歐毅敏 林莉莉 福建省泉州市皮膚病性病防治院（362000）

大皰性類(lèi)天皰瘡1例的護(hù)理

歐毅敏 林莉莉 福建省泉州市皮膚病性病防治院（362000）

大皰性類(lèi)天皰瘡；護(hù)理；病案

大皰性類(lèi)天皰瘡是好發(fā)于老年人的大皰性皮膚病。目前病因尚不明確，多認(rèn)為是自身免疫性疾病?；颊咭匀砘虿糠制つw起水皰、破潰后滲血、滲液，極易合并感染導(dǎo)致死亡。我科于2008年10月收治1例老年大皰性類(lèi)天皰瘡患者，該患者病情嚴(yán)重，皮損較多給護(hù)理帶來(lái)極大的困難?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者女，62歲，農(nóng)民。以全身皮膚起水皰伴微癢2周為主訴入院，入院檢查一度情況尚可。皮膚科情況：前胸、后背及四肢皮膚見(jiàn)密集及散在分布大小不一的水皰，尼士征陰性，外陰見(jiàn)散在的花生米大小的紅色糜爛面，少許結(jié)痂觸痛明顯，臨床及病理診斷為大皰性類(lèi)天皰瘡，血尿常規(guī)均正常，肝腎功能基本正常。追問(wèn)病史，患者1年前曾患卵巢癌接受手術(shù)，術(shù)后采用藥物化療。入院后給予糖皮質(zhì)激素、抗感染、對(duì)癥處理及加強(qiáng)臨床護(hù)理，1個(gè)月后病情穩(wěn)定，皮疹基本消退。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 針對(duì)患者的心理狀況及時(shí)疏導(dǎo)，該患者因缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，當(dāng)患惡性腫瘤后，又發(fā)生嚴(yán)重皮損和較劇烈的皮損疼痛，對(duì)治療、預(yù)后憂心忡忡，情緒低落，緊張，隨著大皰的不斷出現(xiàn)及面積的不斷擴(kuò)大，焦慮、恐懼情緒會(huì)突出，這些不良的心理情緒直接影響機(jī)體的免疫功能，降低機(jī)體的抵抗力，對(duì)疾病的康復(fù)均會(huì)產(chǎn)生不利的影響。我利用護(hù)理時(shí)多找機(jī)會(huì)與病人談心，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，解答她關(guān)心的問(wèn)題，著重解釋放松和內(nèi)心安靜的重要性，消除緊張情緒。向患者認(rèn)真講解病情的變化與轉(zhuǎn)歸，介紹同類(lèi)患者的治療經(jīng)驗(yàn)和效果，增強(qiáng)她戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.2 皮膚護(hù)理 該患者為老年人因抵抗力相對(duì)較低，皮損面積大，占全身皮膚體表面積54%，因此皮膚護(hù)理在治療過(guò)程中尤為關(guān)鍵。我們采取以下措施：①安排患者住單人病室，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離，限制陪伴及家屬探視，定時(shí)通風(fēng)，溫濕度適宜，紫外線消毒每日一次，床單有污染時(shí)立即更換。②病房地面、床、桌、椅用84消毒液擦拭，每天1次，血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表固定使用，并每周定期消毒。③患者的床單、被套、枕套均經(jīng)高壓消毒后使用。④扎血帶時(shí)，墊上紗布，固定輸液護(hù)貼時(shí)，應(yīng)避免貼到水皰上。⑤我科自制半圓柱狀鐵架置于床上，外罩被套，既保溫又免受破損皮膚直接接觸被套磨擦引起的疼痛。⑥保持皮膚清潔干燥，擦浴時(shí)水溫避免過(guò)熱，以免刺激皮膚。

2.3 創(chuàng)面護(hù)理 每天用生理鹽水清潔創(chuàng)面，皰壁完整用0.2%碘伏消毒創(chuàng)面及創(chuàng)口周?chē)??；颊咛弁疵黠@時(shí)，在生理鹽水中加入2%利多卡因清潔糜爛面，以減輕疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。較大的水皰，在無(wú)菌技術(shù)操作下，用無(wú)菌注射器抽取皰液。換藥過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期培養(yǎng)創(chuàng)面分泌物，監(jiān)測(cè)感染情況。外陰部皮損用3%～4%硼酸液濕敷，即用2～4層無(wú)菌紗布浸濕后提起擰至不滴水為宜，緊貼患處，20～30min/次，2～3次/d。及時(shí)清潔口腔，給予0.1%洗必泰溶液口腔護(hù)理，每天2次。密切觀察口腔黏膜變化，預(yù)防并減少口腔細(xì)菌的滋生。經(jīng)過(guò)上述創(chuàng)面的護(hù)理，沒(méi)有出現(xiàn)繼發(fā)感染。

2.4 病情觀察 ①在使用大劑量糖皮質(zhì)激素的治療過(guò)程中，認(rèn)真觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并及時(shí)治療。嚴(yán)密觀察生命體征變化，4次/d。尤其要注意體溫的變化。準(zhǔn)確記錄出入量，注意觀察大便的顏色。②經(jīng)常觀察病人的皮膚皮損情況，如水皰的形態(tài)、部位、大小、有無(wú)出現(xiàn)新的皰，糜爛處有無(wú)好轉(zhuǎn)，滲出是否減少，疼痛是否減輕。

2.5 飲食指導(dǎo) 患者皮損面積大，滲液多，體液丟失多，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡。因患者口腔及口唇周?chē)つて茲?，進(jìn)食困難，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化半流質(zhì)或流質(zhì)食物，禁食刺激性食物，同時(shí)靜脈補(bǔ)充氨基酸、白蛋白等，以保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)的需要。

3 討論

大皰性類(lèi)天皰瘡是一種全身泛發(fā)的以大皰為主的疾病，多見(jiàn)于老年人[1]。本例患者為老年人，而且為卵巢癌患者，全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，機(jī)體抵抗力相對(duì)較弱，皮膚受損面積較大，而且糜爛、滲液較重，原有的水皰破潰不斷增加，這給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的難度，故應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理，可促進(jìn)本病盡早治療，尤其是心理和皮膚的護(hù)理，治療過(guò)程中應(yīng)盡量減少病人精神和心理上的壓力，密切觀察病情，做好衛(wèi)生和消毒隔離工作，重視創(chuàng)面的清潔，預(yù)防和控制感染。通過(guò)護(hù)理，使病人能正確對(duì)待疾病，積極配合治療。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1989:714-715.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.048

1672-2779（2010）-23-0060-01

2010-09-19）