梁改紅 羅慧

醫(yī)院護理管理中實施整體護理是一種新的醫(yī)學(xué)模式，預(yù)測手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后護理措施，收集各種有關(guān)資料，預(yù)防圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的護理問題，制定相應(yīng)的護理措施，使患者手術(shù)成功率進一步提高，避免護患糾紛的發(fā)生，我院自2008年5月至2009年12月對手術(shù)患者實施圍手術(shù)期整體護理2131例。體會如下。

1 臨床資料

本組男1325例，女806例，年齡10～78歲，平均52.5歲。其中普外科手術(shù)492例，骨外科手術(shù)408例，婦產(chǎn)科手術(shù)376例，微創(chuàng)外科手術(shù)344例，耳鼻喉科手術(shù)136例，泌外科手術(shù)123例，胸外科手術(shù)165例，其他手術(shù)87例，實施整體護理后，患者均能主動配合手術(shù)，術(shù)后精神狀態(tài)較好，無并發(fā)癥發(fā)生，對手術(shù)效果滿意2120例，滿意率達98.48%。傳統(tǒng)護理模式常規(guī)護理手術(shù)患者3258例，對手術(shù)滿意2945例，滿意率90.01%。

2 實施方法

護士長根據(jù)各臨床科室的手術(shù)相對固定，可采取半年輪換一次，指定1～2名護師以上技術(shù)職稱，責(zé)任心較強的護師擔(dān)任責(zé)任護士，通過手術(shù)前期訪視，手術(shù)中配合及手術(shù)后隨訪，對接受手術(shù)的患者實行整體護理。

2.1 術(shù)前訪視 (1)責(zé)任護士應(yīng)有計劃地了解有關(guān)手術(shù)患者的病史和病房責(zé)任護士的整體護理計劃。責(zé)任護士接到手術(shù)通知后，與手術(shù)前參加科室的術(shù)前討論，了解麻醉方法和手術(shù)途徑，方式，特殊體位的要求及各種與手術(shù)有關(guān)的檢查結(jié)果。術(shù)中手術(shù)患者的全身狀況以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。(2)手術(shù)前指導(dǎo)內(nèi)容包括:①與患者會面，自我介紹，問候患者和說明前來訪視的目的，鼓勵和安慰患者，傾聽并用和藹可親的語言解釋患者提出的各種疑慮;②科學(xué)客觀的解釋患者病情，手術(shù)的必要性及預(yù)后情況;③簡要介紹有關(guān)麻醉知識、，消除患者對麻醉的恐懼感;④介紹術(shù)中特殊體位及注意事項，取得患者的主動配合;⑤與家屬溝通，以取得患者家屬的支持，讓患者感到他并不孤獨;⑥常規(guī)手術(shù)可印一些相關(guān)手術(shù)的健康教育小冊子。詳細介紹有關(guān)疾病的知識及手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的經(jīng)過及注意事項，讓患者更好的了解自己將要施行的手術(shù)目的，護士應(yīng)給予指導(dǎo);⑦對某些精神特別緊張的患者應(yīng)給予心理安慰，通過與患者談心等以使患者心情放松或指導(dǎo)患者做放松療法鍛煉。

2.2 術(shù)前預(yù)測和制定手術(shù)中護理措施 根據(jù)收集患者的臨床資料，手術(shù)類型及患者本身的具體情況預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題，采取因人施護，制定相應(yīng)的護理措施。

2.3 手術(shù)中整體護理 制定護理措施，貫穿于整個圍手術(shù)期，在術(shù)中責(zé)任護士要用熟練的操作技術(shù)及專業(yè)知識配合手術(shù)，根據(jù)護理計劃實施護理，密切觀察患者術(shù)中各種變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷做出正確判斷，及時有效地進行處理，以手術(shù)順利完成。

2.4 術(shù)后隨訪與總結(jié) 手術(shù)結(jié)束送患者返回病房，向患者及家屬交待術(shù)中手術(shù)情況，以及術(shù)后應(yīng)注意事項，并和病房護士交接，交待術(shù)中護理措施實施情況。手術(shù)后第二天隨訪患者，查看患者有無出現(xiàn)麻醉及手術(shù)病發(fā)癥，指導(dǎo)患者如何進行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者對手術(shù)的感受，術(shù)中情況及對護理情況給予評價，手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)護士術(shù)中配合質(zhì)量的評價，綜合評估術(shù)中護理落實情況。根據(jù)圍手術(shù)期護理計劃落實情況和手術(shù)后隨訪兩階段護理工作和術(shù)后患者恢復(fù)情況，以及患者對圍手術(shù)期護理的滿意度，由責(zé)任護士進行自我總結(jié)和自我評價，護士長寫出對護理質(zhì)量的評語。

3 討論

3.1 手術(shù)室施行整體護理的好處 ①手術(shù)科室患者在手術(shù)室停留的時間是訪視，對患者進行術(shù)前指導(dǎo)及心理護理，使接受手術(shù)的患者感到被關(guān)心和被尊重感，在心理上獲得一種滿足和安全感，消除了患者的恐懼心理，從身心兩方面取得了主動性，為手術(shù)做好了思想準(zhǔn)備[1]。文獻報道，術(shù)前接受教育程序的患者治療效果明顯高于未接受教育者[2]。手術(shù)室施行整體護理，保證手術(shù)患者在護理上的完整和連續(xù)性，傳統(tǒng)手術(shù)科室護士對患者護理的計劃中，只有術(shù)前和術(shù)后兩部分而術(shù)中全是空白，手術(shù)室責(zé)任護士將術(shù)中護理計劃及實施情況，記錄于表內(nèi)，在術(shù)后隨訪中與病房護士詳細交接，以利于實施術(shù)后護理計劃;②實施整體護理，密切了手術(shù)護士與患者及臨床醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，做到分工明確，責(zé)任到人，而工作中相互聯(lián)系，保證術(shù)中的默契配合，同時也便于護士長對的工作的檢查和對每個護士的工作能力和業(yè)務(wù)水平，工作能力及專業(yè)知識全面性的考核;③對某些特殊患者實施心理談心，進行放松療法訓(xùn)練等，讓患者緊張心理得到有效的放松，患者在術(shù)中能夠主動地配合手術(shù)，術(shù)后主動進行康復(fù)鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使圍手術(shù)期的護理取得更好的效果[3]。

3.2 責(zé)任到人，而工作到患者在護理上的完整和連續(xù)性，傳統(tǒng)手術(shù)可使手術(shù)室施行整體護理有待完善的問題:①新的醫(yī)療配合模式要求護理人員素質(zhì)高、責(zé)任心強、專業(yè)知識扎實、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，更應(yīng)有為患者服務(wù)的熱情，因而要求手術(shù)室護士長和護士不斷地學(xué)習(xí)本專業(yè)的理論知識，不斷地總結(jié)積累工作經(jīng)驗，護士長更應(yīng)身體力行，護士長應(yīng)定期組織專題學(xué)習(xí)和有針對性的業(yè)務(wù)討論，并經(jīng)常在手術(shù)日晨交接時，對有關(guān)的基礎(chǔ)理論知識和護理操作等問題以及手術(shù)中的注意事項進行必要地提問，手術(shù)室要有計劃的選送護士，去外地醫(yī)院學(xué)習(xí)深造，以便掌握更深層次的理論知識，提高護士的整體素質(zhì)，更好的配合手術(shù)開展做準(zhǔn)備;②目前實施手術(shù)室整體護理的主要困難是護理人員不足，手術(shù)室工作量較大，對所有手術(shù)患者進行術(shù)前隨訪時、術(shù)后隨訪時存在一定的局限性，一些主要工作，如術(shù)中使用的各類輔料的制作準(zhǔn)備等，占用了大量的人力和時間，沒有更多的時間，讓手術(shù)室護士走出手術(shù)室，走向病房更好的做術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪工作;③手術(shù)室的整體護理過程還缺乏連續(xù)性，許多護理問題應(yīng)與病房的護理接軌，因此，要加強健康教育，更好的使用整體護理程序，更加深入的開展整體護理打下堅實基礎(chǔ);④使用手術(shù)期整體護理更加完善患者更加滿意。

[1]石學(xué)儉.心理干預(yù)對手術(shù)患者術(shù)前緊張的影響.中國理論學(xué)雜志，2005，5(10):1933-1955.

[2]孫秀娟，徐光.視力障礙與眼科護理.中外醫(yī)學(xué).護理學(xué)分冊，1994，13(2):74.

[3]趙紅英，嚴春澤，王建蘭.系統(tǒng)化整體護理理念化家庭病床中的運用.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(1):499.

[4]顏巧元.健康教育是整體護理的重要環(huán)節(jié).中華護理雜志，1997，32(4):244.