李惠

子癇是妊娠高血壓綜合征的重要階段，患者可出現(xiàn)昏迷和抽搐，屬產(chǎn)科危急重癥，若不及時處理，可危及母子的生命，搶救成功與否同正確的治療和護(hù)理有著密切的聯(lián)系，現(xiàn)將搶救及護(hù)理價值總結(jié)如下。

1 臨床資料

2006年6月至2010年6月共收79例妊娠高血壓患者。其中子癇患者15例，均經(jīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，及時準(zhǔn)確的用藥，達(dá)到減少子癇發(fā)作，維持血壓穩(wěn)定，64例經(jīng)對癥治療已控制發(fā)生子癇79例，均母子平安。

2 急救處理

接到此類患者，宜盡快安置入院，并立即投入搶救工作。

2.1 保持呼吸道通暢，松開領(lǐng)口、腰帶，患者抽搐時取頭低側(cè)臥位，以免嘔吐物流入氣管，發(fā)生窒息或吸入性肺炎，并用纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，預(yù)防咬傷唇舌，如牙關(guān)緊閉者用開口器慢慢撐開，切忌使用暴力，損壞牙齒和口腔黏膜，將患者下頜托起減輕呼吸困難，必要時使用舌鉗，防止舌后墜，堵塞氣管，有假牙者取出。

2.2 迅速建立有效的輸液通道，穿刺部位應(yīng)選擇在上肢，避免在關(guān)節(jié)和受壓部位處，多用8～9號針頭穿刺，以保證液體和搶救藥物輸入，對煩燥不安，抽搐者立即給地西泮10 mg靜脈推注。

2.3 正確的處理原則，控制抽搐，糾正缺氧，控制血壓、抽搐控制后終止妊娠。

2.3.1 控制抽搐，25%硫酸鎂20 ml加25%葡萄糖20 ml靜脈推注，繼之用25%硫酸鎂60 ml加入10%葡萄糖液100 ml靜脈滴注，滴速以每小時1 g為宜，最快不超過2 g，每日用量15～20 g，維持血藥濃度，同時應(yīng)用有效的鎮(zhèn)靜藥物，控制抽搐。20%甘露醇250 mg快速靜脈滴注，降低顱壓。

2.3.2 血壓過高給予降壓藥，如卡托普利：口服12.5～25 mg，3次/d，硝苯地平：急用時可舌下含服，4 次/d，24 h不超過60 mg。

2.3.3 糾正缺氧和酸中毒，間斷面罩吸氣，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力及尿素氮值給予適量的4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

2.3.4 終止妊娠，抽搐控制2 h可考慮終止妊娠，多用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，對早發(fā)性高血壓治療效果較好者，可適當(dāng)延長孕周，但須嚴(yán)格監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。

3 觀察病情變化

3.1 及時測量生命體征，患者出現(xiàn)頭痛、惡心、視物模糊、目光凝視，提示顱內(nèi)壓增高，要防止發(fā)生抽搐。

3.2 子癇患者的產(chǎn)程較一般產(chǎn)婦快，故應(yīng)特別注意胎動、胎心變化及有無胎盤早剝現(xiàn)象，宮口開大情況，及時做好產(chǎn)鉗及吸引器助產(chǎn)準(zhǔn)備;盡快結(jié)束第二產(chǎn)程，須手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好新生兒急救用藥。

3.3 由于大量解痙、鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用，患者產(chǎn)后容易出現(xiàn)宮縮不良，故應(yīng)及時注射宮縮劑，及時排空膀胱，觀察宮縮情況，防止產(chǎn)后出血，但禁用麥角，垂體后葉素一類止血促宮縮藥。

3.4 備鈣劑，以防鎂中毒時靜脈推注，在用硫酸鎂時，要立即檢查膝反射必須存在，呼吸不少于16次/min，尿量1 h不少于25 ml，尿少提示腎臟排泄功能受損易造成鎂離子蓄積中毒。硫酸鎂過量膝反射消失，繼而發(fā)生呼吸抑制，一旦發(fā)生中毒現(xiàn)象，立即停藥，并報(bào)告醫(yī)生，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml，鈣離子能與鎂離子爭壓神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻斷鎂離子繼續(xù)結(jié)合，從而防止中毒反應(yīng)。腎功能不全時減量或停用，監(jiān)測血鎂濃度，產(chǎn)后24 h停藥。

3.5 產(chǎn)后24 h仍須密切觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備，防止再次發(fā)生子癇。

4 護(hù)理

4.1 子癇［1］子癇患者應(yīng)安置在絕對安靜、衛(wèi)生舒適的室內(nèi)單間，更應(yīng)避光、聲，各種治療和護(hù)理操作要集中進(jìn)行，動作輕柔，減少干擾和刺激。

4.2 注意保護(hù)患者、病床要安放床檔或木板綁在床旁代替，以防附床跌傷，患者抽搐時，正確放置舌壓板，以防咬傷唇舌，準(zhǔn)備好氧氣，搶救包、吸痰器等急救物品［2］。

4.3 子癇患者常有大小便失禁，應(yīng)及時清潔護(hù)理，更換衣物，保持床鋪整潔、干燥，定時翻身、局部按摩，以防褥瘡發(fā)生。要留有尿管，定時放尿并記錄，并注意尿量、顏色、性質(zhì)的變化。

4.4 昏迷患者應(yīng)設(shè)有專人護(hù)理，去頭低側(cè)臥位，每4小時翻身一次，禁食，及時吸出呼吸首分泌物，保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理，以防發(fā)生吸入性肺炎［3］。

4.5 患者飲食應(yīng)進(jìn)低鹽、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)足鐵和鈣。

4.6 保持穿刺部位和各種管道通暢，每天常規(guī)沖洗陰道及尿道口，預(yù)防逆行感染。

4.7 隨時記錄病情變化和出入量。

4.8 做好母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)褥衛(wèi)生宣教。

4.9 密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎功能衰竭，DIC等并發(fā)癥。

子癇是妊娠期特發(fā)病，它可危及母嬰生命，筆者認(rèn)為，做好預(yù)防工作，對降低妊娠高血壓綜合征的發(fā)生、發(fā)展有著重要的作用，加強(qiáng)圍妊娠期及圍生保健，指導(dǎo)孕婦合理的飲食和休息，加強(qiáng)健康教育，自覺接受產(chǎn)前檢查，每日補(bǔ)鈣1～2 g，住址做好護(hù)理工作，對提高醫(yī)療質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦的死亡率，都有很重要的意義。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)第5版.人民衛(wèi)生出版社，121.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)第5版.人民衛(wèi)生出版社，121.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)第6版.人民衛(wèi)生出版社.