黃洋銘 凌紹菊 貴州省開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （550300）

基層醫(yī)院藥房管理的探索

黃洋銘 凌紹菊 貴州省開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （550300）

我院為了提高藥房服務(wù)質(zhì)量，大力推進(jìn)藥房管理改革，尤其是管理理念、管理模式、管理手段等層面上的改革。因此，醫(yī)院藥房管理實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的重要模式。

醫(yī)院藥房；規(guī)范化；制度化；科學(xué)管理

醫(yī)院藥房是集管理、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)等于一體的專業(yè)技術(shù)部門，是醫(yī)院為病人服務(wù)的一個(gè)重要窗口，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣，直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此，藥房管理機(jī)制必須由原來的封閉式經(jīng)驗(yàn)管理逐步向開放式科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變[1]。強(qiáng)化藥品質(zhì)量管理與質(zhì)量控制，堅(jiān)持制度化、規(guī)范化、現(xiàn)代化管理，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和安全高效的藥品，促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益同步增長(zhǎng)。

1 目前醫(yī)院藥房管理存在的主要問題

1.1 藥劑人員專業(yè)知識(shí)不強(qiáng) 長(zhǎng)期以來，藥房的實(shí)際工作模式屬于“以藥品為中心”的簡(jiǎn)單的保障供應(yīng)型，基本上是應(yīng)付劃價(jià)、發(fā)藥等常規(guī)性事務(wù)[2]。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，人們的保健意識(shí)越來越強(qiáng)烈，已經(jīng)不再滿足醫(yī)師開什么藥，就服什么藥，更多的則是關(guān)心藥物的治療效果和不良反應(yīng)，以及多種藥物長(zhǎng)期或合并用藥會(huì)帶來的不良后果等等。

1.2 藥劑人員缺乏服務(wù)意識(shí) 從我院制定的制度來看，各種條文都比較寬泛，可執(zhí)行性相對(duì)較弱，而且有些情況下比較刻板，不利于一些具體問題的解決。由于缺乏必要的工作條件或者受定員限制，藥房窗口有時(shí)僅有發(fā)藥人員，無復(fù)核人員，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)藥房人員發(fā)錯(cuò)藥的情況。

1.3 藥品管理、使用制度不健全 現(xiàn)在很多醫(yī)院具有“重醫(yī)輕藥”、“重利輕質(zhì)”的思想偏差，藥品管理使用不規(guī)范，存在安全隱患。由于缺乏有力的法律依據(jù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)督管理手段，不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，尤其是濫用抗菌藥最為突出，忽視用藥的個(gè)體化法則和規(guī)律，缺少藥師對(duì)臨床醫(yī)生合理用藥的指導(dǎo)，將藥師定位于發(fā)藥供應(yīng)的傳統(tǒng)管理模式已暴露出明顯的問題。

1.4 微機(jī)管理不系統(tǒng)，信息化程度低 醫(yī)院未能有效運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理優(yōu)勢(shì)，人為因素造成的藥品收費(fèi)的漏費(fèi)、錯(cuò)收，以及藥品管理中的混亂等現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)院對(duì)藥品的管理未能使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)藥品的采購－存放－銷售進(jìn)行數(shù)據(jù)庫聯(lián)網(wǎng)管理，藥品管理的整體信息化程度較低。院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥房藥品的購進(jìn)信息、效期藥品信息、新藥信息均不甚了解，不便于臨床用藥，不利于藥品周轉(zhuǎn)。

2 醫(yī)院藥房管理改革思路和具體措施辦法

2.1 更新藥房管理理念，提高藥劑人員素質(zhì) 我們將藥房全面改造，同時(shí)改變窗口形象，使之不僅局限于工作模式變化，而更重要的是服務(wù)質(zhì)量的提高。藥劑人員是保障人民身體健康的使者，承擔(dān)著人民安全合理用藥及為人民提供準(zhǔn)確的咨詢與信息服務(wù)的重任。我們提出了“視患者如親人”的口號(hào)，還設(shè)立了合理用藥咨詢臺(tái)，與患者面對(duì)面交流解答[3]。藥房應(yīng)將現(xiàn)代管理學(xué)積極應(yīng)用于藥房管理實(shí)踐，從機(jī)構(gòu)設(shè)置到人員配備，從制度建設(shè)到評(píng)價(jià)考核，都要自覺地滲透現(xiàn)代管理意識(shí)，以人為本[4]。所有工作都要以病人方便為前提、以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化藥房工作人員理念培養(yǎng)，為藥房管理提供良好的人事環(huán)境。加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力，是藥師職能轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)。藥房應(yīng)重視藥師專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)及工作水平的提高。藥劑人員一定要熟悉國(guó)家藥品管理法律法規(guī)，對(duì)業(yè)務(wù)要精通熟練。這就要求注重藥劑人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技術(shù)，加強(qiáng)后續(xù)教育培訓(xùn)，提高藥師隊(duì)伍素質(zhì)。此外，醫(yī)院還應(yīng)逐步理順人事管理相關(guān)事宜，一方面要挑選藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)過硬的人員參與藥房管理，另一方面要加大藥房工作人員的再培養(yǎng)力度，經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)并進(jìn)行考核，使藥劑人員具有與從事工作相適應(yīng)的實(shí)際操作技能，具有藥房管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具備正確處理、解決問題的能力。藥房管理也要制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，要求藥房中處方審核人員必須具備執(zhí)業(yè)藥師或中級(jí)以上職稱，對(duì)崗位的選擇進(jìn)行專門化調(diào)試，使工作人員各司其職，充分發(fā)揮每個(gè)人的專業(yè)才能。

2.2 提倡科學(xué)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí) 藥房是醫(yī)院為病人服務(wù)的一個(gè)窗口，服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣，直接關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)上的聲譽(yù)。工作人員的責(zé)任心是為患者提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的前提，制度化、規(guī)范化、現(xiàn)代化和科學(xué)管理是提高工作效率的重要保證。提高醫(yī)院藥房窗口服務(wù)水平、增強(qiáng)窗口服務(wù)意識(shí)應(yīng)將人性化管理理念貫徹到藥房工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中去，促進(jìn)管理模式的革新。具體可以考慮從以下幾個(gè)方面入手：①加強(qiáng)藥劑人員思想素質(zhì)教育。②培養(yǎng)集體榮譽(yù)感和合作精神。③制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞒绦颍訌?qiáng)工作責(zé)任心。④提高服務(wù)能力水平，提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。⑤開設(shè)OTC藥房，提高合理用藥。

2.3 建立和完善規(guī)范化的管理制度 醫(yī)院不僅要實(shí)行制度化管理，關(guān)鍵要將制度明細(xì)化。要建立健全藥房的各項(xiàng)規(guī)章制度，從人員、設(shè)施到藥品，所有的管理都必須有章可循。特別是藥品的采購、藥品驗(yàn)收、保管等以及藥房崗位職責(zé)和藥品質(zhì)量管理的評(píng)估，都必須制度化、明細(xì)化。

2.3.1 加強(qiáng)藥物采購的監(jiān)管措施 醫(yī)院應(yīng)建立藥事管理委員會(huì)，可以由藥劑科、財(cái)務(wù)科、住院部、門診部、醫(yī)教科的負(fù)責(zé)人參加，定期對(duì)藥品供應(yīng)工作進(jìn)行探討，提出關(guān)于藥房藥品的經(jīng)濟(jì)實(shí)用性和指導(dǎo)性建議，對(duì)藥品供應(yīng)單位要嚴(yán)格篩選，以確保藥品質(zhì)量好、價(jià)位合理、信譽(yù)度高。采取招標(biāo)、擇優(yōu)定點(diǎn)，合同訂購方式，堅(jiān)持以藥品質(zhì)量為目的，價(jià)格為杠桿，信譽(yù)作保證。同時(shí)，在監(jiān)管措施上要做到全面監(jiān)督，層層管理，加強(qiáng)宏觀調(diào)控，日常依法監(jiān)督。藥庫和藥房根據(jù)臨床用藥需求提出相應(yīng)的采購計(jì)劃，經(jīng)藥劑科審查，報(bào)給藥事委員會(huì)審核，經(jīng)藥事委員會(huì)集體研究后院長(zhǎng)簽訂合同、由藥品采購員實(shí)施完成。

2.3.2 加強(qiáng)藥品驗(yàn)收、保管的措施 保障藥品質(zhì)量安全不僅包括藥品采購的監(jiān)管，而且包括藥品驗(yàn)收、完善的保管措施等。藥庫管理人員根據(jù)每月統(tǒng)計(jì)出的各類藥品消耗動(dòng)態(tài)，按時(shí)編制藥品分期采購計(jì)劃，經(jīng)藥事委員會(huì)研究批準(zhǔn)后進(jìn)行采購，特別要注意解決藥品緊缺與積壓兩方面的矛盾，摸準(zhǔn)用藥規(guī)律，把握藥品市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，掌握供求信息，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，保證醫(yī)療需要。確保用藥的安全可靠，提高用藥效率。藥品驗(yàn)收要嚴(yán)把藥品進(jìn)庫關(guān)，對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家注冊(cè)商標(biāo)、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝、進(jìn)價(jià)等進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收核對(duì)，逐項(xiàng)填寫藥品驗(yàn)收入庫記錄本，經(jīng)與原始單據(jù)核對(duì)無誤，采購、保管人員雙方簽字后方可入庫。藥品入庫后要嚴(yán)格遵守藥品保管措施。藥劑人員要認(rèn)真執(zhí)行藥政法規(guī)，對(duì)麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費(fèi)藥品等，必須按其有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理；防火安全設(shè)施要齊備；確保藥品質(zhì)量不受外界因素影響，把藥品損耗率降到最低。

2.3.3 建立各種崗位職責(zé)和藥房管理制度 沒有規(guī)范化的管理制度，或即使有制度，但不執(zhí)行、檢查和考核，都會(huì)使規(guī)范藥房制度的實(shí)施流于形式。對(duì)此，必須建立各種崗位職責(zé)并做好各種記錄，主要包括：①統(tǒng)一管理；②專人負(fù)責(zé)；③規(guī)范質(zhì)量管理制度。

2.4 實(shí)施藥房的網(wǎng)絡(luò)化、信息化管理 目前計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用已滲透到社會(huì)諸多領(lǐng)域，它具有采集、交換、傳輸、存儲(chǔ)信息的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和快速性等特點(diǎn)。應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，可以最大限度地杜絕因人為因素造成的藥品收費(fèi)的漏費(fèi)、錯(cuò)收，以及藥品管理中的混亂等現(xiàn)象，是提升醫(yī)院藥房管理水平、維護(hù)患者利益、改善藥劑人員工作環(huán)境的現(xiàn)代化手段。另外，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理在門診計(jì)價(jià)收費(fèi)和藥房的運(yùn)作中充分發(fā)揮了其簡(jiǎn)捷快速、易于操作的特點(diǎn)，有效解決了門診藥房與收費(fèi)的信息疏通工作。其工作模式科學(xué)、簡(jiǎn)便、規(guī)范，既保證了門診用藥，又提高了工作效率。例如：將藥品數(shù)量、規(guī)格、單位、價(jià)格等信息輸入計(jì)算機(jī)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，即加強(qiáng)了藥品管理，又加強(qiáng)了經(jīng)濟(jì)核算[5]。不僅如此，將藥品信息輸入計(jì)算機(jī)程序，實(shí)行帳、物兩條線流水作業(yè)，帳物平行移動(dòng)，方便了醫(yī)院藥品管理和醫(yī)務(wù)人員用藥，杜絕了藥品的浪費(fèi)和損失，也避免了帳、物不符的不正?，F(xiàn)象。還有，運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，可以建立藥品咨詢系統(tǒng)，配置藥品手冊(cè)、新藥特藥介紹、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)、臨床與藥物等方面的軟件，不僅可以協(xié)助醫(yī)師選擇正確的藥品及用量，而且可以及時(shí)服務(wù)患者的咨詢。因此，醫(yī)院要充分運(yùn)用計(jì)算機(jī)在藥房管理中的作用，并實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)操作人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。將藥房的業(yè)務(wù)流程實(shí)現(xiàn)信息化管理，充分利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，建立醫(yī)院信息化系統(tǒng)(HIS)，以實(shí)現(xiàn)藥房資源共享，使藥房的流程更加科學(xué)化，提高醫(yī)院的管理水平與效率。

總之，醫(yī)院藥房要通過科學(xué)管理的措施，以多角度、多層次、全方位的管理方法改善工作效率，使藥房向科學(xué)化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展，以適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院取得明顯的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

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