陳嘵莉 吉林省白山市中心醫(yī)院醫(yī)?？疲?34300）

自擬利咽湯加減治療咽源性咳嗽35例

陳嘵莉 吉林省白山市中心醫(yī)院醫(yī)?？疲?34300）

喉痹咽源性咳嗽；利咽湯；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

咽源性咳嗽，中醫(yī)稱之為“喉痹”，發(fā)病特點(diǎn)主要為咽喉作癢或不適而引起的咳嗽，多數(shù)患者干咳少痰或咽部奇癢，遇冷空氣或異味、粉塵刺激都可引發(fā)咳嗽，甚則呈陣發(fā)性連續(xù)急促咳嗽。西醫(yī)對本病的治療主要使用碘劑、維生素、抗生素、中樞鎮(zhèn)咳藥、抗過敏等治療為主，療程偏長，且久服副作用大，必要時使用激光、射頻等外治法，療效不確切。近年來筆者自擬利咽湯加減治療咽源性咳嗽35例，療效顯著。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 35例患者均為門診病人，男21例，女14例；年齡最小8歲，最大61歲。病程最短2個月，最長15年?？人砸源杭竞冒l(fā)者19例，冬季好發(fā)者16例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性咽炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。

1.2.1 病史 常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史，或長期張口呼吸及煙酒過度、環(huán)境空氣干燥、吸入粉塵和刺激性氣體污染等。另外，各種慢性病，如貧血、便秘、心血管疾病、下呼吸道慢性炎癥等引起的瘀血性改變，都可繼發(fā)本病。

1.2.2. 癥狀 咽部不適，癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔；病程2個月以上，此次發(fā)作因感冒、疲勞、多言等原因?qū)е律鲜霭Y狀加重。

1.2.3 檢查 咽部黏膜彌漫性水腫或充血，呈暗紅色，并附有少量黏稠分泌物，為慢性單純性咽炎；慢性肥厚性咽炎可見黏膜增厚，彌漫充血，或腭弓和軟腭邊緣增厚，咽后壁有多數(shù)顆粒狀突起的淋巴濾泡。

1.2.4 輔助檢查 X線胸透或胸片正常或紋理增粗，血常規(guī)在正常范圍。

2 治療方法

利咽湯組成：玉蝴蝶、牛蒡子、蒺藜、蟬衣、僵蠶、玄參、百合、麥冬、金銀花、赤芍、牡丹皮、桂枝。加減：有痰加浙貝母，桔梗；咽部紅腫者加蒲公英、連翹；大便干者加大黃；體虛者加黨參、白術(shù)。夜間重者加生地黃、知母。每日1劑，每次200ml，早、中、晚口服，7d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性咽炎的臨床指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：癥狀體征消失，2個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：癥狀消失，咽部充血明顯改善，2個月內(nèi)無反復(fù)發(fā)作；無效：癥狀體征無改善，2個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。

3.2 治療結(jié)果 35例患者中痊愈15例（43%），有效17例（48.5%）；無效3例（8.5）。總有效率91.5%。

3.3 病案舉例 患者，男，28歲。2006年5月12日就診。患者三年前于春季生病，隨后每年此季發(fā)病，癥見咽干癢咳嗽，逐年加重，曾服用中醫(yī)藥物治療，效果不顯，今來我院門診就診。癥見咽部干癢咳嗽，咳聲陣陣，口干咽燥，聲音略有嘶啞，時有惡心，納差，手心發(fā)熱，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，舌尖苔少，脈細(xì)小數(shù)。查體見咽部充血，咽后壁有顆粒狀突起的淋巴濾泡，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，胸片檢查無異常。中醫(yī)診斷為喉痹，證屬陰虛風(fēng)熱；西醫(yī)診斷為咽源性咳嗽，治以清熱滋陰散瘀，利咽止癢止咳。方以利咽湯加減：玉蝴蝶15g，蒺藜10g，蟬衣10g，牛蒡子15g,僵蠶10g，玄參20g，百合15g，麥冬15g，金銀花20g，赤芍20g，牡丹皮10g，桂枝10g，大黃10g。日1劑，水煎兩次，取汁500mg，分3次口服。同時囑患者忌食辛辣之品，宜食清淡食物。服藥7d后上述癥狀開始消失，15d后無明顯癥狀，查咽部淡紅，淋巴濾泡減少。繼用上方去大黃加黨參20g，白術(shù)20g，繼續(xù)服用10劑而痊愈。追訪1年未復(fù)發(fā)。

4 討論

咽源性咳嗽是慢性咽炎臨床表現(xiàn)之一，其發(fā)病與下面幾點(diǎn)有關(guān)①自由神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，由于自由神經(jīng)功能紊亂，致咽部血管擴(kuò)張或痙攣，產(chǎn)生咽部一系列病理改變及癥狀。②慢性咽炎患者血清中鋅、鐵、銅和鈦的含量低于正常，而血清中的鋁含量高于正常，故本病的發(fā)生可能與某些微量元素變化時引起免疫功能下降，使外界刺激易于侵入有關(guān)。③慢性咽炎病人血與唾液中的IgA含量升高，唾液中的SigA明顯升高，IgA、SigA增高是機(jī)體保護(hù)反應(yīng)的結(jié)果，說明慢性咽炎可能屬于免疫系統(tǒng)疾病[2]。

咽源性咳嗽以咽癢即咳為主，為臨床常見病?！秱浼鼻Ы鹨健匪f的“短氣咳唾引痛，咽喉不利，習(xí)習(xí)如癢，喉中干燥，時欲嘔吐，煩悶”即是對本病的描述?！夺t(yī)碥》中說“火刑肺經(jīng)，燥癢不能忍因咳?？纫虬W，癢因火燥，是咳必有火，然有虛實之分”。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)主要與以下幾個方面有關(guān)：①風(fēng)邪留戀于咽間，咳呈陣性；②痰氣滯留于咽間，痰氣交阻，久滯化熱生風(fēng)，風(fēng)時作而搔咽為咳；③瘀毒交阻于咽間，風(fēng)搔咽癢而作痰；④虛炎數(shù)犯于咽間，故咽癢而咳，其咳呈嗆咳，咳時面紅咽癢。本方中金銀花清熱解毒；玉蝴蝶[3]、蒺藜、蟬蛻、牛蒡子、僵蠶疏散風(fēng)熱、利咽止癢；玄參、麥冬、百合滋陰清熱、潤燥利咽；赤芍、牡丹皮清熱涼血散瘀，改善微循環(huán)，肉桂引火歸元。全方共奏疏散風(fēng)熱，解瘀毒，清虛火之功。諸藥合用，標(biāo)本兼治，快速有效地解除咽源性咳嗽的病因，使肺氣和，呼吸利，邪熱散，咽喉清，則咳嗽自止。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993: 308-310.

[2] 張川林,嚴(yán)桂珍.嚴(yán)氏祛風(fēng)除癢止咳方治療咽源性咳嗽的臨床觀察[D].福州:福建中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(專業(yè)) 碩士論文,2005年度.

[3] 陶穎,木蝴蝶湯加減治療咽源性咳嗽42例[J].山東中醫(yī)雜志,2005,24(3):153.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.021

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