曹學(xué)卿 山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)院（0460000）

腎穿術(shù)，又名經(jīng)皮腎穿刺術(shù)，它是在B型超聲波或X線引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺獲取組織的一種無(wú)菌操作技術(shù)。通過(guò)對(duì)腎活組織的病理分析，以明確診斷，指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后。現(xiàn)將自己的一些護(hù)理體驗(yàn)介紹如下，與大家分享。

1 準(zhǔn)備與護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 征求患者本人及家屬同意，簽定特殊診療同意書(shū)，向其說(shuō)明腎活檢的意義，穿刺的安全性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除病人緊張、恐懼心理。

1.2 健康宣教 為配合穿刺，訓(xùn)練病人憋氣?；颊吒┡P于床，腹下墊約 10cm厚硬枕，屬患者深吸氣后緩慢呼出，每次憋氣應(yīng)大于15s；同時(shí)應(yīng)訓(xùn)練患者臥床排尿排便，以利于24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息。

1.3 常規(guī)準(zhǔn)備 ①了解患者有無(wú)出血疾病病史及出血體征。②術(shù)前查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間以了解有無(wú)出血傾向。③查血型，配血。④查術(shù)前系列，包括乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、艾滋病抗體及梅毒抗體。⑤查內(nèi)生肌酐清除率、尿素氮及肌酐，以了解腎功能。⑥查同位素腎圖，了解腎功能。⑦做B型超聲檢查，了解腎臟大小、位置及活動(dòng)度。⑧術(shù)前2～3d口服或肌注維生素K。⑨術(shù)前1d清潔皮膚、備皮，手術(shù)當(dāng)日禁食，穿刺前排空膀胱。⑩術(shù)前半小時(shí)肌注立止血1KIU及安定10mg，前者為防止術(shù)中出血，后者為穩(wěn)定緊張情緒。

2 術(shù)中配合與護(hù)理

2.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。

2.2 術(shù)后嚴(yán)密觀測(cè)患者心率、呼吸、血壓；若發(fā)生異常，立即通知醫(yī)生。

2.3 拔針后壓迫穿刺部位2～3min，此后消毒穿刺點(diǎn)皮膚，無(wú)菌紗布覆蓋，用腹帶加壓包扎，將患者抬入病房，絕對(duì)臥床24h。

3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

3.1 出血的預(yù)防與護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察心率、呼吸、血壓及尿色，每半小時(shí)測(cè)一次血壓與心率，連續(xù)4次，平穩(wěn)后改為2h 1次，連續(xù)查尿常規(guī)3次，有條件可留尿作沉渣鏡檢。鼓勵(lì)病人多飲水，以輕度利尿，避免腎出血后形成血塊梗阻尿路。為防止術(shù)后出血，可常規(guī)給 2～3d止血藥。3d后查B型超聲波，觀察腎臟大小。

3.2 感染的預(yù)防與護(hù)理 術(shù)后注意觀察體溫及全身狀況，應(yīng)常規(guī)給3d抗生素，以預(yù)防感染?；颊咦〉牟》恳３智鍧崳瑴囟?、濕度適宜，每日用紫外線消毒1次，防止交叉感染。

3.3 腰痛的預(yù)防與護(hù)理 腰痛多應(yīng)腎周血腫，穿刺操作和臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起，術(shù)后患者平臥，腰部不準(zhǔn)動(dòng)，四肢可做適當(dāng)活動(dòng)，24h后方可下床活動(dòng)，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以利于腎組織修復(fù)。