楊慧敏 馬 寧 王靜晶

大慶油田總醫(yī)院龍南醫(yī)院 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院（163453）

低體重嬰兒的護(hù)理

楊慧敏 馬 寧 王靜晶

大慶油田總醫(yī)院龍南醫(yī)院 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院（163453）

目的 研究新生體重低于2500g的低體重嬰兒其通常出現(xiàn)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生活能力低下，護(hù)理難度大。方法 本文通過(guò)對(duì)普陀區(qū)婦幼保健院2006年1月至2008年12月的新生低體重嬰兒實(shí)行特別護(hù)理、保暖、營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)、病情觀察、預(yù)防感染等精心護(hù)理。結(jié)果 提高新生低體重嬰兒搶救成功率，減少并發(fā)癥及后遺癥的關(guān)鍵。結(jié)論 常規(guī)的護(hù)理方法不能滿(mǎn)足對(duì)低體重嬰兒護(hù)理的需求，需運(yùn)用新的更精心的護(hù)理方法。

新生低體重嬰兒；特別護(hù)理；預(yù)防感染

一般認(rèn)為，出生體重低于2500g，身長(zhǎng)小于47cm的活產(chǎn)嬰兒為低出生體重兒。

1 臨床資料

317例均為我院2006年1月至2008年12月的新生低體重嬰兒。4例死亡，32例為極低體重兒。其中男嬰159例，女?huà)?58例，胎齡28～36周，出生時(shí)體重在960～2490g之間，平均體重為2030g。住院5～54d，平均19d。大部分低體重嬰兒均有反應(yīng)低下，食欲差。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理后出現(xiàn)明顯的改善，出院時(shí)體重有明顯增長(zhǎng)均超過(guò)2300g。

2 護(hù)理方法

2.1 保暖護(hù)理 新生低體重兒娩出后應(yīng)立即擦干全身，在有輻射燈源的保溫操作臺(tái)上護(hù)理，用預(yù)熱好的衣被包裹，室溫保持在24～27℃,相對(duì)濕度55%～65%。新生體重低于2000g者應(yīng)盡早置暖箱中，體重越輕，胎齡越小，箱溫越高，暖箱溫度一般維持在32～35℃，每日更換并保持水槽內(nèi)足量的無(wú)菌蒸餾水以維持相對(duì)濕度在正常之間，盡可能保持早低兒出生后24h內(nèi)體溫在36～37℃之間，且體溫日差不超過(guò)1℃，箱溫應(yīng)控制在比其體溫大1℃。

2.2 喂養(yǎng)護(hù)理 有窒息、呼吸困難的新生低體重嬰兒必要時(shí)需從靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，以維持機(jī)體新陳代謝的需要。用推注泵24h液量勻速輸入，注意輸液速度及輸液量，避免速度過(guò)快，滴速控制在4～6滴/min。經(jīng)口喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)方式。對(duì)不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)，可采用其他的喂養(yǎng)方式：①間歇胃管喂養(yǎng)以經(jīng)口插入較好，特別是對(duì)那些有呼吸困難但未進(jìn)行氣管插管的患兒，體重＞1250g的患兒多能耐受。②持續(xù)胃管喂養(yǎng)應(yīng)用于體重＜1250g不能耐受間歇喂養(yǎng)，有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病并伴有胃排出延遲的患兒。對(duì)于吸吮、吞咽能力差的早產(chǎn)兒，在進(jìn)行胃管喂養(yǎng)的同時(shí)，采取非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，能促進(jìn)吸吮反射的成熟，縮短胃管喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，減少食物在腸道排泄的時(shí)間，使體重增長(zhǎng)較快。稱(chēng)體重1次/d，并準(zhǔn)確記錄，偏差＞25～30g時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。每次鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物，如殘留奶量大于前次胃奶量的1/3以上者則減量或暫停1次；鼻飼時(shí)注入速度要慢，1～3ml/min,以防止速度過(guò)快，造成急性胃擴(kuò)張而發(fā)生嘔吐。鼻飼管應(yīng)每周更換2次，胃管取出時(shí)要捏緊管口緩慢抽出，以防誤吸。新生低體重兒胃容量小，要勤喂哺，每天至少在12次以上。喂養(yǎng)后注意觀察面色有無(wú)青紫、溢奶及嘔吐等，防止發(fā)生窒息。嚴(yán)密觀察并且記錄24h攝入量、每日排便次數(shù)及排便量以了解嬰兒的生長(zhǎng)情況

2.3 病情觀察 新生低體重兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，表現(xiàn)為呼吸淺快而不規(guī)則，常易出現(xiàn)呼吸暫停，因肺發(fā)育不成熟，經(jīng)常處于低效性呼吸形態(tài)，咳嗽反射較弱，呼吸道分泌物不易排出，應(yīng)隨時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)給予低濃度、低流量吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。在有下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系：①體溫下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相應(yīng)的升溫或降溫措施后，仍沒(méi)有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時(shí)；③吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時(shí)；④突然發(fā)生腹脹時(shí)；⑤發(fā)生痙攣、抽搐時(shí)。

2.4 預(yù)防感染 新生低體重兒從母體中獲得的抗體相對(duì)減少，而皮膚的防御能力差，易受外界致病因子的侵襲而發(fā)生感染。通?？捎肰itE輕拭皺折皮膚及臀部皮膚，體溫穩(wěn)定后視病情輕重進(jìn)行擦浴和沐浴，1次/d，以減少皮膚菌群集聚。每日大便后及時(shí)更換尿布，用溫開(kāi)水洗臀部，以免發(fā)生紅臀。臍部用碘伏每天擦拭，口腔黏膜不宜擦洗，可喂溫開(kāi)水清洗口腔。每天更換衣被，如發(fā)現(xiàn)潮濕，及時(shí)更換，以保持皮膚與臍部的清潔、干燥。

3 討論

低體重兒各器官系統(tǒng)生理功能均比正常嬰兒差，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力較差，尤其是呼吸、消化、體溫調(diào)節(jié)、免疫功能差，因此在護(hù)理上要針對(duì)這些特點(diǎn)，采取相應(yīng)措施。重點(diǎn)做好保暖及呼吸道管理、防止感染、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。嚴(yán)格把住體溫、呼吸、消化、感染“四關(guān)”。本文所調(diào)查的317例低體重兒中除4例因胎齡小體重過(guò)輕死亡，32例因極低體重兒轉(zhuǎn)院外，其余281例低體重兒均正常出院。出院時(shí)體重均達(dá)到2300g以上，常溫下體溫維持在36.5～37℃，無(wú)呼吸暫停發(fā)生，吃奶耐受良好，無(wú)腹脹發(fā)生，無(wú)膽紅素腦病及感染中毒癥狀。眾多研究表明，護(hù)理工作尤為重要，新生低體重兒護(hù)理對(duì)嬰兒的成長(zhǎng)發(fā)育等等具有重要的意義。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.085

1672-2779（2010）-10-0097-01

2010-03-23）