應(yīng) 萍

（張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床系，甘肅 張掖 734000）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)實踐教學(xué)的改革與探索

應(yīng) 萍

（張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床系，甘肅 張掖 734000）

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，是一門實踐性很強的課程。診斷學(xué)教研室對課程的師資、內(nèi)容、教法尤其是實踐教學(xué)進(jìn)行了多年的教學(xué)改革，目的是使培養(yǎng)的畢業(yè)生不僅有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還具有必要的專業(yè)理論知識、熟練的操作技能和較強的實際工作能力，從而為西部城鄉(xiāng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的、高素質(zhì)技能型專門人才。

診斷學(xué)；實踐教學(xué)；改革與探索

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課，是一門實踐性很強的課程。我校是西部地區(qū)的一所普通高等?？茖W(xué)校，面向西部農(nóng)村、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以培養(yǎng)“下得去、留得住”的應(yīng)用型、技能型醫(yī)藥人才為根本任務(wù)。這就要求我們培養(yǎng)的畢業(yè)生不僅要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還應(yīng)有必要的專業(yè)理論知識、熟練的操作技能和較強的實際工作能力。我們診斷學(xué)教研室對課程進(jìn)行了多年的教學(xué)改革，并結(jié)合本地區(qū)的特點，探索出了一套診斷學(xué)教學(xué)與實踐的方法。

1 在診斷學(xué)教學(xué)中貫穿人文思想

在診斷學(xué)教學(xué)中，我們始終堅持2個方面：（1）教育工作堅持以學(xué)生為主體，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性、自主性和能動性，使學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度由“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”；（2）始終教育學(xué)生在醫(yī)療過程中要以人為本[1]，病人是醫(yī)療服務(wù)中的主體，醫(yī)生是客體。病人除了具備生物學(xué)價值外，還具有作為人類個體在其成長過程中的社會學(xué)和與此相關(guān)的環(huán)境學(xué)意義，病人所提供的病患體驗還蘊含著人文科學(xué)(包括病患個體文化、行為、心理、地理、環(huán)境等)的意義。醫(yī)生不能機(jī)械地將一個社會人與其所患疾病分裂開，不能以純粹的、獨立的視角去理解疾病。

2 創(chuàng)建良好的師資隊伍

提高教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是教師，教學(xué)改革的關(guān)鍵也是教師。因此，創(chuàng)建一支高素質(zhì)、傾心于教育事業(yè)的教師隊伍是實施教學(xué)改革以及促進(jìn)教育事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。我們于2002年對我校師資情況及青年臨床教師的臨床基本功進(jìn)行了摸底考核，結(jié)果顯示：（1）師資人員結(jié)構(gòu)極不合理，作為臨床教學(xué)核心的講師和助教嚴(yán)重匱乏；（2）青年教師在診斷學(xué)教學(xué)中存在重理論、輕實踐的現(xiàn)象；（3）青年教師的臨床基本功出現(xiàn)嚴(yán)重的滑坡現(xiàn)象。師資力量和教師基本功的薄弱必然影響教學(xué)質(zhì)量。調(diào)查結(jié)果提示學(xué)校必須高度重視師資隊伍的建設(shè)，加強對青年師資的培養(yǎng)。為此我們逐步建立了如下制度。

2.1 加強對各個教學(xué)環(huán)節(jié)的管理[2]

實現(xiàn)教學(xué)文件檔案化，教學(xué)管理程序化。修訂了教學(xué)大綱、實習(xí)指導(dǎo)，實施規(guī)范化試卷、考試成績分析。進(jìn)一步規(guī)范了課堂教案設(shè)計，要求教師精通教學(xué)內(nèi)容，了解課程的新理論、新方法、新技術(shù)，并在開課前對授課班級學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活情況有一個基本了解。組織教師進(jìn)行集中備課，參加講課比賽及技能比賽，鼓勵教師積極投入教學(xué)改革，熟悉教育理論、技術(shù)和方法，鉆研教學(xué)規(guī)律，積極撰寫教改論文，參加教改課題申報。

2.2 師資培訓(xùn)實行“ABC”分級制

“A”由有豐富教學(xué)經(jīng)驗，傾心于教育事業(yè)的教授或副教授組成，主要任務(wù)是“傳、幫、帶”即做好師資的培養(yǎng)和隊伍的建設(shè)工作?！癇”由熱愛教學(xué)并具有相當(dāng)豐富的教學(xué)經(jīng)驗和鉆研精神的經(jīng)選拔的優(yōu)秀講師或（和）主治醫(yī)師組成，他們是教學(xué)的骨干隊伍?！癈”為青年代教教師，是培養(yǎng)對象，優(yōu)秀者可進(jìn)入“B”層，通過此方法形成競爭上崗、積極向上的好風(fēng)氣。

2.3 實施代教教師崗前培訓(xùn)

我們于2003年起開始施行代教教師崗前培訓(xùn)及考核制度。在代教教師上課前一周，先對其進(jìn)行臨床基本技能的培訓(xùn)和考核，考核不合格者，強化培訓(xùn)至合格。對第一次上講臺的青年教師，聘請有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師為導(dǎo)師，并實施“試講制”，對講授質(zhì)量較差者限定時間使其作進(jìn)一步準(zhǔn)備后再次試講，如還不合格，則取消其授課資格。

3 教學(xué)方法與手段改革

3.1 改革教學(xué)方法和手段，使實踐技能培養(yǎng)系統(tǒng)化

采用多種教學(xué)形式[3]，可以將案例式教學(xué)與互動式教學(xué)、面授與床邊帶教、模擬教具與多媒體技術(shù)、培訓(xùn)與考核等多種形式交叉進(jìn)行運用。充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，教師可以自己制作多媒體課件、錄像資料，充分利用電子技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人，以提高教學(xué)效果。

3.2 圍繞增強職業(yè)能力，改革考核方法

按照臨床崗位標(biāo)準(zhǔn)和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)，建立校院共同評價制度，強調(diào)診斷學(xué)課程的實踐性，在考試中增加對基本技能的考核（體格檢查的實踐考核），總成績中理論考核和基本技能的考核各占50.0%。

4 加強實踐教學(xué)

4.1 完善實踐教學(xué)體系

經(jīng)過多年探索形成了適合我校的診斷學(xué)實踐教學(xué)體系，走出了一條培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”人才的路子，推行了“三貼近、三結(jié)合、三層次”的實踐教學(xué)培養(yǎng)模式，使實踐教學(xué)學(xué)時達(dá)到總學(xué)時的60.5%。“三貼近”即課程設(shè)置與當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平相貼近、教學(xué)內(nèi)容與基層臨床崗位要求相貼近、實踐教學(xué)與基層臨床技能相貼近；“三結(jié)合”即教學(xué)與臨床崗位需求相結(jié)合、教學(xué)與助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相結(jié)合、教學(xué)與社會實踐等職業(yè)素質(zhì)教育相結(jié)合；“三層次”即按照基礎(chǔ)實驗、專業(yè)實訓(xùn)、綜合實踐3個層次設(shè)計實踐教學(xué)內(nèi)容。

4.2 完善實踐教學(xué)實施過程

（1）課前見習(xí)：安排在第1學(xué)年寒暑假期進(jìn)行，完成為期2周的醫(yī)療社會實踐，使學(xué)生提前接觸臨床。（2）課間實訓(xùn)：在第2學(xué)年開設(shè)診斷學(xué)課程期間，教師可通過講解—示教—輔導(dǎo)—回示—總結(jié)5個步驟，學(xué)生通過訓(xùn)練—糾錯—再訓(xùn)練—考核—競賽5個環(huán)節(jié)，在校內(nèi)模擬實訓(xùn)室逐項完成實踐教學(xué)任務(wù)，強化學(xué)生的技能訓(xùn)練；另外，安排學(xué)生在業(yè)余時間到醫(yī)院見習(xí)。（3）實習(xí)前崗位職業(yè)能力綜合訓(xùn)練：在學(xué)生實習(xí)前進(jìn)行為期2周的強化崗位職業(yè)能力綜合訓(xùn)練并進(jìn)行考核。（4）臨床實習(xí)：第3學(xué)年學(xué)生在附屬或?qū)嵙?xí)醫(yī)院代教教師的指導(dǎo)下，完成為期10個月的臨床實習(xí)，集中訓(xùn)練學(xué)生的臨床診療能力，為就業(yè)打好基礎(chǔ)。

5 教材及教學(xué)內(nèi)容的改革

“體格檢查”是診斷學(xué)教學(xué)的核心內(nèi)容，也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的重點和難點。由于師承關(guān)系的影響、文字表達(dá)的困難、缺乏系統(tǒng)嚴(yán)格的訓(xùn)練等多種原因，不同醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、醫(yī)生的查體手法差別很大。而查體方法主要放在診斷學(xué)中講授，但診斷學(xué)僅基于教學(xué)中講授的系統(tǒng)性，而與臨床應(yīng)用之間缺乏銜接，也無明確的臨床常規(guī)查體細(xì)則可資參考。學(xué)校依據(jù)《衛(wèi)生部部屬高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)教學(xué)協(xié)作組關(guān)于體格檢查手法若干問題的意見》、《衛(wèi)生部診斷學(xué)教學(xué)協(xié)作組關(guān)于系統(tǒng)體格檢查綱要》編寫了《張掖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校檢體診斷學(xué)實訓(xùn)指導(dǎo)及考核標(biāo)準(zhǔn)》，該教材的特點是：（1）強調(diào)了實用性，突出有重要臨床意義的查體內(nèi)容；（2）提出了適用于臨床的查體順序；（3）統(tǒng)一規(guī)范了查體手法，彌補了教科書的不足；（4）制訂了考核標(biāo)準(zhǔn)及評分方法。

6 效果評估

通過診斷學(xué)的教學(xué)改革實踐，學(xué)校組建了一支熱心于教書育人、教學(xué)改革，具有良好的教學(xué)、臨床、科研水平的，結(jié)構(gòu)合理、團(tuán)結(jié)協(xié)作的教師團(tuán)隊。每一個教師均為雙師型教師，高年資教師是教學(xué)專家、教學(xué)骨干和教學(xué)改革的先鋒，中青年教師是教學(xué)的中堅力量。診斷學(xué)被評為校級精品課，教師共發(fā)表教學(xué)論文20篇，其中在國家級刊物發(fā)表8篇，省級刊物發(fā)表12篇，內(nèi)容涉及教學(xué)管理、教學(xué)方法探討、教學(xué)改革、教學(xué)評估、考試研究等多方面。學(xué)校診斷學(xué)的教學(xué)改革獲省級教學(xué)成果二等獎1項。

2009年教育部在對我校的人才培養(yǎng)工作進(jìn)行評估時認(rèn)為：通過對學(xué)生專業(yè)基本技能的測試表明，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)基本技能較強，測試合格率達(dá)到100%，平均成績在90分以上。我校教育科研部門通過不定期問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對診斷學(xué)課程的總評優(yōu)良者占90.0%，其中對講授內(nèi)容評價優(yōu)良者占87.5%，對實訓(xùn)課評價優(yōu)良者占92.3%。通過反饋調(diào)查，用人單位對我校畢業(yè)生的臨床工作能力也給予了較高評價。

我們在探索中不斷總結(jié)，不斷改進(jìn)，大大促進(jìn)了各項教學(xué)活動的開展，提高了教學(xué)質(zhì)量，并為城鄉(xiāng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的高素質(zhì)技能型專門人才做出了一定的貢獻(xiàn)。

[1]何志成，鄭南培.病史采集和體格檢查醫(yī)學(xué)行為的人文思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（1）：67～68.

[2]劉紅寧，左錚云，吳曉明，等.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式：重在觀念貴在踐行[J].中國高等教育，2010，1：25～29.

[3]樊潔，賈建國，李大蓉.加強臨床技能培訓(xùn)考核中心建設(shè)構(gòu)建完善的培訓(xùn)體系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（21）：3352～3355.

G420

A

1671-1246（2010）20-0064-02