趙連琴 黑龍江省依安縣中醫(yī)院針灸科（161500）

針灸治療老年性夜尿頻30例

趙連琴 黑龍江省依安縣中醫(yī)院針灸科（161500）

尿頻；針灸療法；老年病

夜尿頻常見(jiàn)于老年人群，可獨(dú)立發(fā)生，也常伴有腎病、糖尿病、膀胱病變、前列腺肥大者等多種疾病而發(fā)，影響睡眠。筆者于應(yīng)用針刺橫骨穴治療老年性夜尿頻，同時(shí)與艾灸橫骨穴組進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，其中男27例，女33例，均為2008年12月至2009年12月2007年我院門(mén)診及療區(qū)患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組和對(duì)照組一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《癥狀鑒別診斷學(xué)》制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎陽(yáng)虛型：夜間多尿，小便清長(zhǎng)，腰背疼痛，耳鳴，偶見(jiàn)下肢浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲，細(xì)弱；脾腎兩虛：小便頻數(shù)，夜間尤多，形寒肢冷，體倦神疲，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，納呆，便溏，舌質(zhì)淡，脈緩或沉細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：夜間排尿3～4次，應(yīng)屬于輕度尿頻；夜間排尿5～6次，應(yīng)屬于中度尿頻；夜間排尿6次以上，應(yīng)屬于重度尿頻；膀胱炎癥、水腫和彈性降低時(shí)，刺激膀胱，引起排尿次數(shù)增多；B超檢查有前列腺肥大者；有腎病、糖尿病、尿道炎者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 取穴：橫骨穴，配曲骨、氣海穴。囑患者仰臥位，行常規(guī)消毒后，取2寸毫針直刺橫骨穴及曲骨、氣海穴位，針刺得氣后，右手拇食二指捻針，一前一后捻轉(zhuǎn)，一次大指向前，一次大指向后，大指向前時(shí)用力較大，捻轉(zhuǎn)幅度也大，大指向后用力較小，捻轉(zhuǎn)的幅度也小，捻轉(zhuǎn)次數(shù)行九陽(yáng)數(shù)，要求針感向會(huì)陰部放射，留針50min，中間行針1次。每日1次，15次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，每個(gè)療程間休息2d。

1.2.2 對(duì)照組 取穴：橫骨穴，配曲骨、氣海穴。患者取仰臥位，施行溫和灸法，醫(yī)者用艾條距離穴位2～3 cm處進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，每個(gè)穴位灸10～15min，至皮膚紅暈為度，醫(yī)者將食中兩指置于施灸部位兩側(cè)，這樣醫(yī)者可測(cè)知患者局部受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸時(shí)間和距離，防止?fàn)C傷，療程同治療組。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：夜間排尿次數(shù)≤2次；顯效：夜間排尿次數(shù)減少4次或減少＞50%；有效：夜排尿次數(shù)減少2-3次或減少25%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

2.2 療效 治療組痊愈18例，顯效12例；對(duì)照組痊愈8例，顯效10例，有效10例，無(wú)效2例，兩組治療前、后臨床療效對(duì)比有顯著性差異，兩組治療前后排尿次數(shù)比較治療組和對(duì)照組分別進(jìn)行治療前、后病情分級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，提示治療組和對(duì)照組的病情有明顯改善；兩組治療后病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，提示治療組對(duì)減少老年性夜尿頻的排尿次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用針刺防治疾病的一種方法。針刺療法具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大群眾和患者歡迎。選擇針具針具選擇應(yīng)以具有一定的硬度、彈性和韌性，臨床上有金質(zhì)、銀質(zhì)和不銹鋼三種。金質(zhì)、銀質(zhì)的針，彈性較差，價(jià)格昂貴，故較少應(yīng)用。臨床應(yīng)用一般以不銹鋼為多。選針具應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡的長(zhǎng)幼、形體的肥瘦、體質(zhì)的強(qiáng)弱。病情的虛實(shí)、病變部位的表里淺深和所取腧穴所在的具體部位，選擇長(zhǎng)短、粗細(xì)適宜的針具。如男性、體壯、形肥，且病變部位較深者，可選稍粗稍長(zhǎng)的毫針。反之若女性、體弱、形瘦，而病變部位較淺者，就應(yīng)選用較短、較細(xì)的針具。至于根據(jù)腧穴的所在具體部位進(jìn)行選針，一般是皮薄肉少之處和針刺較淺的腧穴，選針宜短而針身宜細(xì)；皮厚肉多而針刺宜深的腧穴宜選用針身稍長(zhǎng)、稍粗的毫針。臨床上選針常以將針刺人腧穴至之深度，而針身還應(yīng)露在皮膚上稍為宜。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性夜尿頻多是一種臨床癥狀，應(yīng)積極診斷原發(fā)病。導(dǎo)致夜尿頻多的原因分生理性和病理性兩種[1]。生理性如睡前有大量飲水的習(xí)慣，習(xí)慣飲濃茶、咖啡，或高度緊張或神經(jīng)質(zhì)患者，睡眠不佳，當(dāng)膀胱輕度充盈時(shí)即有尿意，以致夜間排尿頻率增加，甚至造成習(xí)慣性夜尿，這類(lèi)患者一般調(diào)整好生活習(xí)慣，放松精神，夜尿多的癥狀多會(huì)不治而愈。病理性：腎性：腎小球疾病、慢性腎小管間質(zhì)性疾病、腎臟濃縮功能減退時(shí)，常首先出現(xiàn)夜尿增多，繼之發(fā)展為腎性多尿，甚或腎性尿崩癥。而老年人，特別是患有高血壓、糖尿病的病人，由于腎小動(dòng)脈硬化，腎臟濃縮功能減退，最易出現(xiàn)夜尿增多的癥狀。心功能不全或某些內(nèi)分泌疾病:如慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全、原發(fā)性醛固酮增多癥、糖尿病等；其他如電解質(zhì)紊亂也可導(dǎo)致夜尿增多。提檢些相關(guān)檢查如24 h尿量、晝尿量與夜尿量、尿比重、12 h尿禁水滲透壓、超聲等，并要結(jié)合臨床。人到40歲以后，腎氣漸衰，膀胱失于溫煦，不能正常氣化，則水液失制，治療基本原則是扶助元陽(yáng)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)家王澤枝[1]認(rèn)為其病機(jī)多為腎元虧虛；展玉萍等認(rèn)為此病主要因腎虛下元不固所致；腎主水，腎虛則蒸騰無(wú)力，氣不化水，水津不化，下注膀胱。腎與膀胱相表里，腎虛則膀胱氣化不利，開(kāi)闔失司，則表現(xiàn)為多尿甚或尿失禁；岳景林認(rèn)為此病多從腎論治。可見(jiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)腎氣由盛轉(zhuǎn)衰，氣化功能也隨之減退，老年人尿頻而量多，尿色清白，正是腎陽(yáng)不足，氣化失司的表現(xiàn)。同時(shí)會(huì)有畏寒、四肢寒冷、雙膝酸軟無(wú)力、腰脊無(wú)力等癥狀。故辨證施治宜補(bǔ)腎益陽(yáng)，化氣利水。

[1] 王澤枝.補(bǔ)中益氣湯治療尿頻癥40例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999, 15(2):15.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.136

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