馮世林，關玉梅，姜新炯，張 丹

（酒泉市人民醫(yī)院外科學教研室，甘肅 酒泉 735000）

外科學案例教學中存在的問題及對策

馮世林，關玉梅，姜新炯，張 丹

（酒泉市人民醫(yī)院外科學教研室，甘肅 酒泉 735000）

外科學；案例教學；問題及對策

臨床醫(yī)學專業(yè)“兩段式”教學是醫(yī)學院校為進一步加強臨床實踐教學，提高學生實踐能力而采取的一種教學方法。為適應這一形式的變化，承擔“兩段式”教學的醫(yī)院在臨床課教學中積極采用了案例教學法。在外科學教學中，案例教學法起著舉足輕重的作用。

1 案例教學法的特點及要求

與傳統(tǒng)的說教式教學方法相比，案例教學法的最大特點在于：它將教學的主要任務從知識的傳授轉(zhuǎn)向能力的培養(yǎng)，將教學的方式從單向的灌輸變?yōu)殡p向的交流。案例教學法最大限度地調(diào)動起了學生的學習積極性，使得靜態(tài)、被動的知識接受過程變成了師生共同探討的過程。它可以把枯燥、抽象的理論變?yōu)樯鷦?、典型的例子，活躍課堂氣氛；它可以把理論與實踐相結(jié)合，使知識易懂易記。案例教學的目的在于增強學生的實際工作能力。

案例教學法是在學生掌握了有關基礎知識和分析技術的基礎上，在教師的精心策劃和指導下，根據(jù)教學目的和教學內(nèi)容的要求，運用典型案例，將學生帶入特定的情境之中進行案例分析，通過學生的獨立思考或集體協(xié)作，進一步提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力，同時培養(yǎng)學生正確的管理理念、良好的工作作風、溝通能力和協(xié)作精神的教學方法[1]。

案例教學模式現(xiàn)已擴展到各個領域，成為現(xiàn)代教育的重要方式，它因具有形象、模擬真實、理論聯(lián)系實際和教學互動等特點而備受廣大師生青睞。在臨床醫(yī)學教學中運用案例教學法可以使學生在聽課的同時仿佛身臨其境，自然進入醫(yī)生角色；讓學生在感受教師臨床思維的同時產(chǎn)生創(chuàng)造性思維，這樣有助于培養(yǎng)學生獨立分析、解決問題的能力。該模式要求授課教師精選典型臨床案例，以啟發(fā)、參與的形式對學生進行指導，以多項互動討論為原則，給學生提供全面、清楚、生動、有效的相關信息，使學生積極參與課堂教學活動，成為課堂的主人。教師作為引路人，可激發(fā)學生的學習興趣，并提高學生參與的興趣，引導學生主動地思考。教師在教學時要引導學生結(jié)合基礎課所學知識，從疾病的發(fā)病機制入手，分析疾病的癥狀、體征，使學生對外科疾病有一個完整的認識，而不是死記硬背，只有這樣才能保證其在今后的工作中活學活用，做到理論與實踐的有機結(jié)合。

2 案例教學中存在的問題

近年來，我們在本科生外科學教學中普遍采用了案例教學法，并收到了較好的效果。但由于“兩段式”教學開展時間短，任課教師教學水平參差不齊，我們在案例教學中也遇到了不少的阻礙與問題，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

（1）教師的實踐和教學能力有限。采用案例教學法的前提是教師自身必須具備豐富的臨床經(jīng)驗，具備較強的分析、解決實際問題的能力[2]。但由于部分教師從事臨床工作時間不長，沒有足夠的臨床經(jīng)驗，學院又缺乏對教師教學法的培訓，因而教師不能有效地運用臨床案例，且把握不好案例教學的時間比例，總感覺理論講授的時間不夠；同時案例教學也未能深入開展，有的教師采用案例教學僅為了解釋和補充說明所講授的理論內(nèi)容，有的案例教學甚至連解釋和補充說明的功能都不曾具備，只是對所宣講的理論的簡單的、毫無意義的重復，這樣的案例教學啟發(fā)作用差，教學效果自然也不好。

（2）學生的知識面窄，學習方法存在缺陷。案例教學是具有較高難度的教學模式，要取得較好的效果，師生雙方必須都要有充分的準備。它要求學生記憶、回顧并靈活運用前3年所學的醫(yī)學基礎理論知識，這樣在案例教學過程中才能較自如的運用所學知識。外科學課程多安排在第四學年進行，對于長期接受傳統(tǒng)灌輸式教學的大學生來說，初涉臨床，基礎知識零散，盡管對案例教學方法興趣濃厚，但其利用所學醫(yī)學基礎理論知識去分析、總結(jié)和整合問題的能力不強，學習效果不很理想。

（3）選擇的病案質(zhì)量不高或盲目堆積案例。目前，外科學教學案例主要來自各任課教師自己的積累，由于案例缺乏梳理、設計，導致所選案例缺乏代表性、典型性，加之教學對象是沒有工作經(jīng)歷和缺乏臨床經(jīng)驗的學生，他們因為知識儲備不足而常常感到無從下手，從而喪失參與的興趣。另外，有的教師教學中不能有目的地、合理地使用案例，有時為了活躍課堂氣氛，吸引學生認真聽課，在授課過程中穿插很多案例，而導致每個案例都講不透徹，以至于下課后，學生只記得教師講過的趣事，而沒有記住授課的內(nèi)容。把案例教學變成講故事，會沖擊教學效果：一方面，占用教學時間，影響教學計劃的完成；另一方面，沒有給學生打下扎實的理論基礎，影響學生知識的積累。這樣使用案例，使案例教學表面上熱熱鬧鬧，實際上空空如也，達不到教學目標。

（4）基礎設施薄弱。案例教學不等同于課堂上的案例討論，而是一種模擬式的教學實習，因而需要一定的教學投入并建立專用的教學設施，才能適應案例教學的需要。然而，現(xiàn)行的案例教學缺少專門的案例教學教室、缺少足夠的信息資料、缺少多媒體教學工具和高質(zhì)量的課件等。不僅教學經(jīng)費投入少，而且教學基礎設施不完善，這不利于提高案例教學的質(zhì)量，也不可能達到案例教學的質(zhì)量和要求。

3 有效進行案例教學的幾點建議

（1）加強師資力量的培訓。案例教學是一種技巧性較大、難度較高的教學方法，要求教師既要有良好的口語表達能力，又要有激發(fā)學生廣泛參與討論的能力；既要能引導學生對與案例相關的理論知識逐步理解記憶，又能對案例中所涉及的問題進行透徹的解答。這就需要教師自身要加強學習，盡快更新知識，并掌握從事案例教學所必需的各種專門技能與技巧。為此，學?；蚪虒W醫(yī)院應有計劃地選派任課教師接受系統(tǒng)的案例教學法的培訓；教研室應對任課教師常用的案例進行收集、整理、討論、修正，使案例具有典型性，以豐富案例教學內(nèi)容，提高案例教學質(zhì)量；另外，教研室應督促、培養(yǎng)任課教師在臨床實踐中不斷思考和學習，在提高任課教師臨床技能的同時豐富其教學經(jīng)驗。

（2）引導學生改進學習方法。案例教學法改變了以往課堂上以教師為主的傳統(tǒng)，它更多地強調(diào)學生的參與性和積極性。所以，必須更新學生的學習觀念，并改變他們以往的學習習慣。案例布置后，教師可以讓學生課前預習，并明確提出預習的要求，使學生有足夠的時間去查閱相關資料，互相探討，帶著問題來上課，使學生實現(xiàn)由被動學習向主動學習的角色轉(zhuǎn)變。學生應以案例中“醫(yī)者”的角色去觀察與思考問題，通過參與案例分析討論，爭取對所學疾病的發(fā)生發(fā)展、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療有一個清晰的、感性的認識，并反思自己臨床思維的不足。

（3）重視案例的選擇。教學案例的內(nèi)容應盡可能多地涉及所授課程的理論知識，并符合教學大綱的要求。首先，所選案例應當是常見的、典型的，難度符合學生的認知能力，做到小、中、大型案例循序漸進，盡量使難度呈梯度遞增，使學生由簡入難，在逐步獲取知識的過程中獲得成功的喜悅。其次，多選擇臨床現(xiàn)有的案例，便于學生見習，從而提高學生的學習興趣和投入程度，提高教學效果。臨床案例很多，并不是所有的案例都適合課堂教學，這就要求教師在案例選擇方面下工夫，用于教學的案例一般應考慮其典型性、適當性、啟發(fā)性。

（4）合理分配案例教學的課堂時間。對于如何做好案例教學，大多數(shù)教師也是“摸著石頭過河”。教師對案例教學缺乏較為全面的、系統(tǒng)的學習，這必然對教學效果產(chǎn)生影響。當前，最迫切的任務是加強對教師隊伍的培訓，提高教師的案例教學水平。外科教研室應在師資培訓中增加案例教學法的學習內(nèi)容，并在教學環(huán)節(jié)中加以檢查；課后對案例教學進行討論指導，修正不足，積累經(jīng)驗，發(fā)揮案例教學的效力。

（5）改善教學環(huán)境，增加教學設施。在案例教學過程中，往往容易被忽視，而又非常重要的一點是教學場地與設施等物質(zhì)條件的安排。教學場地主要是指實施案例教學的教室。對于教學醫(yī)院而言，一間大的教室也許足夠進行分組案例研討，但如果具備一些單獨的、小間的案例研討室，案例研討的效果會更好。傳統(tǒng)的“秧田”式桌椅排列適合于開辦講座，而案例的討論強調(diào)的是雙向交流，需要師生互動、生生互動。因此，傳統(tǒng)的桌椅排列方式不利于案例教學的開展，案例教學場地桌椅的常用排列類型有圓桌形、方形、矩形、六邊形等。與教學場地設施條件有關的一個問題就是案例教學班級和研討小組的規(guī)模，不同的教師可能對“理想”的案例教學班級規(guī)模有不同的判斷，我校的經(jīng)驗是班級人數(shù)在40人左右，分4～5組比較合適，這個規(guī)?？梢宰屝〗M成員之間充分地交換意見，有利于提升案例教學的效果。

案例教學中沒有旁觀者，只有參與者。師生互動，可大大提高教師改進教學方法和教學手段的積極性，從而更有效地發(fā)揮學生和教師的主觀能動性。案例教學法本身雖然具有很多有價值的地方，但要真正地發(fā)揮其應有的作用，還需教師在實際操作中集思廣益，因材施教，不斷完善與提高教學水平。

[1]張文斌，王云海，何鐵漢，等.案例教學法在外科學教學中的應用[J].新疆大學學報（醫(yī)學版），2008，31（5）：626～627.

[2]鄭金洲.案例教學指南[M].上海：華東師范大學出版社，2000.

G420

B

1671-1246（2010）20-0077-02