杜 炯 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨傷科（200021）李飛躍 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨傷科（200025）

絡(luò)石藤在不同病種中的應(yīng)用

杜 炯 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨傷科（200021）
李飛躍 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨傷科（200025）

絡(luò)石藤；免疫系統(tǒng)疾??；外科骨科，神經(jīng)系統(tǒng)；心腦血管

絡(luò)石藤，屬于莖藤類植物，在《神農(nóng)本草經(jīng)》稱絡(luò)石、石鯪。具有祛風(fēng)，通絡(luò)，止血，消瘀的功能。筆者查閱了近10年的文獻(xiàn)，可以看出絡(luò)石藤在不同疾病中均有其不同作用。

1 免疫系統(tǒng)疾病

1.1 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 以通絡(luò)止痛湯為主方：制川烏、制草烏、羌活、獨(dú)活各10g，絡(luò)石藤30g，絲瓜絡(luò)50g。每日1劑水煎服，連服5d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后判斷療效。經(jīng)治療治愈14例，顯效12例，有效6例[1]。

通絡(luò)宣痹湯組成：海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、忍冬藤、白茄根、薏仁根、桑根、地龍干各15g，黑穞豆30g。功效祛風(fēng)通絡(luò)、理濕宣痹。主治風(fēng)濕痹、周身肌肉酸楚、關(guān)節(jié)腫痛等。其中絡(luò)石藤、桑根通絡(luò)[2]。

柔潤舒筋湯(熟地黃、天冬、麥冬、當(dāng)歸、白芍、石斛、木瓜、秦艽、桑枝、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、牛膝、甘草)。其方以熟地黃、天冬、麥冬、石斛滋養(yǎng)肝腎為主；得牛膝之引，補(bǔ)而能走；合當(dāng)歸、白芍，養(yǎng)血柔筋；木瓜味酸，生津舒筋；秦艽、桑枝、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤性苦平，驅(qū)風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)而不燥、諸藥組合、功能柔潤舒筋，通絡(luò)止痛[3]。

治痹方藥物組成：羌活、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)、蒼術(shù)、當(dāng)歸、絡(luò)石藤。方解：羌活、獨(dú)活疏風(fēng)散寒勝濕；桂枝祛風(fēng)寒濕邪，溫經(jīng)通絡(luò)；蒼術(shù)辛散溫燥，燥濕健脾，除寒濕；當(dāng)歸養(yǎng)血行血祛風(fēng)；絡(luò)石藤疏經(jīng)活絡(luò)。諸藥相伍祛風(fēng)散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。功效：祛風(fēng)散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。主治：風(fēng)寒濕熱諸痹證[4]。

絡(luò)藤骨補(bǔ)酒藥物組成：絡(luò)石藤60g，仙茅15g，綿萆薢15g，骨碎補(bǔ)60g，狗脊30g，生地黃30g，當(dāng)歸身30g，薏苡仁30g，白術(shù)15g，黃芪15g，玉竹15g，枸杞子15g，山萸肉15g，白芍15g，木瓜15g，紅花15g，牛膝15g，續(xù)斷15g，杜仲15g。功能主治：補(bǔ)肝腎，益氣血、祛風(fēng)濕，舒經(jīng)絡(luò)。適用于肝腎不足，脾虛血弱、夾有風(fēng)的肢體麻木、疼痛、腰膝酸軟、體倦身重等癥[5]。

1.2 類風(fēng)關(guān) 四藤一仙湯便是其中一首。該方由雞血藤、鉤藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、威靈仙組成。全方具有祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血活血、絡(luò)止痛之功[6]。

四物四藤湯（處方：生地黃、赤白芍、當(dāng)歸、雷公藤、青藤、絡(luò)石藤、忍冬藤）加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36 例，近期控制 9 例，有效 25 例，總有效率 94.44%[7]。

1.3 其它免疫系統(tǒng)疾病 周仲瑛治風(fēng)濕性肌炎驗(yàn)案中，絡(luò)石藤、腫節(jié)風(fēng)祛濕消腫；諸藥合用，共奏補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)濕、蠲寒痛、散痰結(jié)、活瘀血之功。運(yùn)用藤類藥治療痹證是周老多年臨床摸索總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)之一。周老指出，凡藤蔓之屬，善于攀越纏繞，質(zhì)地堅(jiān)韌，不但具有祛風(fēng)除濕、行氣活血功效，更是通絡(luò)引經(jīng)之使藥佳品，用于痹證尤宜[8]。

閻小萍教授五連環(huán)法治療強(qiáng)直性脊柱炎。補(bǔ)腎壯督利節(jié)湯。組成：狗脊20～30g，骨碎補(bǔ)15～20g，鹿角片6～10g，青風(fēng)藤10～15g，絡(luò)石藤15～20g，海風(fēng)藤10～15g，桂枝9～12g，白芍9～15g，炮附片6～10g，知母9～15g，秦艽9～15g，獨(dú)活9～12g，威靈仙9～15g，續(xù)斷15～20g，桑寄生15～20g，炮山甲6～12g。治療法則：益腎壯督，疏風(fēng)散寒、祛濕利節(jié)[9]。

痛風(fēng)停膠囊配合金黃膏外敷治療痛風(fēng)35例。痛風(fēng)停膠囊（生石膏120g、知母40g、桂枝30g、青風(fēng)藤40g、大血藤40g、肥豬苗40g、絡(luò)石藤40g等，研末調(diào)勻裝入膠囊）3粒/次、3次/d口服。結(jié)果：治療后顯效31例，有效3例，無效1例，總有效率97.1%。其中，絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛。全方共奏清熱解毒、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之功[10]。

四妙散加味治療痛風(fēng)32例。其組方為：薏苡仁50g，地龍、蒼術(shù)、黃柏各10g，川牛膝、牛膝各30g，知母15g，土茯苓40g，滑石30g，絡(luò)石藤30g。結(jié)果：治愈9例，有效21例，無效2例，總有效率為93.75%[11]。

2 骨外科系統(tǒng)疾病

2.1 骨折后 四肢洗方結(jié)合功能鍛煉治療骨折后期200例療效觀察。四肢洗方中絡(luò)石藤、伸筋草、威靈仙、桂枝均為藥力較強(qiáng)祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)藥；其中絡(luò)石藤、伸筋草為主藥，其性味苦、微寒、奏祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫之功。全方經(jīng)加熱熏洗具有祛風(fēng)濕，舒筋活絡(luò)、活血化瘀，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)肢體功能、消腫鎮(zhèn)痛目的?？傆行蕿?9.5%[12]。

許氏熏洗方。處方：伸筋草、透骨草各10g，紅花、三棱各6g，劉寄奴、川芎、絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò)、海桐皮、香樟木各10g。功效：舒筋活絡(luò)，活血止痛。主治：骨折脫位，傷筋后期、血絡(luò)不和、筋縮作痛，關(guān)節(jié)屈伸不利等癥[13]。

孫氏黑膏藥治療軟組織損傷238例，方藥組成：桃仁20 g，當(dāng)歸25 g，川芎20 g，紅花20 g，三七30 g，血竭30 g，三棱25 g，莪術(shù)25 g，赤芍20 g，枳殼20 g，穿山甲25 g，牛膝30 g，威靈仙30 g，大黃25 g，獨(dú)活25 g，冰片25 g，乳香25 g，沒藥25 g，絡(luò)石藤30 g，桐油1 500 g，芝麻油1 500 g，黃丹1 500 g。治療結(jié)果：238例患者痊愈236例，占99. 16%；有效2例，占0. 84%?？傆行蕿?00%。方中絡(luò)石藤通經(jīng)絡(luò)，涼血止痛[14]。

2.2 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征用沙袋熱敷。桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、沒藥、細(xì)辛、絲瓜絡(luò)、絡(luò)石藤適量。裝入袋內(nèi)，縫好后上鍋蒸，開鍋后5min，趁熱敷于患部，每日1次，每次15min即可。連續(xù)10～15d[15]。

2.3 神經(jīng)根型頸椎病 用頸痛方(由杜仲、續(xù)斷、葛根、延胡索、丹參、半楓荷、牛膝、石楠藤、絡(luò)石藤、三七、蟲、威靈仙、甘草等組成)治療神經(jīng)根型頸椎病50例。結(jié)果愈顯率、總有效率分別為61.2%、91.8%[16]。

2.4 漏肩風(fēng) 通絡(luò)舒肩湯。組方：酒炒桑枝30g、赤芍、白芍、雞血藤、忍冬藤、絡(luò)石藤各15g、葛根、當(dāng)歸、川芎、生地黃、乳香、沒藥、延胡索各10g、絲瓜絡(luò)、油松節(jié)各一撮為引。每天1劑，水煎分服。其中絡(luò)石藤味苦，性微寒，通經(jīng)絡(luò)，利血脈，祛風(fēng)濕[17]。

2.5 膝骨關(guān)節(jié)炎 補(bǔ)腎祛寒通絡(luò)法治療膝骨關(guān)節(jié)炎88例，中藥組方：胡桃肉12 g，補(bǔ)骨脂12 g，炒杜仲12 g，熟地黃15 g，大茴香9 g，絡(luò)石藤15 g，制川烏9 g，三七6 g，蜈蚣3 g，雞血藤15 g。外洗方：透骨草40 g，當(dāng)歸15 g，蘇木15 g，大黃15 g，生天南星10 g，乳香10 g，沒藥10 g，冰片3g。(內(nèi)服，以37℃溫開水100 ml沖服，1劑/d。外洗以100℃開水500mol溶化，待水溫降至35℃時(shí)外洗雙膝部，1劑/次，2次/d)。結(jié)論：補(bǔ)腎祛寒通絡(luò)法中藥內(nèi)服加外洗治療腎虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)組總有效率93.2%，止痛效果尤佳[18]。

3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

3.1 坐骨神經(jīng)痛 紅楠絡(luò)海湯治療坐骨神經(jīng)痛。紅楠絡(luò)海湯方劑組成：紅藤30g，楠藤30g，絡(luò)石藤30g，海風(fēng)藤30g，雞血藤30g，木瓜15g，秦艽15g。以上7味藥，加水2 000ml，煎至600ml，每服100ml，每日3次。病重者1日1劑，即將兩日量(本方1劑)于1日內(nèi)分為4～6次服用；或?qū)?劑量加水2 000ml，煎至400ml，分4次服[19]。

五藤二皮飲治腰腿痛120例。方由絡(luò)石藤、雞皿藤、忍冬藤、石楠藤(各15～30g)、威靈仙藤、海桐皮、五加皮(各20～15g)組成。每日1劑，水煎早晚各服1次。結(jié)果治愈67例，好轉(zhuǎn)53例[20]。

3.2 其它疼痛 中醫(yī)藥治療小兒生長痛35例。組方：桑枝、薏苡仁、忍冬藤、絡(luò)石藤、伸筋草各10～15 g，赤芍、菊花、蠶砂各5～10 g，甘草3～5 g。結(jié)果：所有病例全部治愈，服藥5劑后疼痛消失19例，服藥7劑后疼痛消失8例，疼痛明顯減輕8例。跟蹤隨訪12例，5～6個(gè)月后有輕微疼痛發(fā)作5例，繼服7劑后疼痛消失，未再復(fù)發(fā)[21]。

3.3 脊髓空洞 史濟(jì)柱治脊髓空洞癥。選用熟地黃、醋龜甲、鹿角片、補(bǔ)骨脂、枸杞子、山萸肉、白芍等益腎填精、滋陰補(bǔ)陽、涵木養(yǎng)肝之品；又有當(dāng)歸、丹參、三七粉、絡(luò)石藤、地龍干、螞蟻粉、木瓜、骨碎補(bǔ)等養(yǎng)血活血、逐瘀通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨之劑[22]。

3.4 小舞蹈病驗(yàn)案 齊向華教授診治小舞蹈病驗(yàn)案1例。中醫(yī)文獻(xiàn)無此病名，因本病動(dòng)搖不定，與風(fēng)性輕揚(yáng)，善行而數(shù)變，主動(dòng)的特點(diǎn)相似，故現(xiàn)代中醫(yī)多將其歸屬為“顫證”、“驚風(fēng)”范疇，多從風(fēng)證辨證論治。桑枝、絡(luò)石藤、防己清熱通絡(luò)。內(nèi)熱清，脈絡(luò)暢則癥狀及體質(zhì)均得以調(diào)理[23]。

4 心腦血管系統(tǒng)疾病

5 代謝系統(tǒng)疾病

血塞通配合四藤湯（青藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、雞血藤、透骨草、川芎、當(dāng)歸、桂枝、艾葉）外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45例，結(jié)果總有效率 93%，中藥外洗方可輔助促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，起到疏通經(jīng)脈、活血化瘀、散寒止痛的效果[26]。

祝湛予教授用四藤一仙湯加味治糖尿病合并下肢血管、神經(jīng)病變。處方：雞血藤、益母草各30g，鉤藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、赤芍、續(xù)斷、狗脊各15g，威靈仙、木香、當(dāng)歸、川芎、路路通各10g，桑寄生20g。14劑，每天1劑，水煎服。諸癥緩解[6]。

6 泌尿系統(tǒng)疾病

丹參四藤飲治療過敏性紫癜腎炎31例。采用丹參、銀花藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、雞血藤各15g。經(jīng)治總有效率為87.3%。其中，絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)以清熱之功[27]。

7 腫瘤

絡(luò)石藤富含具有抗癌活性的酚性化學(xué)成分，其中木脂素類成分還具植物雌激素樣活性，可望開發(fā)出抗乳腺癌、治療更年期綜合征以及抗衰老等作用的新藥。該藥材資源豐富，使用安全，將具有良好的開發(fā)與利用前景[28]。

8 其它

絡(luò)石藤外洗治療小兒腹瀉。使用絡(luò)石藤煎液外洗，對小兒皮膚無刺激性，因絡(luò)石藤乃平性無毒；另外，洗雙膝以下不會(huì)出現(xiàn)不配合的不良反應(yīng)，家長、孩子都易接受，且簡單經(jīng)濟(jì)[29]。

王湘治療耳鼻喉疾病驗(yàn)案3中則用行氣解郁法治梅核氣。方用：姜半夏、厚樸、陳皮、紫蘇梗、廣郁金、制香附、醋柴胡、枳殼、云佛手、絡(luò)石藤、射干、山豆根。其中絡(luò)石藤清熱利咽、通利咽喉[30]。

綜上所述，根據(jù)絡(luò)石藤的功效，可以看出它治療的廣泛性。在免疫系統(tǒng)疾病的防治中有眾多的應(yīng)用，尤其是在類風(fēng)關(guān)和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中占有重要地位。臨床痛癥的治療方面也有較好療效。絡(luò)石藤也是中醫(yī)臨床治療風(fēng)濕痹證的要藥。

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