劉秀英 河北省承德市灤平縣中醫(yī)院（068250）

搶救26例一氧化碳中毒患者的護理

劉秀英 河北省承德市灤平縣中醫(yī)院（068250）

護理；急救；一氧化碳中毒

當一氧化碳吸入人體后，與血液中血紅蛋白結合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白。而碳氧血紅蛋白不能帶氧，從而造成人體缺氧。病人可出現(xiàn)昏迷，如不及時搶救可引起死亡。近幾年來，我院收治的一氧化碳中毒患者26人，經(jīng)我們搶救和護理，全部脫離危險，現(xiàn)將搶救和護理體會介紹如下：

1 臨床資料

26名患者均為青壯年男性，年齡最大的46歲，最小的22歲，輕度中毒14例，中毒中毒10例，重度中毒2例。中毒到醫(yī)院時間最短的40min，最長的70min。

2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)中毒程度分為輕、中、重3度。①輕度患者感頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力，可有短暫的意識模糊。②中度中毒還表現(xiàn)有面色潮紅，口唇櫻紅色，脈快，多汗，表情淡漠，嗜睡甚至昏迷。③重度中毒患者迅速出現(xiàn)昏迷，肌張力增高，出現(xiàn)病理反射，有時可出現(xiàn)驚厥。

3 結果

住院時間4～18d，26例患者均全部治愈。

4 搶救與護理

4.1 保持呼吸道通暢，合理氧療 患者入院后取平臥位，頭偏向一側，解松衣領，清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。同時先用高濃度持續(xù)面罩吸氧10～20 L/min流量，并保持吸氧管通暢，在吸氧過程中，根據(jù)缺氧程度掌握濃度和流量。隨病情好轉逐漸降低流量。同時注意觀察心率、血壓、呼吸頻率、意識皮膚顏色等。做好準備進入高壓氧艙治療，向清醒患者解釋氧療的目的及注意事項，病重者要陪護，保證高壓氧治療順利進行。前3d重癥患者可高壓氧療3次/d，清醒者可1次/d。并備好呼吸興奮劑、氣管切開包、吸痰器、人工呼吸機等急救物品。

4.2 建立靜脈通道 患者不能進食者須靜脈補液2000～2500ml，根據(jù)血清鉀離子值補充氯化鉀。還要補充促進腦細胞代謝藥物。

4.3 觀察生命體征，做好詳細記錄 在搶救過程中，密切觀察病情變化，根據(jù)病情每隔15～30min測量脈搏、血壓、呼吸一次，每天測體溫四次，做好詳細記錄，對昏迷、高熱、抽搐者，可采用物理降溫或針灸治療。

4.4 預防并發(fā)癥 ①腦水腫：一氧化碳中毒所致腦水腫可在24～48h內(nèi)發(fā)生至高峰，可給脫水劑或腎上腺皮質(zhì)激素緩解。密切觀察生命體征變化。②肺炎、肺水腫：對于某些中、重度患者，常在中毒后2～4d發(fā)生肺炎、肺水腫，故靜脈滴注抗生素、同時注意滴速。③褥瘡：每1-2h翻身一次，按摩骨突出部位，保持床鋪平整、干燥、及時處理大小便。④泌尿系感染：置導尿管期間注意尿管通暢，嚴格按無菌技術操作。做好會陰護理，膀胱沖洗護理等。清醒后及早夾管進行膀胱收縮訓練。

5 心理護理

因病情不穩(wěn)定，復雜多變，導致患者心理壓力過大，因此應針對患者的心理狀態(tài)，耐心解釋，做好心理護理，使患者解除顧慮，消除心理障礙，從而以最佳的心理狀態(tài)接受治療，有利于患者的早日康復。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.117

1672-2779（2010）-23-0139-01

2010-09-29）