266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 李霞 尹秀玲

超聲檢查是常規(guī)查體首選手段，尤其是在中老年人群體中，快速經(jīng)濟(jì)、靈敏、無創(chuàng)是其優(yōu)點(diǎn)，但其準(zhǔn)確性在很大程度上依賴于手法和經(jīng)驗(yàn)。胰頭-壺腹周圍檢查是常規(guī)超聲檢查的難點(diǎn)[1-2]。近年來發(fā)展的新技術(shù)如胰鏡、內(nèi)鏡超聲、門靜脈內(nèi)超聲等具有先進(jìn)性及優(yōu)越性的檢查設(shè)備對胰頭-壺腹周圍病灶早期診斷已有了明顯提高，但是鑒于其侵襲性及價(jià)格昂貴，技術(shù)手法復(fù)雜，臨床應(yīng)用尚不普及，在臨床工作中特別是在療養(yǎng)查體的基層醫(yī)療單位是極其不適用的，應(yīng)用超聲探頭加壓旋轉(zhuǎn)手法使圖像質(zhì)量提高，達(dá)到診斷效果，我們對此做了初步探討。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2004年9月—2009年10月，共1 500例查體者接受了超聲檢查，男800例，女700例；年齡45～70歲，平均(58.3±3.47)歲；其中經(jīng)手術(shù)病理或造影證實(shí)的90個(gè)病變納入本研究，占位病變包括72個(gè)病灶(膽總管末段結(jié)石17個(gè)，胰管結(jié)石13個(gè)，胰頭癌11個(gè)，壺腹部癌9個(gè)，胰腺囊腫22個(gè))，18個(gè)非均勻脂肪胰局灶樣變。

1.2 儀器與方法 采用LIQK 700，500彩超儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5 MHz。檢查前囑患者空腹8 h以上，仰平臥位或側(cè)臥位，根據(jù)每位患者的情況調(diào)節(jié)儀器并固定增益，聚焦等條件，規(guī)定超聲探頭有示標(biāo)一端為頭端，無示標(biāo)一端為尾端。第一步先顯示胰腺的長軸切面，然后加壓逆時(shí)針緩慢推動(dòng)探頭直到胰頭清晰顯示。這種方法看似簡單，和不用加壓旋轉(zhuǎn)顯示切面相比較，其超聲圖像異常回聲區(qū)范圍、形態(tài)、邊緣及內(nèi)部的情況顯示清晰度差異較大。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 陽性結(jié)果、陰性結(jié)果，診斷試驗(yàn)評價(jià)。

2 結(jié)果

90個(gè)病灶中37個(gè)行手術(shù)病理，53個(gè)行超聲造影檢查，將其納入結(jié)果分析。

用此手法觀察病灶的主要表現(xiàn)：圖像特點(diǎn)為周邊回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲較清晰，病灶區(qū)與正常組織之間的分辨率差異明顯，使病灶部位范圍清晰顯示。不用加壓旋轉(zhuǎn)法與加壓旋轉(zhuǎn)法的診斷性能比較(表1)。

72個(gè)病灶不用加壓旋轉(zhuǎn)法診斷47例，用加壓旋轉(zhuǎn)法診斷67例。加壓旋轉(zhuǎn)法診斷3例假陽性病灶，假陰性6例，其中誤認(rèn)為氣體干擾強(qiáng)回聲區(qū)4例，因體位受限未能進(jìn)行全面檢查漏診2例。

表1 超聲探頭不用加壓旋轉(zhuǎn)法和用加壓旋轉(zhuǎn)法篩查胰頭-壺腹區(qū)病變的診斷性能比較[%(例比)]

3 討論

有人認(rèn)為，胰頭-壺腹周圍二維超聲顯示難度居腹部臟器之首[1-3]。由于生理位置復(fù)雜，下段膽管、胰腺受十二指腸胃及橫結(jié)腸前方氣體及食糜干擾和胰尾解剖位置的特殊性，在胰腺掃查中，約有20%的病人胰腺檢查不滿意，尤其是胰頭壺腹乳頭部[4-5]。我們利用膽管、胰腺和周圍臟器解剖學(xué)關(guān)系為基礎(chǔ)，下部膽管與十二指腸的解剖關(guān)系如弓弦，膽管如弦，十二指腸如弓。中老年人這種結(jié)構(gòu)彎曲度大，針對解剖生理特點(diǎn)，為了使這種結(jié)構(gòu)曲度變小，采用加壓逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)法一方面能去除十二指腸內(nèi)氣體和殘?jiān)蓴_避開胃的遮擋，另一方面能改變這種結(jié)構(gòu)曲度利于膽管下段胰頭-壺腹病灶觀察。以往常規(guī)檢查胰頭-壺腹周圍時(shí)受氣體干擾、探查深度、聲衰減影響顯示率相對下降，我們采用探頭加壓旋轉(zhuǎn)法后，發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)目較不用旋轉(zhuǎn)法檢查增加20個(gè)，同時(shí)，不用旋轉(zhuǎn)法檢查難以判斷的10例病灶得以明確，診斷特異性由33.3%提高至81.0%，充分說明用探頭加壓旋轉(zhuǎn)法可以有效克服檢查存在的不足。

我們從結(jié)果看到用加壓旋轉(zhuǎn)法檢查漏診6例，誤診3例。盡管應(yīng)用加壓探頭旋轉(zhuǎn)法可清晰顯示占位病灶，但我們也應(yīng)認(rèn)識到此法并不是孤立進(jìn)行的，對＜1 cm小病灶篩值，如大多數(shù)胰頭癌在出現(xiàn)黃疸前幾個(gè)星期至幾個(gè)月就出現(xiàn)一些非特異性癥狀，上腹悶脹不適，持續(xù)或間歇性脹痛、納差、乏力、消瘦、不明原因腰背隱痛不適，糖耐受異?；蛱悄虿〉葘υ\斷有著重要的參考價(jià)值，因此，我們應(yīng)對各種信息進(jìn)行綜合分析，同時(shí)提高操作水平，以增強(qiáng)診斷信心。

本文結(jié)果提示超聲探頭加壓旋轉(zhuǎn)法技術(shù)可為健康療養(yǎng)查體提供一種簡單、快速和無創(chuàng)性篩查中老人胰頭-壺腹周圍病灶的新方法。

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