李穎堃 辛勝利 北京市老年病醫(yī)院（100029）

老年糖尿病足的宣教及中醫(yī)護(hù)理

李穎堃 辛勝利 北京市老年病醫(yī)院（100029）

糖尿病足；健康宣教；中醫(yī)護(hù)理；老年病

糖尿病足是指因糖尿病血管病變（或）神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。截肢嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，促使患者死亡。屬中醫(yī)的“血痹”、“脫疽”范疇?！夺t(yī)宗金鑒》曰“未發(fā)疽之先，煩渴發(fā)熱，頗類消渴，日久始發(fā)此患”。而老年糖尿病患者部分是老年期發(fā)病的，部分是由成年期發(fā)病延續(xù)而來。大多數(shù)屬于非胰島素依賴型，具有癥狀不明顯、但并發(fā)癥多，致殘，致死率高的特點(diǎn)。而老年患者多氣血不足、陰陽(yáng)兩虛、病久痰凝血瘀。在老年糖尿病人中糖尿病足的發(fā)病率為2.8%～14.4%，目前人民群眾防治知識(shí)欠缺，積極開展糖尿病足的健康宣教是治療和預(yù)防糖尿病足不可或缺的手段，可以提高患者自我管理能力，是預(yù)防糖尿病足的發(fā)生或截肢的出現(xiàn)，改善患者心理健康狀態(tài)，促進(jìn)糖尿病足康復(fù)的有效措施 。筆者在多年護(hù)理老年糖尿病人的過程中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 重視健康宣教的作用

首先高度重視健康宣教工作，通過健康講座、院內(nèi)宣傳欄和知識(shí)手冊(cè)，講解糖尿病知識(shí)，使大家正確認(rèn)識(shí)糖尿病，做到糖尿病的一級(jí)預(yù)防。對(duì)于有糖尿病患者的家庭.通過溝通，使患者及家屬了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，正確了解糖尿病并發(fā)癥的防范，使糖尿病綜合管理的五駕馬車（健康宣教、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法）并駕齊驅(qū)。我們主張對(duì)糖尿病足患者的預(yù)防教育應(yīng)從患者診斷為糖尿病開始，采取家庭化、個(gè)體化教育。通過采取一對(duì)一的教育方式，達(dá)到護(hù)患之間能有效地溝通，使之了解糖尿病足的發(fā)病機(jī)理、后果程度、目前國(guó)內(nèi)外治療動(dòng)態(tài)和預(yù)防措施；使患者正確認(rèn)識(shí)、主動(dòng)參與，積極預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

2 重視糖尿病患者的心理支持

糖尿病是終身疾病，治療需長(zhǎng)期進(jìn)行，由于患者文化層次不同.對(duì)糖尿病知識(shí)的了解存在差異.對(duì)疾病的預(yù)防和治療態(tài)度不一，特別在心理上一些患者存在焦慮不安、恐懼和悲觀失望等情況，護(hù)士要采取心理評(píng)估，首先了解患者的心理動(dòng)態(tài)，積極進(jìn)行有效的減壓指導(dǎo)，提高老年患者的心理承受能力，使患者情緒穩(wěn)定、精神放松、保持良好睡眠，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 重視足部的保護(hù)

3.1 了解糖尿病足的臨床表現(xiàn)與特征 每日檢查足部(包括趾間的皮膚)是否有水泡裂口、紅腫胼胝、雞眼等；用手檢查足部是否有特殊的隆起，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療。

3.2 注意足部的保暖、清潔、干爽 每日洗腳、按摩，局部按摩不要用力揉搓，以免損傷皮膚；選擇溫水，并用手指或手背試水溫，洗腳浸泡時(shí)間以10min為宜，用干凈毛巾輕揉后擦干；足部皮膚干燥者.可涂抹護(hù)膚油，并輕輕地按摩，清除鱗屑；修剪指甲不宜過短，避免甲溝損傷造成感染。

3.3 一般不宜赤腳走路，不宜赤足穿鞋，穿鞋時(shí)宜寬大舒適，合腳、透氣要好，對(duì)于足部有畸形的患者，最好特制足部治療鞋；并且合理控制體重，降低足部承受的壓力。

3.4 改善下肢循環(huán)，戒酒煙，保證足部的血液循環(huán)暢通。

4 糖尿病足疼痛的中醫(yī)護(hù)理

4.1 糖尿病足的臨床癥狀 糖尿病足癥狀典型者有以下臨床表現(xiàn)：下肢麻木，感覺障礙或過敏，多汗或出汗減少，肢端營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉萎縮無力、下肢隱痛或燒灼痛，慢性潰瘍或壞疽，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

4.2 糖尿病足出現(xiàn)疼痛，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，出現(xiàn)負(fù)性情緒，經(jīng)常陪病人談心，用輕松的語言與患者交談，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受，轉(zhuǎn)移注意力，讓其暫時(shí)忘卻疼痛；盡量避免在睡眠時(shí)間內(nèi)作一些護(hù)理操作，減少外來刺激；在各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔準(zhǔn)確，盡量減少疼痛的刺激；并且監(jiān)測(cè)血糖的變化，配合醫(yī)生，聯(lián)合用藥，緩解疼痛，消除緊張心理，可用解毒通絡(luò)、活血散寒的中藥煎湯外洗，每日1～2次以減輕疼痛。

5 糖尿病足潰瘍的護(hù)理

糖尿病足潰瘍的患者一般情況下負(fù)面情緒較重，護(hù)理人員要重視心理疏導(dǎo)工作，主動(dòng)與患者溝通，講解病情，解除思想顧慮，指導(dǎo)用藥，了解用藥后的反應(yīng)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；并叮囑臥床患者勤翻身，避免皮膚摩擦力的損傷及大、小便刺激。導(dǎo)致集體其他部位皮膚破損，糖尿病員的潰瘍瘡面可使用蛋黃油紗布或玉紅膏紗布生肌收口。

6 糖尿病足部截肢術(shù)的護(hù)理

積極與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)情況；及時(shí)耐心與患者溝通，幫助其克服自悲心理；術(shù)后嚴(yán)密觀察創(chuàng)面的病情變化及血運(yùn)狀況，協(xié)助做好功能鍛煉。

總之，老年糖尿病患者要高度重視防范發(fā)生糖尿病足，從中醫(yī)角度關(guān)注患者自身體質(zhì)特點(diǎn)，高度重視糖尿病的綜合管理，堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)，正確使用藥物治療、飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法積極控制血糖五駕馬車，作為護(hù)理人員要做好健康宣教工作，加強(qiáng)糖尿病足健康教育與護(hù)理，減輕患者的病痛。盡可能發(fā)揮其家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病、重返社會(huì)的信心?！餤

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[2] 丁學(xué)屏.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:407-421.

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