張傳英 張莉萍

產(chǎn)科大出血是是婦科常見的疾病，其發(fā)生率是在2～3%，是我國孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。但對(duì)大出血孕產(chǎn)婦實(shí)施剖腹探查也是挽救患者生命的重要措施。由于麻醉技術(shù)和護(hù)理技術(shù)的改進(jìn)，提高了患者的生存率。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 我科在2009年上半年期間共收住產(chǎn)科大出血行剖腹探查術(shù)患者11例，其中剖腹產(chǎn)術(shù)中出血無法控制者2例，產(chǎn)程收縮無力由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入我科5例，子宮破裂2例，陰道分娩胎盤稽留者2例。均因保守治療無效行剖腹探查術(shù)。

1.2 手術(shù)與麻醉方法 麻醉采用氣靜麻醉，麻醉成功后常規(guī)鋪消毒巾行剖腹探查。

2 手術(shù)中巡回護(hù)士的護(hù)理

2.1 產(chǎn)科平臥位，給予靜脈留置或深靜脈穿刺，快速建立兩路靜脈通路，一路給予平衡液或生理鹽水，后根據(jù)醫(yī)囑輸入液體或輸入血液，快速改善血液循環(huán)，補(bǔ)充體液;另一通路用于搶救用藥，如輸入血管活性藥物等，糾正休克。

2.2 給氧 氧流量2～3 L/min，嚴(yán)重休克可提高氧流量至3～5 L/min，以提高心肌功能，改善腦缺氧，保護(hù)重要臟器。

2.3 注意保暖，禁止局部加溫。

2.4 使用心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者生命體征，血氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)輸液。

2.5 留置導(dǎo)尿 根據(jù)尿、量、色，判斷機(jī)體輸液量和腎功能。

2.6 給清醒患者心理支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3 洗手護(hù)士的護(hù)理

3.1 盡量安排年資高，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，以提高手術(shù)進(jìn)度，盡快完成手術(shù)。

3.2 腹腔打開后，協(xié)作醫(yī)生清理腹腔，探查出血原因及部位，確定手術(shù)方式。

3.3 按手術(shù)原則盡量保留子宮，盡可能行子宮修補(bǔ)術(shù)以保留其生育功能，如需子宮切除術(shù)則按子宮切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

3.4 在處理宮頸殘端時(shí)，應(yīng)使用可吸收縫線，有利于組織修復(fù)。

4 討論

產(chǎn)科出血保守治療無效時(shí)，行剖腹探查術(shù)是搶救患者生命的有效治療方法。如護(hù)理措施不當(dāng)延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，引起孕婦代償性休克，多功能臟器衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。產(chǎn)科出血原因多因子宮收縮無力引起的，難治性大出血往往與胎盤因素有關(guān)。另外多胎分娩導(dǎo)致平滑肌收縮功能障礙，收縮無力或粗暴手術(shù)引起子宮宮頸及其相應(yīng)組織損失，也是導(dǎo)致子宮大出血的原因。

產(chǎn)科出血行剖腹探查術(shù)，屬產(chǎn)科急癥，患者多處于失血性休克狀態(tài)。在行手術(shù)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要反應(yīng)迅速果斷，實(shí)施有條不紊的護(hù)理程序，以保證手術(shù)成功。為挽救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。