吳紅梅 江蘇省口腔醫(yī)院（210029）

顳下頜關(guān)節(jié)灌洗術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

吳紅梅 江蘇省口腔醫(yī)院（210029）

目的 探討顳下頜關(guān)節(jié)灌洗術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理。方法 對68例行關(guān)節(jié)灌洗治療病人，術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)中注重各個(gè)環(huán)節(jié)密切的護(hù)理配合，術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練。結(jié)果 68例患者中，60例關(guān)節(jié)疼痛癥狀均明顯減輕或消失，58例病人張口度明顯改善。結(jié)論 顳下頜關(guān)節(jié)灌洗術(shù)是治療顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂有效的方法，高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理是獲得手術(shù)預(yù)期療效的重要保證。

顳下頜關(guān)節(jié)；紊亂；關(guān)節(jié)灌洗術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院門診2004至2008年，因顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂而進(jìn)行灌洗治療的68例患者的71側(cè)關(guān)節(jié)，男11例，女57例，年齡22～75歲，平均44歲。病程2周至2年不等，其中病程6個(gè)月以內(nèi)者59例，6個(gè)月以上者9例。臨床表現(xiàn)為張口受限和關(guān)節(jié)疼痛。在71個(gè)關(guān)節(jié)中，64個(gè)關(guān)節(jié)為不可復(fù)性盤前移，5個(gè)為可復(fù)性盤前移，2個(gè)關(guān)節(jié)盤位置正常。17個(gè)關(guān)節(jié)有髁狀突骨質(zhì)的改變。所有病人無關(guān)節(jié)手術(shù)史

1.2 上腔灌洗方法 消毒患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)皮膚，畫耳屏和外眥連線，分別在耳屏前10mm和20mm，耳屏外眥線下方2mm和10mm處確定前后兩個(gè)穿刺標(biāo)記點(diǎn)。在2%利多卡因行局部浸潤麻醉后，先用一個(gè)12號注射針在后穿刺點(diǎn)刺入關(guān)節(jié)上腔，注射2.5ml生理鹽水以擴(kuò)張關(guān)節(jié)上腔，然后再用另一個(gè)12號注射針從前穿刺點(diǎn)刺入關(guān)節(jié)上腔，建立關(guān)節(jié)腔灌洗回流通道。用生理鹽水200ml，以一定壓力在10min內(nèi)灌洗完畢。灌洗結(jié)束后先抽出一個(gè)注射針，然后經(jīng)另一個(gè)注射針將透明質(zhì)酸鈉或激素注射到關(guān)節(jié)上腔內(nèi)。最后，手握持下頜骨使髁狀突幾個(gè)方向運(yùn)動(dòng)幾下，以便關(guān)節(jié)盤復(fù)位和解除內(nèi)粘連。

1.3 結(jié)果 68例病人中，60病人關(guān)節(jié)疼痛癥狀均明顯減輕或消失，有58例病人張口度明顯改善（張口度大于35mm）。在治療有效的病人中，除2例外絕大多數(shù)病人病程不超過6個(gè)月，說明病程短者，療效好。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于TMD患者術(shù)前缺乏相關(guān)知識，且常有情緒焦慮、易怒、易激動(dòng)以及失眠等精神癥狀，對治療易產(chǎn)生思想顧慮。伴有疼痛的病人更懼怕穿刺治療。因此，在治療前要做好耐心、細(xì)致的解釋工作，介紹關(guān)節(jié)上腔灌洗的目的、方法、以及可能出現(xiàn)的副作用等。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 按常規(guī)備好顳下頜關(guān)節(jié)灌洗器械包，配好麻藥、生理鹽水或林格氏液、激素、透明質(zhì)酸鈉等物品。備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告。如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、患者的X線片等。老年患者要檢測血糖及心電圖。協(xié)助醫(yī)師為患者擺好體位，頭偏向健側(cè)，要特別注意讓患者在治療過程中要保持大張口狀態(tài)，不可隨意進(jìn)行頜關(guān)節(jié)活動(dòng)，如張閉口、前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)；將患者耳屏前毛發(fā)卷起用膠布固定，以免污染穿刺區(qū)。

2.3 術(shù)中護(hù)理配合 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止引起關(guān)節(jié)內(nèi)感染。術(shù)中注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓等情況，以便出現(xiàn)問題時(shí)能得到及時(shí)處理。在醫(yī)生將穿刺針刺入關(guān)節(jié)腔后，應(yīng)立即用止血鉗夾住針頭入皮膚處以協(xié)助固定，目的是防止灌洗時(shí)穿刺針頭脫出關(guān)節(jié)腔。在灌洗過程中，注意觀察引流液體的量和顏色，一旦引流量減少，提示穿刺針頭滑脫或引流液中的懸浮碎片阻塞。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 觀察疼痛情況 此種手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但有的病人可出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等反應(yīng)現(xiàn)象，但癥狀多在48h后自然消失。如癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。術(shù)后2d口服抗生素，預(yù)防感染。

2.4.2 術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后進(jìn)高能量、無刺激易消化軟性食物，以保證營養(yǎng)供給，促進(jìn)疾病恢復(fù)。一周內(nèi)禁食硬性食物，限制大張口及長時(shí)間咀嚼食物，以免引起關(guān)節(jié)軟骨的繼發(fā)性創(chuàng)傷。

2.4.3 功能鍛煉 術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)避免各種增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如進(jìn)食硬性食物、過大張嘴，長時(shí)間用患側(cè)咀嚼。但可在無咀嚼負(fù)荷的情況下，在術(shù)后第3天做關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能練習(xí)。練習(xí)前先熱敷咀嚼肌10分鐘，練習(xí)時(shí)要有意識地放松唇、面部肌肉及下頜骨，以不產(chǎn)生疼痛為度，一般每日6次，每次30～60秒。具體方法是練習(xí)者將彎曲的右手食指放入上下前牙之間，時(shí)間是30秒，如果患者沒有明顯不適，第二次練習(xí)時(shí)時(shí)間可增加到45秒，第三次練習(xí)可達(dá)到60秒。如果患者仍然沒有明顯不適，可增加一個(gè)手指放入前牙之間?？傊颊吒鶕?jù)自己的情況調(diào)節(jié)放入的手指數(shù)和時(shí)間，直至逐漸增大開口度。

2.4.4 治療教育 ①告知顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的本質(zhì)及其大部分問題都有一個(gè)良性的過程，樹立正確的健康信念，這會(huì)提高患者的熱情、治療動(dòng)機(jī)、合作和治療順應(yīng)性。②精神壓力是本病的病因之一，向患者解釋學(xué)習(xí)工作等引起的情緒緊張可導(dǎo)致咀嚼肌痙攣和關(guān)節(jié)內(nèi)壓力加重，是造成關(guān)節(jié)疼痛、功能紊亂的重要原因。減輕壓力，可減少復(fù)發(fā)。③自主限制下頜運(yùn)動(dòng)和改變飲食習(xí)慣，使咀嚼系統(tǒng)休息。④糾正不良習(xí)慣，如單側(cè)咀嚼、經(jīng)常吃堅(jiān)硬食物、緊咬牙習(xí)慣、夜磨牙、頭頸部不良姿勢等。⑤ 注意關(guān)節(jié)保暖，可局部濕熱敷、按摩等。

3 護(hù)理體會(huì)

顳下頜關(guān)節(jié)上腔灌洗術(shù)是關(guān)節(jié)外科干預(yù)治療中最簡單的方法，可重復(fù)進(jìn)行，效果可靠。認(rèn)真做好心理護(hù)理可得到病人良好的配合，術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的密切護(hù)理配合可縮短手術(shù)時(shí)間，減少病人的痛苦，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是獲得手術(shù)預(yù)期療效的重要保證。

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