鄭竹玲 河北省承德市灤平縣中醫(yī)院（068250）張文君 河北省承德市雙灤區(qū)婦幼保健院（067001）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎護(hù)理體會(huì)

鄭竹玲 河北省承德市灤平縣中醫(yī)院（068250）
張文君 河北省承德市雙灤區(qū)婦幼保健院（067001）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；痹癥；護(hù)理學(xué)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于足跖趾關(guān)節(jié)極度疼痛，局部紅腫，觸痛顯著，同時(shí)伴發(fā)熱、多汗、頭痛、心悸等癥狀、呈間歇發(fā)作，多次發(fā)作后關(guān)節(jié)變形，僵直，皮膚潰破、流膿。常給患者造成極大的心理障礙。在臨床中，我們觀察在其急性期給與必要的護(hù)理干預(yù)，可減少?gòu)?fù)發(fā)，縮短療程。

1 臨床資料

選取自2007～2009年于我院住院的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者16例，男12例，女4例，年齡26～65歲，病程0.5～3d。其中肥胖者13例，占81.25%。飲酒史，飲酒量，食用海鮮或動(dòng)物內(nèi)臟史，均排除其他類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他疾病。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 臥床休息，抬高患肢15～30°，盡量減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，局部不宜冷敷，因?yàn)槔浞蟛焕谘装Y吸收和消散，易導(dǎo)致尿酸進(jìn)一步積聚于皮下，使局部炎癥加重。

2.2 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是治療本病的關(guān)鍵，因其與飲食習(xí)慣、生活方式有極大的關(guān)系。

2.2.1 限制總能量，保持適宜體重，避免、治療超重和肥胖 痛風(fēng)患者52%是肥胖者，體重、相對(duì)體重、體重指數(shù)、腰臀圍比，腰臀比正相關(guān)，總能量一般給予0.08～0.1kcal/(kg?d)，如與當(dāng)前實(shí)際攝入的能量比較差距較大，可分階段減，每階段減少500kcal，并與實(shí)際活動(dòng)消耗保持平衡，使體重逐步達(dá)到適宜體重，切忌減的過(guò)快，否則易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量酮體，酮體與尿酸相互競(jìng)爭(zhēng)排出，使血尿酸水平升高，促使痛風(fēng)急性發(fā)作。

2.2.2 多食用素食為主的堿性食物 尿酸的pH值與尿酸鹽的溶解度有關(guān)，當(dāng)pH值在5.0時(shí)，每分升只能溶解尿酸鹽60mg，pH6.6時(shí)，幾乎所有的尿酸鹽呈溶解狀態(tài)，但大部分痛風(fēng)患者的pH值較低，尿酸過(guò)飽和易出現(xiàn)腎結(jié)石，有些食物含有較多的鈉、鉀、鈣、鎂等元素，在體內(nèi)氧化成堿性離子，故成為堿性食物，屬于此類(lèi)的食物有：各種蔬菜，水果，鮮果汁，馬鈴薯，甘薯，海藻，紫菜，海帶等，增加堿性食物的攝入量，使尿液pH值升高，有利于尿酸鹽的溶解，西瓜和冬瓜不但屬于堿性食物，且有利尿作用，對(duì)痛風(fēng)治療有利。

2.2.3 禁酒 乙醇可抑制糖異生，尤其是空腹飲酒，使血乳酸和酮體濃度升高，乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸降低。酗酒如與饑餓同時(shí)存在，常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。飲酒過(guò)多，產(chǎn)生大量乙酰輔酶A，使酯肪酸合成增加，使三酰甘油進(jìn)一步升高。啤酒本身含大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高。

2.2.4 建立良好的飲食習(xí)慣 暴飲暴食，或一餐中進(jìn)食大量肉類(lèi)常是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因，要定時(shí)定量，也可少食多餐。注意烹調(diào)方法，少用刺激調(diào)味品，肉類(lèi)煮后棄湯可減少嘌呤量。

2.2.5 選擇低嘌呤食物 一般人日常膳食攝入嘌呤為600～1 000 mg，在急性期，嘌呤攝入量應(yīng)控制在150mg以內(nèi)，對(duì)于盡快終止急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，加強(qiáng)藥物療效是有利的。在急性發(fā)作期，宜選擇牛奶及其制品，蛋類(lèi)，蔬菜，水果、細(xì)糧為主。

2.2.6 在總能量限制的前提下，蛋白質(zhì)不宜過(guò)多，高蛋白飲食可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。充足的碳水化合物可防治產(chǎn)生酮體，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素和微量元素。

2.2.7 液體攝入量充足 液體入量充足可增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石，延緩腎臟進(jìn)行性損害，每日應(yīng)飲水2 000 ml以上，伴腎結(jié)石者最好達(dá)到3 000 ml，夜間也應(yīng)補(bǔ)充水分。飲料以普通開(kāi)水、淡茶水、礦泉水、鮮果汁、菜汁、豆?jié){等為宜。

2.3 病情觀察 觀察患處紅腫熱痛的變化。觀察藥物不良反應(yīng)并及時(shí)反饋給醫(yī)生，臥床患者注意皮膚護(hù)理，防治褥瘡。對(duì)合并高血壓、糖尿病患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)注意藥量，并密切觀察患者用藥反應(yīng)。

2.4 心理護(hù)理 患者發(fā)病多恐懼、焦慮、煩躁、緊張、應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，積極幫助患者解決心理問(wèn)題，講解本病的病因，病理治療以及預(yù)防保健知識(shí)，指導(dǎo)病人正確對(duì)待自身疾病，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3 結(jié)果

16例患者均經(jīng)過(guò)7～21d的治療與護(hù)理，臨床癥狀消失，痊愈出院。

4 護(hù)理體會(huì)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為臨床常見(jiàn)病，也為難治性疾病，其與飲食存在重要的關(guān)系，對(duì)患者及家屬要進(jìn)行出院指導(dǎo)，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)治療的作用和重要性。制定營(yíng)養(yǎng)治療方案的依據(jù)和對(duì)家屬的指導(dǎo)。糾正不良飲食習(xí)慣和生活方式。介紹食物烹制方法和采購(gòu)知識(shí)。盡量減少飲酒與食用海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等食物。因此指導(dǎo)患者的飲食調(diào)節(jié)，對(duì)減少疾病的復(fù)發(fā)起到至關(guān)重要的作用。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.111

1672-2779（2010）-23-0133-01

2010-10-12）