包鵬程 中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院（066100）

消癥丸治療肝硬化合并脾機(jī)能亢進(jìn)60例

包鵬程 中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院（066100）

肝硬化；脾機(jī)能亢進(jìn)；消癥丸；中醫(yī)藥療法

肝硬化合并脾機(jī)能亢進(jìn)是一種臨床常見的慢性病。臨床上以肝脾腫大、質(zhì)中等硬、兩脅脹痛、甚則腹水、納呆、胃脘脹悶、惡心、倦怠、二便不調(diào)為特征，屬祖國醫(yī)學(xué)癥瘕、積聚、膨脹范疇，病情復(fù)雜多變，預(yù)后不佳，病屬難治。筆者1979～1997年自擬消癥丸治療60例肝硬化合并脾機(jī)能亢進(jìn)患者，療效頗為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例病人中，男性48例，女性12例，年齡最大58歲，最小25歲。其中40歲以上36例，40歲以下24例。全部病例經(jīng)西醫(yī)診斷為肝硬化合并脾機(jī)能亢進(jìn)，全部癥見肝區(qū)隱痛、兩脅脹痛、胃脘脹悶、不同程度的腹水。52例食道靜脈曲張，血小板在7萬～5萬/mm3之間，白細(xì)胞總數(shù)在3500～2700/mm3之間，伴有倦怠、納呆等癥狀。

1.2 方法 口服消癥丸每次一丸，每日3次，6個(gè)月為1個(gè)療程。服藥最短者1個(gè)療程，最長者3個(gè)療程。

消癥丸組成成分：全蝎500g，鱉甲500 g，穿山甲500g，蜈蚣15條（去頭足），水蛭100g，桃仁150g，紅花100g，當(dāng)歸150g，赤芍藥150g，三棱150g，莪術(shù)100g，香附100g，黃芪500g，茯苓300g，白術(shù)250g，枳殼300g，車前子200g。共為細(xì)末，蜜丸10g，每服一丸，日服3次，溫開水送服。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：臨床癥狀消失，血小板在10萬/mm3以上，白細(xì)胞在4000/mm3以上，能勝任一般體力勞動(dòng)，停藥后，隨訪2年未復(fù)發(fā)者。②基本治愈：臨床癥狀基本消失，能勝任輕體力勞動(dòng)，血小板在8萬/mm3以上，白細(xì)胞總數(shù)在3500/mm3以上，停藥后1年內(nèi)復(fù)發(fā)者。③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，血小板在7～8萬/mm3之間，白細(xì)胞總數(shù)在3000～3500/mm3之間。④無效：服藥3個(gè)月，癥狀無明顯改善，血小板在7萬/mm3以下，白細(xì)胞總數(shù)在3000/mm3以下者。

2. 2 治療結(jié)果 本組60例病人中，痊愈12例，基本治愈22例，好轉(zhuǎn)22例，無效4例，總有效率93.33%。2.3 典型病例 王某某，男，32歲，住院號(hào)58827，工作單位：黑龍江省8511農(nóng)場修理廠，工人。門診以肝硬化腹水合并脾機(jī)能亢進(jìn)入院。主癥兩脅脹痛，腹部膨隆，青筋外露，胃脘脹悶，納呆，神疲乏力，面色萎黃無華，時(shí)鼻血衄、齒衄，舌質(zhì)紫暗、有瘀點(diǎn)、苔薄黃，脈弦細(xì)無力。查體：肝未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，脾脅下可觸及3.5cm大小、質(zhì)中等硬，無觸痛，腹部叩診可見明顯移動(dòng)性濁音，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白11.0g，紅細(xì)胞320萬/mm3，白細(xì)胞總數(shù)2700/mm3，血漿總蛋白5.0g，白蛋白2.0g，食道鋇餐透視報(bào)告：食道下段輕度靜脈曲張，入院后一周開始口服消癥丸治療。服藥兩周后復(fù)查，血小板6.0萬/mm3，白細(xì)胞2900/mm3，服藥一個(gè)月后，血小板7.5萬/mm3，白細(xì)胞3200/mm3，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹水基本消失。服藥3個(gè)月時(shí)，復(fù)查血小板9.0萬/mm3，白細(xì)胞3800/mm3，腹水消失，臨床癥狀基本消失，無鼻衄，刷牙時(shí)牙齦時(shí)有出血。飲食基本正常，脾脅下可觸及2.0cm大小、質(zhì)地變軟包塊。6個(gè)月后復(fù)查，血小板12.0萬/mm3，白細(xì)胞5600/mm3，血漿蛋白6.2g，白蛋白3.4g，球蛋白2.8g，B超檢查無腹水，臨床治愈。該病人連續(xù)服藥3個(gè)療程后停藥，1995年元旦第4次隨訪，身體健康。目前從事商店值班工作。

3 討論

肝硬化合并脾機(jī)能亢進(jìn)，屬祖國醫(yī)學(xué)“癥瘕”、“積聚”、“膨脹”范疇。證屬難治，其主要是肝、脾、腎三臟受累。初患之時(shí)多因濕熱毒邪侵害肝膽，累及脾胃，濕熱困于中州、以致脾失健運(yùn)（可見胃脘脹悶、惡心呃逆、納呆、二便不調(diào)等消化道癥狀），濕困日久而熱蒸生痰，入于肝經(jīng)，阻于血絡(luò)，形成血瘀（可見肝質(zhì)硬、脾大），脾為后天之本，生化之源，又有統(tǒng)血之功。肝為藏血之臟，性喜條達(dá)，但痰血瘀阻，肝脾運(yùn)化失常，造成后天生化無源，新血不生，惡血不去（可見血小板、白細(xì)胞減少），清陽不升，濁陰不降，三焦阻塞，決瀆失權(quán)（可見腹水、腹脹大如鼓、青筋暴露、腹水形成）。由此可見，其病機(jī)是由氣及血，由血及水。始則病氣，繼則病血，再則病水，氣病則血病，血病則氣傷，血病水亦病，水病則氣塞不通，致使氣血水相互搏結(jié)而成（形成惡性循環(huán)）氣虛為本，血瘀為標(biāo)，水為標(biāo)中之標(biāo)，形成本虛標(biāo)實(shí)，虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，虛實(shí)錯(cuò)雜之證。

在辨證論治上，古今認(rèn)識(shí)不一，有人主張補(bǔ)，有人主張攻，我認(rèn)為攻補(bǔ)兼施方為宜。此病專主攻，或?qū)Ｖ餮a(bǔ)都是片面的，本病純虛、純實(shí)者頗少見，大多見虛實(shí)錯(cuò)雜，虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，尤其到了晚期，出現(xiàn)重度腹水，正氣極虛而邪氣尚盛，更不宜攻，攻之則正必?cái)。ù罅坷蓪?dǎo)致肝昏迷），也有所謂“養(yǎng)正則邪自除”，也就是通過補(bǔ)法以求痊愈，筆者認(rèn)為這也是片面的，因?yàn)闆]有看到“邪之不攻終難自消”，除邪必懶攻邪，專主補(bǔ)則邪無除，專主攻則傷正，正傷則邪益勝，見水之癥，即峻下逐水，此乃揚(yáng)湯止沸，只求一快，后患無窮，絕不可取，只有攻補(bǔ)兼施方能正氣得復(fù)，邪氣得除。

自擬“消癥丸”集全蝎、鱉甲、穿山甲、蜈蚣、水蛭、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍活血、破血、軟堅(jiān)散結(jié)，逐瘀生新于一身，熔三棱、莪術(shù)、香附行氣、破氣于一爐，重用黃芪，輔茯苓、白術(shù)、枳殼、車前子以健脾扶正。諸藥配合達(dá)到攻補(bǔ)兼施的功效。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.012

1672-2779（2010）-10-0014-01

2010-03-23）