李紅英 江蘇省鹽城市射陽縣中醫(yī)院（224361）

46例有機(jī)磷中毒反跳的預(yù)防護(hù)理

李紅英 江蘇省鹽城市射陽縣中醫(yī)院（224361）

通過對我院收治護(hù)理46例機(jī)磷中毒患者，針對發(fā)生反跳的原因，抓住治療、護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。探討在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒早期如何采取措施預(yù)防反跳的發(fā)生。結(jié)果顯示46例中毒患者除2例病情較重死亡外，其余無一例發(fā)生反跳。由此可見有機(jī)磷中毒早期如果及時(shí)采取一系列治療護(hù)理措施，可以有效地減少反跳的發(fā)生，提高搶救成功率。

有機(jī)磷中毒；反跳；護(hù)理

有機(jī)磷中毒反跳是指急性有機(jī)磷中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)病變前，急救后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中毒征象緩解或基本控制后，再次出現(xiàn)中毒癥狀。有機(jī)磷中毒是內(nèi)科急癥搶救的主要病種之一，反跳是其常見并發(fā)癥，也是死亡的第二高峰期。多在急性中毒后48～96h突然發(fā)生死亡。所以，加強(qiáng)反跳的預(yù)防及觀察護(hù)理至關(guān)重要。此癥狀在中毒早期如果治療、護(hù)理不及時(shí)，發(fā)生率極高。我們對我院2005年1月至2009年3月期間收治的46例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取了一系列護(hù)理措施，除2例病情較重死亡外，無一例發(fā)生反跳。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例病例均來自2005年1月至2009年3月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，年齡最小13歲，最大74歲?？诜卸?4例（誤服5例），皮膚接觸中毒12例。其中重度中毒15例，中度中毒23例，輕度中毒8例。

1.2 反跳原因 ①洗胃不徹底，胃腸道內(nèi)殘留農(nóng)藥繼續(xù)被吸收。②膽堿酯酶復(fù)能劑未早期給藥，使磷?；憠A酯酶失活即“老化”。③阿托品減量過快或停藥過早。④有機(jī)磷農(nóng)藥導(dǎo)致心肌炎、心肌擴(kuò)大、心律失常，在某種誘因下突然心臟停搏。⑤阿托品過量、電解質(zhì)紊亂及中毒程度。

2.1 針對不同的病情選擇相應(yīng)的治療措施

2.1.1 口服中毒要迅速徹底洗胃 洗胃液根據(jù)毒物的種類選擇，一般采用溫清水，每次洗胃液注入300～500 ml，如果注入量過大，則胃內(nèi)容物（含有毒物）易被吸收或排入腸道，要遵循先出后入，出入量基本平衡、洗出液澄清無味的原則，同時(shí)常規(guī)應(yīng)用導(dǎo)瀉劑，如硫酸鎂30g或甘露醇250ml，觀察導(dǎo)瀉效果，并要注入醫(yī)用液體活性炭200～300ml，以吸附殘留在胃黏膜皺襞上的毒物；脫去被污染的衣物，反復(fù)用肥皂水沖洗污染的皮膚、毛發(fā)，特別注意指甲縫和皮膚的皺折處。

2.1.2 合理應(yīng)用解毒劑 遵循早期、聯(lián)合、足量、反復(fù)、持續(xù)用藥的原則。我們采用治療有機(jī)磷中毒的新藥――解磷注射液。解磷注射液是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的復(fù)合制劑（每支含鹽酸苯那辛3mg，硫酸阿托品3mg，氯磷定400 mg），既有對抗乙酰膽堿的作用，又對失活的膽堿酯酶有重新活化的作用，作用快、維持時(shí)間長，避免了多次頻繁用藥，可肌肉注射，必要時(shí)可靜脈注射。輕度中毒1/2～1支，中度中毒1～2支，首次應(yīng)配用500～600 mg氯磷定；重度中毒2～3支，首次配用氯磷定600～900 mg。用藥后30 min可酌情減量重復(fù)給藥。中毒癥狀基本消退，全血膽堿酯酶活力60%以上，停藥觀察。中、重度中毒患者為防止病情復(fù)發(fā)，觀察期間補(bǔ)充少量阿托品。

2.1.3 換血療法 對于中、重度中毒患者可采用換血療法，每次抽出患者靜脈血300～500ml，同時(shí)輸入等量的新鮮血，可重復(fù)進(jìn)行，不僅補(bǔ)充了有活力的膽堿酯酶，還提高了機(jī)體免疫力，對毒素也有抵抗作用。

2.1.4 血液灌流或血液透析 危重患者可盡早血液灌流或血液透析，這兩種方法都能夠很直接、快速地清除中毒患者血液中的毒物，減輕中毒性損害作用，為提高搶救成功率贏得了時(shí)間。

2.1.5 對癥治療 有機(jī)磷中毒死亡主要原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心搏驟停、感染也是重要死因。因此，對證治療應(yīng)以維持正常呼吸功能為主，例如：保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧或用人工呼吸器。休克用升壓藥，腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，根據(jù)情況及時(shí)應(yīng)用抗生素及抗心律失常等藥物。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 用藥過程中，要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察。要觀察患者的神志、瞳孔及生命體征的變化。中毒后2～7d中毒癥狀明顯緩解的恢復(fù)期，如果患者突然出現(xiàn)精神萎靡、胸悶、煩躁、瞳孔縮小、升高的體溫驟降、出汗等癥狀時(shí)，要提高警惕，特別對樂果、氧化樂果中毒者要制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)對病情的觀察[2]。

2.2.2 加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理 由于應(yīng)用大量解毒劑而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，患者的口腔黏膜變得干燥易出血，要每天2次口腔護(hù)理，動(dòng)作要輕柔，口唇涂石蠟油或香油。避免用力拖、拉、拽患者，以免損傷皮膚造成新的感染。

2.2.3 避免過早下床活動(dòng) 嚴(yán)重中毒恢復(fù)期不可過早下床活動(dòng)，要做好心電監(jiān)護(hù)，以防發(fā)生心律失常導(dǎo)致死亡，病情穩(wěn)定后，再逐漸增加活動(dòng)量。

2.2.4 做好飲食指導(dǎo) 避免進(jìn)食過早也是預(yù)防反跳的很重要的一方面，因?yàn)橛袡C(jī)磷經(jīng)過肝臟代謝后，可以變成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，過早進(jìn)食，毒物又可經(jīng)膽管排入腸道，引起毒物再吸收。一般禁飲食24～48 h，首次可進(jìn)流質(zhì)飲食，并觀察病情有無變化、膽堿酯酶活力有無下降，逐漸增加進(jìn)食量，以高熱量、高維生素易消化飲食為主[3]。

2.2.5 做好患者的心理護(hù)理 保持患者情緒穩(wěn)定，關(guān)

心、安慰、開導(dǎo)患者，鼓勵(lì)其配合治療，避免精神刺激，幫助患者樹立重新生活的信心。護(hù)士要注意自身言行，同情病人，不要帶來不良刺激、不指責(zé)病人，在行動(dòng)上不能表現(xiàn)出不耐煩，怕臟、厭惡。守護(hù)病人身邊，增加安全感，主動(dòng)與病人及家人交談，采用疏泄、支持、開導(dǎo)鼓勵(lì)方法，使病人認(rèn)真對待急性事件，樹立正確人生觀，樹立生活的信心和希望。如涉及隱私，給予保密?？傊?，為了防止反跳的發(fā)生，就要抓住治療和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，既減少了患者的痛苦，又減少了反跳并發(fā)癥的發(fā)生，確保了患者早日康復(fù)?！餝

[1] 任引津,張壽林.實(shí)用急性中毒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:433-436.

[2] 龍淑珍.機(jī)磷農(nóng)藥致中間綜合征的診治[J].中國醫(yī)學(xué)文摘內(nèi)科學(xué),2006,27(5):438.

[3] 莫逢娟.洗胃護(hù)理新進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(5):604-605.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.091

1672-2779（2010）-10-0104-01

2010-02-24）