許振南 江蘇興化市第三人民醫(yī)院（225700）

淺談針刀臨床中的針刺作用

許振南 江蘇興化市第三人民醫(yī)院（225700）

針刀醫(yī)學；針刀療法；手法

針刀書籍上，大部分都是要求針刀臨床醫(yī)生治療疾病時將針刀準確的到達解剖部位松解，甚至非常危險的地方，如脊柱區(qū)域椎管內(nèi)，而一旦操作失誤，其后果也是最嚴重的。究其原因是由于針刀醫(yī)生過于自信（多發(fā)生于西醫(yī)出身的醫(yī)生），追求松解黃韌帶，環(huán)枕筋摸及椎管內(nèi)的治療，而忽視了針刀是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物。小針刀是一種針灸針和手術刀融為一體的小型治療器具，因此臨床中可以單獨分別發(fā)揮針和刀的作用，也可以聯(lián)合發(fā)揮針刀的綜合效應。筆者從事臨床多年，在此就針刀臨床中的針刺作用和術前麻醉問題，談談自己的看法。

1 針刀鎮(zhèn)痛的機理

針刀鎮(zhèn)痛是源于針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)科學基礎，針刀鎮(zhèn)痛與針刺鎮(zhèn)痛有共同的科學基礎，針灸可以激發(fā)人體的自然止痛物質(zhì)釋放，從而緩解疼痛，而小針刀因其針體比針灸針稍粗，故針刺刺激作用更強、更持久，臨床上針刀一次治療，就能激發(fā)脊髓內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)(閘門控制功能)和腦內(nèi)抗癌系統(tǒng)功能，通過彌漫性傷害抑制性控制，而引起局部節(jié)段性和全身廣泛性雙重協(xié)同鎮(zhèn)痛效應。因此針刀鎮(zhèn)痛比通用的毫針法鎮(zhèn)痛迅速，而且鎮(zhèn)痛持續(xù)時間也較長。

當然，針刀的鎮(zhèn)痛效果不僅僅是針刀的機械刺激所產(chǎn)生的，其長時間的鎮(zhèn)痛主要是針刀松解后達到力平衡所致。也就是說針刀的快速鎮(zhèn)痛是多方面的因素。臨床上應盡量充分發(fā)揮小針刀各方面的優(yōu)勢，提高小針刀的療效。

2 針刀的針刺效應

小針刀的刀刃可以像手術刀一樣對病變組織進行不切開皮膚的手術治療，如松解粘連組織；切開壓力增高、組織水腫的關節(jié)囊；切斷攣縮肌纖維或筋膜；切碎瘢痕、鈣化組織塊或痛性硬結(jié)；切削磨平刺激神經(jīng)引起疼痛的骨刺等。如肩周炎患者，臨床上以粘連為主，針刀的手術作用就能得到充分的應用，只要針刀準確松開粘連的部位，則臨床療效立竿見影。

小針刀是刀，也是針。小針刀的應用，除了手術刀的效應，完全可以像針刺針一樣，選取各種疾病的治療穴位，讓小針刀的刀口線的方向和經(jīng)絡循行方向一致，按照小針刀的進針方法，避開神經(jīng)、血管，達到適當深度，當?shù)脷鈺r，可按小針刀施術方法縱橫剝離幾下，即可出針。針刀刺激經(jīng)絡和穴位，可以行氣活血通阻滯，使結(jié)者散，閉者通，達到瘀血消除、氣機暢通、通則不痛的目的，從而獲得良好的治療效果。

小針刀因其頂端刀刃銳利，故快速進皮時沒有明顯痛感。因其針體堅韌又有針柄，故運針時間短，更容易，只是不宜行捻轉(zhuǎn)手法。多數(shù)病人在針刀治療時酸脹劇烈，我們叫得氣，臨床觀察到越是酸脹劇烈的患者，其見效越快，拔針后，立即感到疼痛明顯減輕，隨之其功能也顯著改善，有些病人疼痛癥狀完全消失，甚至一次治愈。這說明針刀的針刺作用在治療疾病時起了很大的作用。

3 針刀的臨床手法

臨床中的針刀行針手法，來源于針灸手法，又不同于針灸手法，一般分為基本手法、輔助手法及經(jīng)過變化，定量組合后的補瀉手法。這里結(jié)合小針刀，綜合敘述其針法。

3.1 插法 將小針刀刺入腧穴的一定深度后，用刺手一上一下地縱向進退的操作方法。此法在運用時，因提插的幅度、用力的輕重而有補瀉之別。

3.2 縱運法 是指用針刀沿著經(jīng)絡走向運行針刀的方法。

3.3 橫運法 在針刀提插時，與經(jīng)絡走行方法垂直運行針刀數(shù)次，這是一種加強刺激的手法。屬瀉法。有疏通經(jīng)絡，理氣活血的作用。結(jié)合刀法，還有剝離軟組織粘連的作用。

3.4 留針法 和針灸針留針一樣，在行刀后，或刺入腧穴后，將針刀留在穴內(nèi)片刻不動，加強得氣或加強針感的持續(xù)作用，便于繼續(xù)施術。

3.5 出針法 針刀出針時，由于針孔較毫針大，需要立即上無菌紗布并固定，以防出血和感染。

臨床上，對于急性病患者，針刀我們多采取瀉法，如腰椎間盤突出患者急性發(fā)作，患者疼痛劇烈，就可以在腰臀部尋找敏感壓痛點（以痛為腧），行快速提插，以患者劇烈酸脹為好，可迅速止痛。而對于慢性病患者，多采取補法，如慢性腰椎間盤突出患者，疼痛有限，麻木為主，可尋找相應腧穴慢刺激，腳面麻，可刺激足三里，腳掌麻，則以刺激三陰交為主。

4 針刀的綜合效應

如果在一個患者身上同時存在敏感穴位和病變組織，就需利用小針刀的

針刺效應刺激穴位，并利用手術效應對病變組織施行手術治療，使其兩種效應綜合發(fā)揮，才能收到更好的治療效果。操作時，先在敏感穴位或辨證所取穴位上進針刀，行針刺手法使病人得氣后留針；再行病變組織的針刀松解。

如頸椎病患者，頸部組織僵硬，活動受限，同時伴有上肢麻木，臨床中，既要用針刀的手術的作用切開頸部僵硬的組織，還要尋找敏感壓痛點和腧穴，如天宗穴進行刺激，這樣就能達到事半功倍的作用。

5 針刀的針刺作用與術前麻醉

針刀治療的針刺作用非常重要，就為臨床中術前不打麻藥效果好提供了理論依據(jù)，如果術前打麻藥，小針刀就只剩下刀的作用了，病人沒有針感的強烈刺激，就不會調(diào)動人體的積極性，去更好的修復損傷的機體。而不打麻藥，則可以在術中與患者進行很好的交流，根據(jù)針感判斷針刀的部位是否準確，針感酸脹為好，麻疼就要調(diào)整刀鋒和深淺度，避開神經(jīng)血管，這樣臨床中不但針感好，而且傷害神經(jīng)血管的幾率小。

臨床打麻藥無非是為了減輕患者的痛苦，進針刀是針刀刺透皮膚達到病變組織的過程，針刀治療時做到如下幾點，同樣可以達到目的：

①盡量選用快針刀；②對于皮膚松弛的地方，可用手繃緊皮膚再進針；③準確：減少對正常組織的損傷，直達病所，患者會只有酸脹感；④迅速：左右雙手密切配合，動作協(xié)調(diào)，進針時集中臂、腕、指力迅速進針，使得進針速度加快，刺激皮膚的時間縮短，對皮下組織及神經(jīng)末梢刺激程度小，能夠減輕疼痛。

總之，針刀的鎮(zhèn)痛作用是綜合作用，粘連、緊張的肌肉、韌帶，離不開針刀的手術刀作用，但是我們更不能忽視針刀的針灸作用，針刀的刺激就像針灸針一樣，完全可以疏通經(jīng)絡，激發(fā)人體的修復機制，臨床上一些非常危險的地方就可以充分發(fā)揮針刀的針刺效應，利用人體的自身反應，去修復損傷的組織，同時針刀的針刺作用也為針刀術前不用麻醉提供了理論依據(jù)。臨床上一旦運用得當，可以起到事半功倍的作用。個人觀點，藉此拋磚引玉。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.036

1672-2779（2010）-10-0041-02

2010-03-17）