徐宏偉 喬輝 于福祿

目前腎囊腫超聲引導(dǎo)下介入治療已經(jīng)普遍應(yīng)用,我院自2004年 3月至 2010年 7月采用彩超引導(dǎo)下穿刺治療腎囊腫378例,均取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 378例腎囊腫,男 252例,女 126例,年齡 29～73歲,平均 54歲。左腎囊腫 229例,右腎囊腫 143例,雙腎囊腫 6例。術(shù)前均經(jīng)超聲、部分行 CT或MRI平掃或增強(qiáng)掃描檢查明確診斷,腎盂旁囊腫患者術(shù)前行腎盂造影,進(jìn)一步證實(shí)囊腫與腎盂或腎盞不通。術(shù)前檢查:血常規(guī),出凝血時(shí)間,血小板,尿常規(guī)等。治療腎囊腫最小者 3.6cm×3.4cm,最大者 10.2cm×11.4cm。

1.2 治療方法 2004年 3月至今,使用飛利浦 HDI5000、GE-vivi7彩超診斷儀,探頭頻率 3.5MKz,配備穿刺架。穿刺針為18G、長20cm的帶芯不銹鋼針。我院所用硬化劑全部為無水乙醇。

根據(jù)患者囊腫位置不同,采用不同體位,一般多采用健側(cè)臥位,墊高腰部,并根據(jù)囊腫位置向前或向后不同程度傾斜,以利于進(jìn)針。先初步定位,選擇囊腫最清晰,距體表最近且針道能避開周圍臟器作為進(jìn)針點(diǎn),以確定最佳穿刺體位和進(jìn)針部位,作為標(biāo)記,并以此部位作為穿刺消毒中心進(jìn)行皮膚消毒,探頭套無菌手套,按上穿刺架,再次校正最佳穿刺進(jìn)針點(diǎn),用 2%利多卡因局麻后,在彩超實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)視下進(jìn)針,進(jìn)針時(shí),囑患者屏氣,迅速進(jìn)針。待穿刺針達(dá)到中心稍偏下部位,拔出針芯,接上注射器,盡量抽空囊腫內(nèi)容物。抽盡囊液后,向囊腔內(nèi)注入無水乙醇,無水乙醇量為抽出囊液量的 1/2～1/4,抽出量大于 200ml者,一次注入無水乙醇量最多 40ml,注入無水乙醇后留觀 5～7min抽盡,如果抽出的量大于 40 ml,再注入同等量的無水乙醇留觀 5～7min,如此反復(fù) 2～3次,最后,根據(jù)抽出囊液量的多少,決定無水乙醇在囊腫內(nèi)的保留量,一般為抽出量的 1/5～1/10,最多不超過 20ml。抽液和注藥全過程在超聲監(jiān)視下進(jìn)行,根據(jù)囊腫縮小的情況,隨時(shí)調(diào)整針尖的位置,以免脫出[1]。術(shù)后 24h內(nèi)囑患者變換體位,以使無水乙醇充分與囊壁接觸。此方法不僅可以縮短囊腫的閉合時(shí)間,而且囊腫不易復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 術(shù)后 6個(gè)月行超聲復(fù)查時(shí),術(shù)前囊腫直徑大于 10cm者 8例,其中 3例 3個(gè)月后囊腫直徑仍大于 4cm,而行第 2次治療。378例腎囊腫患者有 3例未完全閉合,直徑在 3.0cm以內(nèi)。3例中 2例 2次治療后囊腫閉合,1例因囊腫較小,患者無癥狀放棄治療。我院采用無水乙醇硬化療法,有效率 100%(378/378),未治愈者為囊腫較大,直徑 10cm以上。

2.2 不良反應(yīng) 我院 378例腎囊腫患者,在實(shí)施無水乙醇硬化治療中均無并發(fā)癥發(fā)生,多數(shù)患者無明顯不適,少數(shù)患者有燒灼樣感覺和輕微的疼痛感,稍做休息后疼痛緩解。為了減輕患者的疼痛,在治療中,我們均采用注入無水乙醇前,先在囊腔內(nèi)注入少量 2%利多卡因和拔針前注入少量 2%利多卡因,患者均未發(fā)生過劇烈疼痛現(xiàn)象。

3 討論

腎囊腫是最常見的腎臟疾病,任何年齡均可發(fā)生,但多見于老年人,腎囊腫患者大多數(shù)無明顯癥狀,自超聲和 CT廣泛應(yīng)用后,腎囊腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加[2]。本病預(yù)后良好,一般無需治療,但當(dāng)囊腫體積增大至直徑 5cm以上時(shí),可產(chǎn)生上腹部或腰部不適,活動(dòng)、勞累后加重。過去需手術(shù)治療,當(dāng)前則采用超聲穿刺治療[3]。

無水乙醇常作為硬化劑:用于囊腫硬化治療的藥物種類較多,臨床應(yīng)用以無水乙醇最多,效果較好[1]。無水乙醇作為硬化劑治療囊腫是通過對(duì)囊壁上皮細(xì)胞的凝固及脫水破壞,使囊壁逐漸失去分泌功能,治療后早期囊壁滲出的組織液在以后被逐漸吸收,繼之囊腫收縮,以至囊腔閉合。

腎囊腫的治療方法有多種,如傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療和近幾年來新興起的腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)等。近幾年來有以穿刺注射硬化劑和腹腔鏡技術(shù)替代傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療為主的趨勢。雖然腹腔鏡技術(shù)治療腎囊腫也屬微創(chuàng)技術(shù),但是與介入性穿刺治療相比其創(chuàng)傷仍然較大。目前,介入性治療需在影像設(shè)備引導(dǎo)下進(jìn)行定位、定向、注射等。常使用的設(shè)備是超聲、CT和X線 。超聲為腎囊腫的診斷和治療提供了可靠的方法,可以清晰顯示囊腫在腎臟的位置、大小和深度以及與周圍臟器的關(guān)系,而且無CT和 X線的輻射損害。在超聲引導(dǎo)下行腎囊腫穿刺準(zhǔn)確度高,并發(fā)癥少,同時(shí)還能動(dòng)態(tài)觀察抽吸囊液及注入藥的情況。其效果可靠,操作簡便、安全優(yōu)于其他方法。因此,超聲介入治療腎囊腫是目前治療該病的最佳方法。

[1]劉吉斌.現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:48-49.

[2]吳階平.泌尿外科.山東科學(xué)技術(shù)出版社1993:884-886.

[3]張岐山,郭應(yīng)祿.泌尿系超聲診斷治療學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:75-77.