周國霞 欒 香梅 朱梅仙

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求也越來越高，許多產(chǎn)婦對分娩過程中，會陰部能否保持完整存在許多顧慮，現(xiàn)將會陰保護的方法和護理敘述如下:影響因素:心理因素，孕產(chǎn)次因素，胎齡大小因素，胎頭雙頂徑因素，骨盆各徑線測量值因素，會陰部條件因素如水腫，疤痕，會陰體過高等。分娩過程中受胎兒影響因素，是否存在有妊娠合并癥等。

1 作好產(chǎn)婦的心理指導

影響產(chǎn)程進展的四大因素;產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒，產(chǎn)婦的精神心理狀況，雖說分娩是一個生理過程，然而許多準媽媽若不能很好的調(diào)整自己的心態(tài)，對分娩存在恐懼和不安，情緒過于緊張，就會影響到整個產(chǎn)程的進展，甚至造成難產(chǎn)，所以說，首先作好產(chǎn)婦的心理指導至關(guān)重要。

2 在分娩前針對產(chǎn)婦情況進行全面評估

產(chǎn)婦臨產(chǎn)后我們要從上述諸多影響因素對產(chǎn)婦進行全面評估，根據(jù)她們的自身條件，在意識上初步形成，該產(chǎn)婦在分娩過程中能否使會陰保持完整。

3 掌握會陰切開的適應癥

方法，時機適應癥;胎兒窘迫，需迅速娩出者，初產(chǎn)婦的會陰高而緊，或胎兒過大;妊高癥或妊娠合并癥，須縮短第二產(chǎn)程，胎頭在陰道口處停滯時間超過1 h，外陰堅韌，水腫，有疤痕者，早產(chǎn)兒，預防新生兒顱內(nèi)出血者等。

4 方法

4.1 正中切開，自會陰聯(lián)合向肛門方向，垂直切開，長2 cm左右。

4.2 左側(cè)切開，切口起點在陰道口5點處，切線與垂直線成45度角，前刀刃與皮腫垂直，待陣縮會陰繃緊時一次全層剪開，會陰高度膨脹時，切口略大于45度，長短需情況而定，一般約3～5 cm。

5 掌握會陰保護要領(lǐng)

5.1 不要過早保護會陰，利用胎頭使陰道充分擴張，變薄。

5.2 協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線枕下前囟徑，在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，這是預防會陰撕裂的關(guān)鍵。

5.3 胎頭娩出后，右手仍要保護會陰，不要急于娩出胎肩，使胎兒的雙肩與骨盆出口前后徑一致時，左手向下輕壓胎頸，娩出前肩，然后上拖抬頸，使后肩緩慢娩出，待雙肩娩出后，保護會陰的右手方可放松。

6 熟練保護會陰的方法

當會陰聯(lián)合緊張時，開始保護會陰，具體操作如下;在會陰部蓋消毒巾，接產(chǎn)者右肘支撐在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，利用大魚肌頂住會陰部，每當宮縮時應向上內(nèi)方拖壓，同時左手應向下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和緩慢下降，宮縮間歇時，保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫，若當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應協(xié)助胎頭仰伸，此時若宮縮過強，囑產(chǎn)婦哈氣消除腹壓，讓產(chǎn)婦與宮縮間歇時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，胎肩娩出法如上所述。

7 產(chǎn)后作好會陰部的清潔與護理

保持會陰部的清潔與干燥，用1:3的碘伏擦洗外陰，2次/d，會陰水腫者可用5%硫酸鎂濕熱敷，左側(cè)切產(chǎn)婦避免左側(cè)臥位，以防傷口腫脹。

8 小結(jié)

會陰撕裂的發(fā)生率是評價產(chǎn)科護理質(zhì)量的重要標準，在分娩過程中，要使會陰部保護完好，又受多方面因素的影響，這就需要我們熟練掌握會陰切開的指征，方法，時機，抓住保護會陰的要領(lǐng)及方法至關(guān)重要，醫(yī)學不斷發(fā)展，提高產(chǎn)科護理質(zhì)量刻不容緩，減輕分娩帶來的疼痛是一項新的課題。