陳尚遠(yuǎn) 江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院介入中心（223600）

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的臨床觀察

陳尚遠(yuǎn) 江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院介入中心（223600）

目的 探討選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺引入導(dǎo)管鞘，將導(dǎo)管鞘選擇性插入雙側(cè)子宮動(dòng)脈，注入PVA或明膠海綿顆粒，栓塞肌瘤血供。結(jié)果 對(duì)40例子宮肌瘤患者均行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療，所有病例隨訪3～36個(gè)月。月經(jīng)過(guò)多得到糾正，子宮腫塊伴隨癥狀得到緩解，肌瘤體積明顯縮小甚至消失。結(jié)論 選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤療效確切，安全、微創(chuàng)，既能改善患者臨床癥狀又能保留子宮，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；介入治療；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，育齡期婦女的發(fā)病率為20%～25%。無(wú)癥狀或癥狀輕微的年輕病人、近絕經(jīng)期病人，一般行藥物治療，但激素治療可以引起內(nèi)分泌紊亂，停藥后肌瘤生長(zhǎng)更迅速。肌瘤剔除術(shù)雖然能保持正常生理功能特點(diǎn)，但手術(shù)出血量大，而且復(fù)發(fā)率高達(dá)20%以上。次全子宮切除也可保持陰道的解剖及功能上的完整，最大的缺點(diǎn)就是有可能發(fā)生宮頸殘留癌的可能。全子宮切除對(duì)病人的心理生理影響較大。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤是近年發(fā)展起來(lái)的新方法，栓塞子宮動(dòng)脈，使子宮肌瘤缺血壞死，從而使子宮肌瘤縮小或不復(fù)存在，又可保存子宮[1]。我科采用選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterine artery embolization UAE）治療子宮肌瘤40例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例年齡25～48歲，平均35.2歲。均經(jīng)臨床病史、婦科檢查、超聲或CT、MRI確診為子宮肌瘤。其中單發(fā)23例，多發(fā)17例，月經(jīng)過(guò)多37例，壓迫癥狀18例，子宮增大36例。本組患者選擇不愿手術(shù)或年輕想保留子宮者，臨床癥狀以經(jīng)期量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、盆腔壓迫癥狀為主，本組均排除漿膜下肌瘤患者。1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前除血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、碘過(guò)敏試驗(yàn)、影像學(xué)檢查外應(yīng)進(jìn)行婦科檢查，以除外懷孕及盆腔其他疾病。對(duì)以出血癥狀為主者，應(yīng)在治療前3個(gè)月內(nèi)行子宮內(nèi)膜活檢，以除外腫瘤及內(nèi)膜不典型增生導(dǎo)致的出血[2-4]。

手術(shù)步驟：常規(guī)腹股溝區(qū)消毒鋪巾，采用Seldingerr技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈，引入4F或5FCobra導(dǎo)管，插管使導(dǎo)管尖端放置于腹主動(dòng)脈分叉處，行盆腔二甲雙胍脈造影術(shù)。通過(guò)盆腔動(dòng)脈造影確定子宮動(dòng)脈后，分別超選擇插管到兩側(cè)子宮動(dòng)脈下降部與水平部連接處，用PVA顆粒（粒徑350～500μm）與對(duì)比劑混合栓塞子宮動(dòng)脈。對(duì)有生育要求的患者可采用明膠海綿顆粒栓塞[3]。術(shù)后按介入栓塞后常規(guī)處理，住院3～10d后出院。

2 結(jié)果

通過(guò)癥狀緩解情況和影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)療效。所有病例經(jīng)過(guò)3～36個(gè)月隨訪觀察，月經(jīng)過(guò)多：85%～94.6%得到糾正。子宮腫塊伴隨癥狀：82%～94%得到緩解。肌瘤體積變化；腫瘤體積可縮小60%～80%，約10%的病例腫瘤可消失。術(shù)后恢復(fù)情況：絕大多數(shù)患者10d。內(nèi)即可恢復(fù)正常生活。

3 討論

子宮肌瘤的選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療方法是近年來(lái)新興的治療手段，其原理是雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入栓塞材料，子宮肌瘤的血液供應(yīng)比正常子宮肌層豐富，對(duì)血流產(chǎn)生了虹吸作用，大部分的栓塞劑被吸附到子宮肌瘤的血管網(wǎng)中，造成腫瘤缺血壞死。臨床上，月經(jīng)過(guò)多及肌瘤壓迫癥狀消失而達(dá)到治療目的。正常子宮肌對(duì)栓塞肌有消除作用，加上正常子宮肌層側(cè)支循環(huán)豐富，所以不會(huì)壞死[2]。目前認(rèn)為該法具有療效肯定，又保留子宮，作為非手術(shù)治療是有價(jià)值的，值得臨床推廣。

[1] 劉光元,曹建民,陳自謙.腫瘤血管介入治療[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003: 1.

[2] 施海彬.介入放射學(xué)診療策略[M].北京:科學(xué)出版社,2008:2.

[3] 李彥豪.實(shí)用臨床介入診療學(xué)圖解·2版[M].北京:科學(xué)出版社,2007,4.

[4] 肖書(shū)萍,王桂蘭.介入治療與護(hù)理[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005,2.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.042

1672-2779（2010）-23-0053-01

2010-09-16）