樂?！保ā端南蟛荼揪怼罚鞍喑?，喜樂相資。哀性極則怒情動，怒性極則哀情動，樂性極則喜情動，喜性極則樂情動。太陽人哀極不濟則忿怒激外，少陽人怒極不勝則悲哀動中；少陰人樂極不成則喜好不定，太陰人喜極不服則侈樂無厭?！保ā稏|醫(yī)壽世保元》）“太陽人哀性遠散而怒情促急，哀性遠散則氣注肺而肺益盛，怒情促急則氣激肝而肝益削，太陽之藏局所以成形于肺大肝小也。少陽人怒性宏抱而哀情促急，怒性宏抱則氣注脾而脾益盛，哀情促急則氣激腎而腎益削，少陽之藏局所以成形于脾大腎小也。太陰人喜性廣張而樂情促急，喜性廣張則氣注肝而肝益盛，樂情促急則氣激肺而肺益削，太陰之藏局所以成形于肝大肺小也。少陰人樂性深確而喜情促急，樂性深確則氣注腎而腎益盛，喜情促急則氣激脾而脾益削，少陰之藏局所以成形于腎大脾小也?！保ā稏|醫(yī)壽世保元》）“太陽人哀心深著則傷表氣，怒氣暴發(fā)則傷里氣；少陽人怒性傷口、膀胱氣，哀情傷腎、大腸氣；少陰人樂性傷目、膂氣，喜情傷脾、胃氣；太陰人喜性傷耳、腦顀氣，樂情傷肺、胃脘氣?！保ā稏|醫(yī)壽世保元》）“張仲景所論下焦血證，即少陰人脾局陽氣為寒邪所掩抑，而腎局之陽氣為邪所拒，不能直升連接于脾局，郁縮膀胱之證也?！保ā稏|醫(yī)壽世保元》）概括而言，臟腑間的相資、相傷、互濟規(guī)律即是：木火相成，金水相資。相對短長之陰陽兩臟間互生互濟。順動之性益本臟，逆動之情傷它臟。性過極則傷表氣，情氣動則傷里氣。肺哀傷（或乘）腎，脾怒傷肝，肝喜傷脾，腎樂傷肺，其性情若不及，則相資相成之性情并來傷之。

3 “四象”實為證型

《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽?！比梭w的組織結(jié)構(gòu)和生命活動有其共性的一面，也有其個性的一面。所謂個性就是個體的體質(zhì)特性。體質(zhì)是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)。疾病的發(fā)生和發(fā)展，是以人體內(nèi)部陰陽矛盾的傾向性，亦即體質(zhì)的特殊性為主要依據(jù)的。個體體質(zhì)的特殊性，往往決定對某種致病因子或疾病的易感性，具體的體質(zhì)條件又決定著具體的發(fā)病類型和轉(zhuǎn)化規(guī)律。因此，掌握四象體質(zhì)特征，在辨象施治過程中，對于分析脈癥，確定診斷，立法施冶，以及判斷發(fā)展趨向等，具有十分重要的意義。四象體質(zhì)是四種基本病證類型的基礎(chǔ)，是四種基本的病證類型模式。四象體質(zhì)概括著整體反應(yīng)狀態(tài)，它不是某一種疾病所獨有的現(xiàn)象，而是存在于多種疾病的共同規(guī)律，具有普遍的意義。一方面，即使患同一種疾病，由于患病機體的體質(zhì)不同，臨床上可出現(xiàn)各種不同的病證類型。另一方面，即使是不同的疾病，由于體質(zhì)在某些方面具有共同或類似性，往往出現(xiàn)相同或類似的病理機轉(zhuǎn)和病證類型。說明疾病的性質(zhì)和病變過程，往往取決于患病機體的體質(zhì)特征。四象藏局陰陽的偏盛偏衰決定著對某種病因或疾病的易感性，以及疾病的演變趨向。所謂“異病同證”和“同病異證”，在很大程度上是以體質(zhì)類型為依據(jù)的。辨象是診斷的基礎(chǔ)，也是四象醫(yī)學(xué)的診斷特點。

四象醫(yī)學(xué)源于《內(nèi)經(jīng)》，而發(fā)于《傷寒》，是對中醫(yī)五行、藏象與體質(zhì)學(xué)說的變革和應(yīng)用?！八南笕恕奔仁求w質(zhì)和病證的綜合體，又是一種藏象概念。辨象即是“四象辨證”，是有別于中醫(yī)辨證體系的體質(zhì)辨證、證候辨證和藏局辨證。四象體質(zhì)是四種基本的病證類型模式，是診斷的基礎(chǔ)。