黃 健 魏 波 唐智慧 趙華宇 廣東省深圳市寶安區(qū)龍華醫(yī)院（518109）

淺談提高急診護(hù)士職業(yè)素質(zhì)

黃 健 魏 波 唐智慧 趙華宇 廣東省深圳市寶安區(qū)龍華醫(yī)院（518109）

目的 加強(qiáng)急診護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)士的溝通能力。方法 應(yīng)用心理學(xué)原理將急診護(hù)士的培養(yǎng)貫穿于整個(gè)護(hù)理管理中，并加強(qiáng)公關(guān)意識(shí)的培養(yǎng)。結(jié)果 經(jīng)培訓(xùn)后，我科年搶救人數(shù)呈遞增趨勢(shì)，搶救成功率也穩(wěn)步上升，醫(yī)患糾紛為零。結(jié)論 進(jìn)一步說(shuō)明了提高急診護(hù)士素質(zhì)的重要性。

職業(yè)素質(zhì)；急診護(hù)士

培養(yǎng)急診科護(hù)士具備良好的職業(yè)素質(zhì)、文化修養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)技能，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我們通過(guò)以下方式的培訓(xùn)，使在崗護(hù)士有更高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、更負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度、更穩(wěn)定的心理情緒和更深層次的跨文化護(hù)理，并已初步取得成效。

1 提高急診護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的必要性

1.1 急診護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的現(xiàn)狀 我科急診護(hù)理人員少，

護(hù)齡短。低年資護(hù)士比例較高，護(hù)理隊(duì)伍起點(diǎn)偏低。沒(méi)有高級(jí)護(hù)理人員，中級(jí)和初級(jí)人員之比5:41，本科1人，大專(zhuān)7人，中專(zhuān)38人。護(hù)理理論知識(shí)陳舊，由于教育的缺陷，護(hù)士普遍對(duì)管理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)掌握欠缺。護(hù)士有明顯的被動(dòng)服務(wù)現(xiàn)象，有求必應(yīng)，只做職責(zé)范圍的事，一部分護(hù)士因怕引起糾紛，一味地服從醫(yī)療，一切遵醫(yī)囑辦事，僅僅滿(mǎn)足操作式工作。一部分護(hù)士認(rèn)為做好做壞一樣拿工資、不必那么積極熱情，對(duì)病人缺乏愛(ài)心。

1.2 普遍存在心理疲勞 急診科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高投訴、安全隱患較多的科室。急診護(hù)士則擔(dān)當(dāng)搶救急、危、重病人的重任。急診環(huán)境和工作性質(zhì)決定了護(hù)士壓力大，護(hù)士經(jīng)常處于高度緊張壓制的狀態(tài)，工作中常常存在心理疲勞的現(xiàn)象，擔(dān)驚受怕，不穩(wěn)定的心理因素直接影響急診搶救質(zhì)量。

2 提高急診護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)方法

2.1 職業(yè)道德的培養(yǎng) 一個(gè)合格的護(hù)士除了具有豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù)以外，更重要的是應(yīng)具備高尚的職業(yè)情操，樹(shù)立良好的形象。我們注重培養(yǎng)護(hù)士，不僅對(duì)患者有深切的同情心，社會(huì)的責(zé)任感，救死扶傷的革命人道主義精神，還要樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，護(hù)士只有對(duì)服務(wù)對(duì)象和護(hù)理本身有深刻的理解，才有可不記個(gè)人得失，不怕苦、不怕臟、不怕累，對(duì)患者一視同人，盡全力搶救，才能救治病人。

2.2 注重培養(yǎng)良好心理素質(zhì)

2.2.1 鍛造穩(wěn)定的心理素質(zhì) 現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和各種搶救新技術(shù)、新設(shè)備的不斷出現(xiàn)，要求急診科護(hù)士對(duì)危重病人能夠做到快速評(píng)估病情，果斷決策，因時(shí)、因人、因病不同，爭(zhēng)取有效搶救的“黃金時(shí)機(jī)”來(lái)挽救病人生命。同時(shí)急診工作又充滿(mǎn)著風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，如隨機(jī)出現(xiàn)的成批傷員可造成的緊張工作環(huán)境；酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故者就診時(shí)本身就帶有法律糾紛。面對(duì)突發(fā)事件，情緒穩(wěn)定性較差的護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，心理防線易被陡然升高的瞬間壓力所沖垮。若想在處理突發(fā)事件和現(xiàn)場(chǎng)搶救病人時(shí)處變不驚，就必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作，以筑起穩(wěn)固的心理防線，使人的思維在特殊的環(huán)境中處于正常狀態(tài)。穩(wěn)定的心理素質(zhì)作為實(shí)施搶救工作的穩(wěn)壓器，有助于專(zhuān)業(yè)技能的正常發(fā)揮。

2.2.2 注重病人的心理情緒 突發(fā)疾病和意外傷亡不僅造成病人軀體痛苦，又直接影響病人情緒。他們來(lái)就診時(shí)由于突然的角色轉(zhuǎn)換，心理活動(dòng)更加活躍，急診工作又有著病人隨機(jī)性，搶救緊急性和工作快捷性等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員在緊張氣氛中往往忙于操作而無(wú)暇顧及病人心理。醫(yī)院的環(huán)境、令人望而生畏的儀器、陌生的面孔都可使病人情緒倍受壓抑，直接影響搶救效率。我們訓(xùn)練護(hù)士在繁忙的搶救工作中注重給與病人心理支持，接診時(shí)要掌握語(yǔ)言的藝術(shù)性、靈活性。除詢(xún)問(wèn)病人病史外，還與病人和藹交談，了解病人職業(yè)、學(xué)歷、文化社會(huì)背景等內(nèi)容，擴(kuò)大心理護(hù)理的多元領(lǐng)地。根據(jù)病人特點(diǎn)掌握與其心理溝通的技巧，向病人反復(fù)說(shuō)明情緒對(duì)疾病的影響，創(chuàng)造良好的環(huán)境與氣氛幫助病人自我放松，變病人被動(dòng)救治為主動(dòng)配合治療。

2.3 狠抓急診護(hù)理的質(zhì)量意識(shí)

2.3.1 對(duì)人的重視應(yīng)超過(guò)對(duì)技術(shù)的重視 根據(jù)行為科學(xué)原理，產(chǎn)生行為的直接原因是動(dòng)機(jī)。動(dòng)機(jī)的產(chǎn)生一是個(gè)體需要，二是外來(lái)激勵(lì)。 激勵(lì)原理符合中國(guó)國(guó)情，精神激勵(lì)要追求崇高理想和優(yōu)秀民族文化傳統(tǒng)；物質(zhì)激勵(lì)則不應(yīng)理解為保健因素。當(dāng)人受到激勵(lì)時(shí)，不僅能按制度、按規(guī)程去做工作，而且會(huì)自覺(jué)把工作做好。訓(xùn)練中我們引導(dǎo)護(hù)士在滿(mǎn)足自我需要基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)涉及理想，崇高的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和高價(jià)值觀，使護(hù)士時(shí)時(shí)勃發(fā)旺盛的創(chuàng)造力并穩(wěn)定發(fā)揮其內(nèi)在潛能。抓質(zhì)量同時(shí)抓人的思想工作，將心理因素（價(jià)值觀），文化因素（職業(yè)道德），社會(huì)因素（文化傳統(tǒng)），與工作效率、質(zhì)量有機(jī)地結(jié)合，排除來(lái)自個(gè)體內(nèi)部干擾對(duì)工作質(zhì)量的影響超過(guò)外部因素的消極作用。人的工作做好了，會(huì)自覺(jué)完成工作，保證質(zhì)量，能自覺(jué)按個(gè)人能力鉆研業(yè)務(wù)技能，并在工作中體現(xiàn)自身價(jià)值。

2.3.2 加強(qiáng)心理素質(zhì)的敏感性訓(xùn)練 急診科護(hù)士在搶救中處于應(yīng)激狀態(tài)，微小的感情變化也可能造成心理失控、技術(shù)失常、目標(biāo)效價(jià)降低。搶救操作是技術(shù)性很強(qiáng)的動(dòng)手工作，搶救的時(shí)效性決定成功與失敗取決于瞬間。就靜脈穿刺而言，這瞬間集中了快速選擇血管、一針見(jiàn)血、妥善固定等。任何微小的失誤都可導(dǎo)致穿刺失敗，因此，不僅要求急診科護(hù)士穿刺技術(shù)嫻熟，心緒穩(wěn)定，還應(yīng)鍛煉護(hù)士在應(yīng)急狀態(tài)下將實(shí)力、技術(shù)、心智、意志都處在最佳狀態(tài)。在搶救中我們加強(qiáng)急診科護(hù)士的敏感性訓(xùn)練，其目的在于鍛煉受訓(xùn)者在緊張環(huán)境中個(gè)人感情的正常反應(yīng)和技術(shù)的穩(wěn)定發(fā)揮。同時(shí)觀察他人對(duì)操作者個(gè)體技術(shù)所流露的表情，主動(dòng)調(diào)整自身行為，從中吸取教益，增強(qiáng)理解他人感情的能力和技巧。一般感情易挫者在搶救時(shí)難于將精神狀態(tài)達(dá)到高水平的激活狀態(tài)，感情增長(zhǎng)者又會(huì)在極度緊張情況下操作失誤。比較成熟的人感情上帶來(lái)的波動(dòng)小，平素訓(xùn)練將這種品質(zhì)賦予護(hù)士，使急診科護(hù)士成熟系數(shù)增高。為熟練技術(shù)操作程度，我們還采用強(qiáng)迫個(gè)體重復(fù)做某一單調(diào)動(dòng)作的方法，給人一種行為負(fù)強(qiáng)化，使操作者思想完全融于所做動(dòng)作之中，搶救操作一次到位，搶救質(zhì)量得到保證。

2.4 提高急診護(hù)理的公關(guān)意識(shí)

2.4.1 注重滿(mǎn)足病人家屬的需求 來(lái)診病人一般都有家屬陪伴。過(guò)去，普遍注重病人那需求而忽略家屬需求。當(dāng)家屬需求不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)消極情緒和不良反應(yīng)。個(gè)別家屬在心理承受力不足情況下還會(huì)出現(xiàn)失態(tài)行為，如憤怒的攻擊；不安與冷漠；回歸與退化等。有時(shí)的“鬧事”正是其受挫后的負(fù)性反應(yīng)。對(duì)家屬的需求不予理解，則直接影響急診人員和病人的情緒。一些調(diào)查顯示：病人家屬認(rèn)為最重要的需求為：①了解病人預(yù)后（94%）；②渴望提出的問(wèn)題得到誠(chéng)實(shí)的回答（94%）；③與搶救者交流（93%）；④保證給予最好的護(hù)理（91.8%）；⑤了解病人的具體細(xì)節(jié)（90%）[1]。其中4項(xiàng)是對(duì)信息的需求，提示急診科護(hù)士有責(zé)任幫助病人家屬詳細(xì)了解病人病情并參與心理護(hù)理。家屬在急診救治過(guò)程中積極配合發(fā)揮正性效應(yīng)，而不是被拒之門(mén)外嚴(yán)加控制，可避免造成矛盾激化產(chǎn)生負(fù)面影響。

2.4.2 注重與協(xié)作者的人際關(guān)系 急診搶救工作是群體勞動(dòng)，工作有共同目標(biāo)，有分工協(xié)作，行動(dòng)上互相影響，行為上互相交往，情感、心理上互相依附。一個(gè)成功的搶救，看起來(lái)是技術(shù)性工作，實(shí)際上有很復(fù)雜的人際關(guān)系。全員的齊心協(xié)力，能力互補(bǔ)，即成為有高尚醫(yī)德，濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的醫(yī)護(hù)戰(zhàn)斗集體。在搶救危重病人時(shí)，無(wú)需下達(dá)命令，命令來(lái)自自我實(shí)現(xiàn)需要。科室注重樹(shù)立護(hù)士的集體意識(shí)，宣傳制造“危機(jī)感”，培養(yǎng)護(hù)士集體就是“家”的觀念，不排除非正式組織作用以緩解相互間矛盾。在人員分配上充分考慮人的心理因素，用“論功行賞”方式來(lái)滿(mǎn)足護(hù)士自尊、情感和歸屬的需求。

2.4.3 加強(qiáng)法律意識(shí)和安全意識(shí)教育 法律在不但的走向健全和成熟，隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，在日常生活中運(yùn)用法律保護(hù)自身的合法權(quán)益已成為必然。為此加強(qiáng)急診護(hù)士的法律意識(shí)已成為當(dāng)前在迫在眉睫的任務(wù)，通過(guò)對(duì)法律法規(guī)等的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，規(guī)范各種文件的書(shū)寫(xiě)，時(shí)刻繃緊護(hù)理安全這根弦堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，明確患者的基本權(quán)利，消除各種不安全的隱患，真正樹(shù)立起保護(hù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)意識(shí)，有效的堵塞工作中的漏洞。

3 提高急診護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的體會(huì)

3.1 穩(wěn)定的心理因素是搶救成功有效前提 這幾年我們不僅抓護(hù)士職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)同時(shí)也注重抓好人的心理、動(dòng)機(jī)、需求，注重把人的需要放在應(yīng)有的位置上發(fā)揮其效能，使每個(gè)成員的進(jìn)取欲望強(qiáng)烈持久，并每時(shí)每刻體現(xiàn)在搶救中。自2001～2007年，我科搶救危重病人1991例，搶救成功率為90.4%，呈年搶救人數(shù)遞增趨勢(shì)，搶救成功率也穩(wěn)步上升。病人的生存質(zhì)量不斷提高。

3.2 良好的溝通是避免醫(yī)療糾紛保障 語(yǔ)言交流是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，護(hù)士美好的語(yǔ)言不但使家屬及病人聽(tīng)了心情愉快，而且能起的到減輕痛疼治療疾病的作用，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)不同的病人用不同的方式，取得病人和家屬的信任。為治療和護(hù)理提供保障，近年來(lái)我科護(hù)士端正了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)技術(shù)和服務(wù)藝術(shù)，使急診科護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)得到明顯提高。醫(yī)患糾紛為零?！餤

[1] 黃津芳,張爽.從1995年急診護(hù)士年會(huì)看美國(guó)急診護(hù)理工作現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1996,15(2):63.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.061

1672-2779（2010）-23-0075-03

2010-09-15）