袁春霞

（荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 荊州 434000）

淺談外科護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)方法

袁春霞

（荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 荊州 434000）

外科護(hù)理學(xué)是一門(mén)重要的臨床實(shí)踐課程，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理發(fā)展和社區(qū)健康服務(wù)工作需要的高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才，在外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，要注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)、良好的溝通能力與合作精神的培養(yǎng)，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，改革教學(xué)方法。我們通過(guò)對(duì)教學(xué)過(guò)程中的各個(gè)要素進(jìn)行優(yōu)化整合，發(fā)現(xiàn)能夠極大地增強(qiáng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我管理能力和創(chuàng)新能力，提高外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課教學(xué)的效率和效果。

外科護(hù)理學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；方法改革

筆者根據(jù)外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)，不斷探究并嘗試了以下幾種實(shí)踐教學(xué)方法：優(yōu)化教師示教方法、優(yōu)化學(xué)生實(shí)驗(yàn)室練習(xí)法、優(yōu)化學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源等。這樣不但縮短了理論與實(shí)踐的距離，也突出了學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中與教師的互動(dòng)，培養(yǎng)了學(xué)生自我學(xué)習(xí)、自我管理的能力和批判性思維能力，提高了教學(xué)效率和效果?，F(xiàn)將對(duì)外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革方法報(bào)告如下。

1 優(yōu)化教師示教方法

1.1 演示法

演示是教師向?qū)W生展示實(shí)物或直觀教具，示教技能操作步驟，對(duì)事實(shí)、過(guò)程或程序進(jìn)行形象化的解釋，是教師邊講解、邊操作，學(xué)生邊看、邊想的過(guò)程。演示法是外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的有效方法之一，可使學(xué)生獲得豐富的感性知識(shí)，有利于學(xué)生形成正確的概念，鞏固知識(shí)，發(fā)展技能及觀察力，激發(fā)學(xué)生的積極思維。教師使用演示法時(shí)，必須注意以下幾項(xiàng)基本要求：（1）提供有助于學(xué)習(xí)的環(huán)境，保證學(xué)生最佳的視覺(jué)效果，以便演示時(shí)能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官。（2）讓學(xué)生明確觀察的目的和要求，指導(dǎo)學(xué)生把注意力集中到觀察演示對(duì)象的主要特征和重要方面上，并且引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合演示對(duì)象進(jìn)行思考。（3）演示的時(shí)間應(yīng)結(jié)合授課內(nèi)容來(lái)確定，過(guò)早演示，會(huì)分散學(xué)生注意力，降低學(xué)習(xí)興趣；過(guò)遲演示會(huì)給學(xué)生一種課堂內(nèi)容不緊湊、缺乏邏輯性的感覺(jué)，降低學(xué)習(xí)效果。因此，演示要適時(shí)，演示完后要將用物及時(shí)收起，以免影響學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)時(shí)的注意力[1]。

1.2 以問(wèn)題為中心的病歷式教學(xué)法

為了提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，教師在教學(xué)中要特別注重運(yùn)用以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得以充分發(fā)揮，有效地培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和邏輯思維能力[2]。目前，這種以問(wèn)題為中心的病歷式教學(xué)法已被人們廣泛地應(yīng)用于護(hù)理教育。在外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，按照該方法設(shè)計(jì)臨床病例，根據(jù)病歷中出現(xiàn)的問(wèn)題，教師向?qū)W生提問(wèn)，學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)教師提出的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出問(wèn)題原因。這種方法可以充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)對(duì)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，活躍課堂氣氛，融洽師生關(guān)系，便于教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。例如，教師在講胸腔閉式引流的操作方法和護(hù)理時(shí)，設(shè)計(jì)病例：患者，男，27歲，工人，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無(wú)特殊可載。查體：血壓80/50 mmHg，脈率148次/分，呼吸頻率40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，在吸氧環(huán)境下呼吸緊迫癥狀反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，左胸呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱，左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），且局部壓痛明顯。頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩擊呈鼓音，呼吸音消失，未聞及啰音，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩不清，心律整，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛及肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無(wú)浮腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。請(qǐng)問(wèn)：（1）可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出3個(gè)重要護(hù)理診斷，并寫(xiě)出相應(yīng)的護(hù)理措施。為回答上述問(wèn)題，學(xué)生必須掌握胸部損傷性疾病的臨床表現(xiàn)，尤其是張力性氣胸的表現(xiàn)及護(hù)理措施，這樣可以使學(xué)生加深對(duì)胸腔閉式引流護(hù)理方法的理解，提高其分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

1.3 多媒體教學(xué)法

多媒體是一種較先進(jìn)的輔助教學(xué)手段，利用多媒體教學(xué)，可以增強(qiáng)信息的表達(dá)力和教學(xué)的直觀性，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)的興趣。在外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用多媒體技術(shù)，有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。例如：在學(xué)習(xí)外科打結(jié)法時(shí)，將在網(wǎng)上搜索到的打結(jié)法視頻引入實(shí)踐教學(xué)中，這樣就彌補(bǔ)了演示法中所存在的視覺(jué)缺陷，使實(shí)踐教學(xué)更生動(dòng)、直觀，從而提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)教學(xué)效果。多媒體教學(xué)法有效地拓展了教學(xué)的廣度，開(kāi)拓了學(xué)生視野，強(qiáng)化了教學(xué)效果，同時(shí)也解決了由于時(shí)間、地點(diǎn)、學(xué)習(xí)內(nèi)容的不同對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的限制。

2 優(yōu)化學(xué)生實(shí)驗(yàn)室練習(xí)法

2.1 小組實(shí)驗(yàn)法（小組練習(xí)法）

在外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，小組實(shí)驗(yàn)法仍然是一種最常用、最有效的教學(xué)方法之一。在學(xué)習(xí)手術(shù)室常規(guī)護(hù)理操作時(shí)，通過(guò)分組練習(xí)，訓(xùn)練學(xué)生洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、開(kāi)無(wú)菌手術(shù)包、手術(shù)器械傳遞、手術(shù)體位安置等手術(shù)室常規(guī)護(hù)理操作，同時(shí)讓學(xué)生樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念。在練習(xí)中，教師要嚴(yán)格把關(guān)，指導(dǎo)每位學(xué)生的操作。通過(guò)教師指導(dǎo)小組練習(xí)，可培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌觀念和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，使學(xué)生掌握規(guī)范、有序的技能操作。在快下課時(shí)抽部分學(xué)生進(jìn)行操作，讓其余學(xué)生找出其操作過(guò)程中的錯(cuò)誤，并及時(shí)給予糾正。這樣可以起到查漏補(bǔ)缺的作用，同時(shí)也調(diào)動(dòng)了學(xué)生練習(xí)的積極性。

2.2 以學(xué)生為主體的角色互換學(xué)習(xí)法

筆者在外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中采取了角色互換學(xué)習(xí)法，改變了許多實(shí)驗(yàn)只在模型人身上進(jìn)行的缺點(diǎn)不斷擴(kuò)大了真人真做的比例，讓學(xué)生互為“患者”和“護(hù)士”，兩人為一對(duì)互相做或三人為一組循環(huán)做。每次操作前，“護(hù)士”和“患者”根據(jù)教材實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和教師要求設(shè)計(jì)好場(chǎng)景，“護(hù)士”首先認(rèn)真評(píng)估“患者”的狀況，然后按步驟進(jìn)行護(hù)理操作，最后還要讓“患者”對(duì)“護(hù)士”的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如：在手術(shù)體位安置時(shí)，筆者安排學(xué)生實(shí)行真人真做。這樣就克服了在模擬人身上操作活動(dòng)度有限、缺乏真實(shí)感知的缺點(diǎn)。真人真做，不僅讓學(xué)生真正掌握了實(shí)驗(yàn)操作的方法、要領(lǐng)，而且有了當(dāng)“患者”和“護(hù)士”的體驗(yàn)，從而使學(xué)生真正體會(huì)到護(hù)理工作的真諦，有了課堂之外的收益。同時(shí)，學(xué)生由被動(dòng)單向接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)雙向獲得知識(shí)，從而提高了實(shí)踐課的教學(xué)質(zhì)量。

2.3 實(shí)驗(yàn)操作競(jìng)賽教學(xué)法

為了督促和鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，活躍課堂氣氛，防止學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)疲倦和知識(shí)遺忘現(xiàn)象，在經(jīng)過(guò)一個(gè)或幾個(gè)章節(jié)的實(shí)踐教學(xué)后，學(xué)生已具有一定的實(shí)驗(yàn)技能和技巧，此時(shí)可組織學(xué)生進(jìn)行階段性實(shí)驗(yàn)操作競(jìng)賽。學(xué)生根據(jù)教師的要求分成若干小組，每組每次派一位學(xué)生，使其同時(shí)進(jìn)行一項(xiàng)相同的實(shí)驗(yàn)操作，其余學(xué)生和教師一起觀看操作。操作結(jié)束后，先讓參與競(jìng)賽的學(xué)生按照知識(shí)、態(tài)度、技能目標(biāo)質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和操作時(shí)間的要求進(jìn)行自評(píng)，然后再由其他學(xué)生點(diǎn)評(píng)，最后教師小結(jié)，評(píng)出優(yōu)、良、及格和不及格4個(gè)等級(jí)。在整個(gè)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，每位學(xué)生都有循環(huán)參賽的機(jī)會(huì)。實(shí)驗(yàn)操作競(jìng)賽教學(xué)激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鞏固了學(xué)生所學(xué)的知識(shí)和技能，防止學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)疲倦和知識(shí)遺忘現(xiàn)象，使學(xué)生以賽促學(xué)，學(xué)有榜樣，最終達(dá)到增強(qiáng)記憶，激發(fā)上進(jìn)心，熟練掌握技能操作的目的。

2.4 技能操作考核法

外科護(hù)理學(xué)的技能操作考核，既是一種實(shí)踐教學(xué)方法，也是一種常用的實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)方法，此方法大多在實(shí)踐教學(xué)全部?jī)?nèi)容結(jié)束后進(jìn)行，根據(jù)技能操作考核的項(xiàng)目?jī)?nèi)容、學(xué)生的人數(shù)和學(xué)生掌握技能操作的程度以及設(shè)定的知識(shí)、態(tài)度和技能3項(xiàng)目標(biāo)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間要求進(jìn)行考核。設(shè)置4～5個(gè)考場(chǎng)，每個(gè)考場(chǎng)有主考教師和輔助教師，學(xué)生先抽號(hào)，再抽考核項(xiàng)目，到準(zhǔn)備室準(zhǔn)備自己的所需物品后到指定的考場(chǎng)參加考試，由項(xiàng)目主考教師負(fù)責(zé)考核，考核結(jié)束后對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行講評(píng)。此種教學(xué)方法提高了學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)了學(xué)生與患者溝通的能力、應(yīng)變能力、口頭表達(dá)能力和解決問(wèn)題及實(shí)際操作的能力。

3 優(yōu)化學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)

筆者認(rèn)為組織學(xué)生到醫(yī)院參觀醫(yī)院環(huán)境及病區(qū)患者護(hù)理環(huán)境，了解醫(yī)院護(hù)理人員如何對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和與患者進(jìn)行溝通是非常有必要的。這樣可以讓學(xué)生鞏固所學(xué)內(nèi)容，提高其學(xué)習(xí)興趣。但我院缺乏與教學(xué)相適應(yīng)的護(hù)理實(shí)踐基地，另外一些實(shí)習(xí)醫(yī)院（如荊州中心醫(yī)院、荊州第一人民醫(yī)院）雖然是三級(jí)甲等醫(yī)院，規(guī)模比較大，但是由于離學(xué)校較遠(yuǎn)，因此在課堂規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成實(shí)踐教學(xué)有一定的難度。而整個(gè)班的學(xué)生同時(shí)到醫(yī)院去見(jiàn)習(xí)，又會(huì)由于人數(shù)多，對(duì)醫(yī)院的正常工作造成一定的影響。外科護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，沒(méi)有實(shí)踐教學(xué)條件，將嚴(yán)重影響教學(xué)效果，因此希望學(xué)院對(duì)此給予足夠重視。

4 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源

在教學(xué)過(guò)程中雖然我們經(jīng)常采用示教的方式進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生親眼目睹整個(gè)操作過(guò)程，有利于使學(xué)生對(duì)內(nèi)容感興趣，又可以使其印象深刻，但是由于實(shí)驗(yàn)室的場(chǎng)地及可供學(xué)生練習(xí)的器材不足，導(dǎo)致學(xué)生的練習(xí)機(jī)會(huì)較少，無(wú)法熟練掌握外科護(hù)理學(xué)中的常見(jiàn)操作。因此為了保證實(shí)驗(yàn)課的正常開(kāi)課率，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)練習(xí)，從而熟練掌握外科護(hù)理學(xué)中的常見(jiàn)操作，建議有關(guān)部門(mén)增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源的設(shè)置，改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)的條件。

[1]李小妹.護(hù)理教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]劉志偉，王瑞杰，程牛亮.護(hù)理學(xué)本科專業(yè)教學(xué)改革實(shí)踐與思考[J].護(hù)理研究，2006，12:3368～3369.

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