譚 慧 湖南郴州汝城縣中醫(yī)院針灸科（424100）

針刺治療中風(fēng)后遺癥122例

譚 慧 湖南郴州汝城縣中醫(yī)院針灸科（424100）

目的 探索運(yùn)用針刺方法治療中風(fēng)后遺癥的有效途徑及其機(jī)理。方法 采用頸項(xiàng)部穴位與體穴配合使用，注重針感，聯(lián)合運(yùn)用電針，治療8周后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 122例，基本治愈45例，占36.9%，治療總有效率達(dá)95.9%。結(jié)論 本方法局部與循經(jīng)取穴相結(jié)合，通過相互聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)，改善腦部血液循環(huán)，增加腦血流量，有效地使病變部位和支配區(qū)域同時(shí)得到刺激，從而改善肢體運(yùn)動(dòng)感覺功能。

中風(fēng)后遺癥；針灸療法；風(fēng)池；風(fēng)府；肩髃；環(huán)跳

中風(fēng)又名卒中，是嚴(yán)重危害人類健康和生命的臨床常見的腦血管疾病，常留下不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事、伴有口眼歪斜、語言不利、半身不遂為主癥的一種疾病。具有發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高及治愈率低的特點(diǎn)[1]。我國是中風(fēng)病的高發(fā)地區(qū)之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。多數(shù)中風(fēng)病患者經(jīng)中西醫(yī)治療緩解后，留有不同程度的后遺癥主要表現(xiàn)：肢體僵硬，攣縮腫脹，神情抑郁，甚至疼痛，失語等，嚴(yán)重危害著患者的身體健康。中醫(yī)針刺對(duì)中風(fēng)的治療已經(jīng)積累了數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)，具有一定的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，筆者對(duì)其臨床治療進(jìn)行了一定探索與研究，現(xiàn)將近年來針刺治療中風(fēng)后遺癥122例分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2000年1月至2009年7月，筆者選擇122例，病情穩(wěn)定且愿意接受針灸治療的患者進(jìn)行分析觀察。其中男性85例，女性37例；年齡4O～5O歲8例，51～6O歲41例，61～7O歲63例，71～8O歲10例。CT診斷為腦溢血28例(出血性)，腦血栓形成、腔梗94例(缺血性)；病程最短的3d，最長的3個(gè)月(從發(fā)病到接受針刺治療)。按中風(fēng)病辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分為：①風(fēng)痰阻絡(luò)型81例。②氣虛血瘀型15例。③陰虛陽亢型14例。④痰熱腑實(shí)型7例。⑤肝陽上亢型5例。

1.2 治療方法 針刺取穴，頸項(xiàng)部：風(fēng)池、風(fēng)府穴進(jìn)針直刺1.0寸，得氣后，深入至約1.5寸，使針感向顱內(nèi)放射后出針。上肢取肩髃、腋靈、肩貞、臂膈、曲池、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、足三里、飛揚(yáng)、昆侖。風(fēng)痰阻絡(luò)型配豐??；氣虛血瘀型配三陰交、血海；陰虛陽亢型配太溪，陰陵泉；肝陽上亢型配風(fēng)池、太沖；痰熱腑實(shí)型配天樞、豐隆、大椎；口眼歪斜配地倉，頰車、迎香、攢竹；舌強(qiáng)語蹇配啞門、廉泉。均用平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后，選兩組穴位，上肢一組，下肢一組，加用6805-2A 型電針，脈沖電流，每minl20次跳動(dòng)，留針30min，每周治療5次，最短的治療1O次，最長的治療6O次，平均治療2O次(1個(gè)月)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：癱瘓肢體肌力或語言障礙、包括面癱基本恢復(fù)正常，生活能自理，可參加正常工作。顯效：癱瘓肢體、肌力恢復(fù)達(dá)4級(jí)以上，伴語言障礙恢復(fù)達(dá)3級(jí)以上者。有效：肢體肌力恢復(fù)達(dá)3級(jí)，伴語言障礙恢復(fù)達(dá)2級(jí)以上者。無效：針刺后病側(cè)肢體肌力恢復(fù)小于3級(jí)，言語障礙恢復(fù)小于2級(jí)。參照《現(xiàn)代偏癱治療學(xué)》和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3-4]所定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

2.2 臨床療效 經(jīng)過平均8周治療結(jié)果顯示：基本治愈45例，占36.9%，顯效62例，有效10例，無效5例，總有效率達(dá)95.9%。

2.3 典型病例 張某，男性，72歲，退休干部。2002年2月16日初診。家屬代述，1月前的一個(gè)傍晚，患者述疲勞不適，正收看電視節(jié)目，突感頭暈，肢體不靈，繼則口角歪斜，流涎，左側(cè)上下肢不能活動(dòng)，隨即住院治療，診為多發(fā)腔梗，伴輕度腦痿縮。住院靜輸腦活素、腦組織液、胞二磷膽堿等藥，病情穩(wěn)定后出院。來診時(shí)面癱已基本恢復(fù)，表情略顯呆滯，血壓不高，語言略含糊不清，左側(cè)巴彬斯基征陽性。左下肢肌力約3級(jí)，左上肢肌力為“0”級(jí)，無自主活動(dòng)。脈沉細(xì)、略滑，舌質(zhì)胖、舌色淡紅、邊尖有瘀點(diǎn)、苔厚膩，證屬風(fēng)痰阻絡(luò)型。脾失健運(yùn)，痰瘀內(nèi)生，閉阻脈道，腦髓失養(yǎng)。治宜活血開竅，醒神為主。疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，健脾化痰為輔。針取風(fēng)府，風(fēng)池快刺，患者感覺針感向頭部放射后，取針。繼而取肩髃、腋靈、肩貞、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、承扶、足三里、豐隆、昆侖，留針30min，帶電針，每日1次。3次以后，患者感到下肢肌力增強(qiáng)，左上肢亦有自主運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而也增強(qiáng)了治療信心。1療程后，患者可借助拐杖行走，3個(gè)療程后，下肢肌力約達(dá)5級(jí)，行走自如。上肢可自主活動(dòng)，肌力達(dá)3級(jí)強(qiáng)，口齒清楚，精神飽滿，1年后隨訪，行走自如，左上肢也恢復(fù)如常。

3 討論

中風(fēng)病是一種具有較高發(fā)病率、病死率及致殘率的疾病，它是導(dǎo)致人類死亡疾病的三大因素之一。我國患病率在每l0萬人口中約有429～620例，全國約有515～744萬人，死亡率為每年每10萬人口116～142例。中風(fēng)病后存活的病人約有60%～80%有不同程度的殘疾(主要是功能障礙，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生率最高)，是直接影響患者生存質(zhì)量的最主要原因。中風(fēng)后遺癥多因腦血管意外引起，如腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦外傷等疾病遺留下來的后遺癥。主要病理改變多因出血或血流受阻，使受累腦組織發(fā)生缺血、壞死或軟化、水腫，而導(dǎo)致一系列后遺癥狀。臨床表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)、語言蹇澀、精神意識(shí)障礙等主要癥狀。中風(fēng)為臨床上常見的危重急癥，發(fā)病率高、病程較長、纏綿難愈。目前國際上尚缺乏特殊的治療措施，對(duì)中風(fēng)這個(gè)病既往注重急性期的治療，近年來后遺癥的康復(fù)治療漸被重視，而中醫(yī)針灸治療中風(fēng)病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此治療中風(fēng)，降低死亡率，減低致殘率，顯得尤為重要。隨著自然療法的推廣，采用針灸這種傳統(tǒng)療法治療中風(fēng)病，符合構(gòu)建和諧社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦血管病是因腦動(dòng)脈粥樣硬化，血液粘稠度增高，血流阻力加大，使血管、管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致局部腦組織缺血，缺氧而致腦梗塞；或因腦動(dòng)脈硬化，腦血管彈性降低，使承壓能力下降，當(dāng)血壓異常搏動(dòng)時(shí)，腦血管破裂，引起出血。運(yùn)用針灸療法可以使其血液流變有顯著改善，能顯著降低血液的粘稠度和粘滯性，減少血流阻力，增加血流量，改善腦部血液循環(huán)，從而預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生，使中風(fēng)病患者向康復(fù)轉(zhuǎn)歸。然而偏癱后，中樞神經(jīng)交流可通過各種方式溝通相關(guān)的突觸鏈，進(jìn)行功能重組，使患者功能恢復(fù)成為可能。用針灸的方式刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各個(gè)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)軸突和樹突的興奮和抑制，影響相關(guān)的突觸鏈以獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出?？赡苓@也是針灸治療偏癱的機(jī)理之一。中風(fēng)后遺癥的病理基礎(chǔ)是腦組織的損害，其損害的面積、部位與日后康復(fù)有直接關(guān)系，故本病針灸治療，應(yīng)以促進(jìn)腦組織損害的康復(fù)為主，輔以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，運(yùn)動(dòng)癱瘓肌肉以反作用于腦組織為輔。選取醒腦開竅要穴：風(fēng)池、風(fēng)府，此二穴均處于腦后頸部枕骨大孔及延髓中樞體表處，針刺可使針感通過枕骨大孔、延髓中樞而達(dá)顱內(nèi)，促使形成側(cè)枝循環(huán)，加強(qiáng)代償，改善腦功能。有研究證明：針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴對(duì)腦血管有擴(kuò)張作用，亦可改善椎動(dòng)脈供血，并可使血漿纖維蛋白的含量減少，血漿纖溶增強(qiáng)，對(duì)病灶系統(tǒng)有良好的治療作用。然后再循環(huán)取四肢穴位，這些穴位多為陽經(jīng)穴位。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)多為“虛、痰、瘀”所致，本虛而標(biāo)實(shí)。年高積損、臟腑功能虛衰，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅，氣血阻滯，脈絡(luò)閉阻或血不循經(jīng)，離經(jīng)之血，蒙蔽清竅導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，肌腠不用形成偏癱?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。據(jù)此取陽經(jīng)穴位，即取調(diào)理陽氣，以柔養(yǎng)筋脈之作用。且陽經(jīng)穴位多氣多血，陽明經(jīng)氣血通暢，正氣得以扶助，機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，正合“治痿獨(dú)取陽明”之意。并配健脾利濕之穴以消痰濁，共奏疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，蠲化濁痰，開竅啟閉之功，使中風(fēng)后遺癥趨于康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺具有醒腦開竅、行氣化痰、養(yǎng)陰活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽等作用[5-6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后言語障礙針刺機(jī)理的研究，基本同于中風(fēng)，少數(shù)研究者從腦血流、腦電圖及血液流變學(xué)角度做了初步觀察。如在針刺頸交感神經(jīng)的研究中，表明治療后，腦電圖及腦血流圖有較明顯的改善。認(rèn)為可能的作用機(jī)理有，改善血循環(huán)，增加腦血流量，恢復(fù)病損腦組織血供，改善腦電活動(dòng)，激活其腦言語功能[6]。

中風(fēng)后遺癥是臨床上一組較為常見的疑難多發(fā)而急重的病癥之一，中風(fēng)后大多數(shù)患者留有大腦功能障礙和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。治療一般療程較長，每每效不如人意。筆者運(yùn)用針灸和電療治療中風(fēng)后遺癥，能較快恢復(fù)或部分恢復(fù)患者肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺功能緩解相關(guān)癥狀，改善局部體征，增強(qiáng)體質(zhì)和心理調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)腦組織損害和肢體偏癱向良好方向康復(fù)。針刺的使用具有舒筋緩急、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血活血等作用，可以有效地恢復(fù)身體功能，對(duì)中風(fēng)后遺癥有確切的治療效果。本療法簡便，取效快，痛苦少及不良反應(yīng)少，醫(yī)療成本費(fèi)用低，病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.031

1672-2779（2010）-10-0035-02

2010-03-18）