周方紅 鄒冬梅 張 宇 黃 鑫 周配權(quán)黑龍江大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院神經(jīng)外科（163453）

腦出血患者術(shù)后實(shí)施全程康復(fù)護(hù)理體會

周方紅 鄒冬梅 張 宇 黃 鑫 周配權(quán)
黑龍江大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院神經(jīng)外科（163453）

目的 探討腦出血患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施和方法。方法 對86例腦出血術(shù)后患者的康復(fù)過程進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 64例無并發(fā)癥，16例輕度肢體功能障礙，2例肩手綜合征，4例偏癱。結(jié)論 腦出血術(shù)后康復(fù)護(hù)理對病人肢體功能恢復(fù)起著決定性作用。

腦出血術(shù)后；全程康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的重要組成部分，2009年5月至2010年4月我科共收治腦出血患者102例，期中術(shù)后86例，我們針對這86例采用全程康復(fù)護(hù)理，觀察驗(yàn)證。現(xiàn)將情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例腦出血患者經(jīng)CT確診，其中，男52例，女34例，年齡在28～84歲，出血量在30ml 50例。50ml 30例，60ml以上6例，本組病例入院后均給予甘露醇、止血藥、尼莫地平、手術(shù)、高壓氧等治療。

1.2 方法

1.2.1 急性期護(hù)理 病人術(shù)后均進(jìn)入ICU病房，絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，監(jiān)測意識、瞳孔和生命體征，每30min進(jìn)行GCS評分，建立靜脈通道，保持呼吸通暢，備好吸痰器，隨時(shí)吸痰。每次吸痰時(shí)間不超過15s，連續(xù)吸痰不能超過3次，間隔予以純氧吸入，吸痰管最大外徑不應(yīng)超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的一半。每15～30min檢查雙側(cè)瞳孔及對光反射1次。發(fā)熱病人每4h測體溫1次，體溫正常后連測3次改為每日2次。心房纖顫病人測脈搏時(shí)應(yīng)由2人同時(shí)測1min，測血壓應(yīng)定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。應(yīng)用甘露醇速度要快，一般250ml半小時(shí)內(nèi)滴完，遵醫(yī)囑給藥，給低鹽、低脂、易消化、富含維生素飲食。保持大便通暢。

1.2.2 疾病中后期護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如：褥瘡、墜積性肺炎、便秘、泌尿系感染、肩手綜合征等。保持室內(nèi)溫度18～20℃，相對濕度在50%～

60%，定時(shí)通風(fēng)，必須保持床鋪干燥、整潔，每2～3 h

翻身1次，翻身時(shí)避免拖拉拽，按摩受壓部位，鼓勵病人咳嗽咳痰，做深呼吸運(yùn)動，定時(shí)拍背，以利于痰液排出。囑病人多食粗纖維和高維生素食物，多喝水，減少便秘發(fā)生。保持良好的肢體位置及體位變換。早期可使患者體位保持肩關(guān)節(jié)向前，肘伸直，腕關(guān)節(jié)伸展、旋后，指關(guān)節(jié)外展，下肢放在中立位，膝關(guān)節(jié)微屈，防止其外旋。做上肢及下肢關(guān)節(jié)被動運(yùn)動時(shí)，護(hù)士手法要輕柔，緩慢，由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的順序依次進(jìn)行。關(guān)節(jié)的活動要在正常范圍內(nèi)進(jìn)行，避免引起疼痛，關(guān)節(jié)活動每天做2～3次，每次各關(guān)節(jié)活動3～5次。加強(qiáng)語言功能和微細(xì)功能訓(xùn)練。

1.2.3 注意營養(yǎng)和休息 要創(chuàng)造舒適的安靜整潔的環(huán)境，有利于患者集中精力進(jìn)食。因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練患者消耗能量很多，除特殊飲食外，應(yīng)給與高蛋白、高熱量、高維生素飲食。同時(shí)鼓勵患者自己進(jìn)食。要制定合理的作息時(shí)間表，保證充足的睡眠。

1.2.4 心理護(hù)理 由于發(fā)病突然，病情重，病程長，大多數(shù)患者伴有不同程度的肢體、語言功能障礙，病人往往存在緊張、焦慮、恐懼、壓抑的心理，護(hù)士必須讓患者了解病情的發(fā)展過程和預(yù)后的相關(guān)知識，宣傳疾病知識，組織有相同經(jīng)歷的患者對其進(jìn)行說教，加強(qiáng)護(hù)患交流，消除其緊張恐懼心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。

總之，護(hù)士在對患者實(shí)施全程康復(fù)護(hù)理過程中，一定要讓患者參加到所制定的各種動作中，并讓其由被動運(yùn)動逐漸過渡到主動運(yùn)動。在被動幫助的過程中，逐步讓患者了解和掌握運(yùn)動要領(lǐng)，已達(dá)到主動運(yùn)動的目的。護(hù)士在輔助治療時(shí)，要對患者的運(yùn)動量、部位及時(shí)作出調(diào)整，還要注意動作要均勻、緩慢，由簡單到復(fù)雜。隨著患者功能的恢復(fù)，可以減少輔助量，調(diào)整相應(yīng)輔助部位，盡可能讓患者早日獨(dú)立，主動完成規(guī)定的動作。

2 結(jié)果

腦出血患者術(shù)后實(shí)施全程康復(fù)護(hù)理是以往已無程序化護(hù)理無法比擬的，經(jīng)過對86例患者跟蹤護(hù)理和觀察，患者肢體功能恢復(fù)時(shí)間縮短，生活自理能力大大提高，患者精神愉悅，信心倍增，其中，64例無并發(fā)癥，16例僅留有輕度肢體功能障礙，2例發(fā)生肩手綜合征，4例患者生活自理能力差。

3 討論

腦出血患者術(shù)后實(shí)施全程康復(fù)護(hù)理，可以爭取康復(fù)最佳時(shí)間，是有計(jì)劃、有目的、有針對性的。這樣可以預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)攣縮，改善肌張力，避免各種誤用綜合癥、廢用綜合癥的發(fā)生。過去只注重治療，不注重康復(fù)，結(jié)果導(dǎo)致不應(yīng)有的殘障發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理的實(shí)施結(jié)果表明，絕大多數(shù)患者的運(yùn)動功能和生活自理能力大大提高。因此，對腦出血術(shù)后偏癱患者實(shí)施全程康復(fù)指導(dǎo)，可以達(dá)到早日康復(fù)或減少殘疾發(fā)生的目的，有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦出血患者術(shù)后實(shí)施全程康復(fù)護(hù)理，在整個(gè)康復(fù)護(hù)理中起著決定性作用，這還需要醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬的密切配合從生活、心理功能鍛煉各方面給予正確指導(dǎo)和精心照料，幫助患者早日走出疾病困擾，恢復(fù)正常生活?！餤

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.118

1672-2779（2010）-23-0140-01

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