李 玲，馬 莉，楊 力

（黑龍江省衛(wèi)生學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150036）

一體化護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的實(shí)踐與體會(huì)

李 玲，馬 莉，楊 力

（黑龍江省衛(wèi)生學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150036）

一體化教學(xué)；護(hù)理實(shí)訓(xùn)；臨床實(shí)踐

作為護(hù)理教師，首先要從思想上更新教育觀念，從將學(xué)生培養(yǎng)成單純的護(hù)理技術(shù)人員轉(zhuǎn)變?yōu)閷⑵渑囵B(yǎng)成具有批判性思維能力、創(chuàng)新精神、能夠成為促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展主體的高素質(zhì)人才；從傳授“以患者為中心”的治療護(hù)理知識(shí)與技能轉(zhuǎn)變?yōu)閭魇凇耙匀藶橹行摹钡恼w護(hù)理知識(shí)與技能；從以灌輸知識(shí)為主轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生具有參與教學(xué)意識(shí)和自我教育、自我發(fā)展能力。

為此，我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中大膽嘗試、積極探索，運(yùn)用一體化護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，在護(hù)理專業(yè)的教學(xué)班中進(jìn)行實(shí)踐，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 一體化教學(xué)的內(nèi)涵

一體化教學(xué)是指為了使理論與實(shí)踐更好地銜接，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融為一體。其內(nèi)涵是改變傳統(tǒng)的學(xué)科體系和教學(xué)模式，根據(jù)職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求重新整合教學(xué)資源，體現(xiàn)能力本位的特點(diǎn)，從而逐步實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變。即：將以教師為中心“教給”學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心“教會(huì)”學(xué)生；將以教材為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越虒W(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)為中心；將以課堂為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?shí)驗(yàn)室、實(shí)習(xí)病房、就業(yè)為中心。

實(shí)施一體化教學(xué)對(duì)教師和學(xué)生來說都是一種挑戰(zhàn)，都是一種嘗試，其最大的特點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的無縫對(duì)接。

傳統(tǒng)觀念中護(hù)士的定位僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，但現(xiàn)代發(fā)達(dá)國家認(rèn)為護(hù)士的職責(zé)應(yīng)該是：醫(yī)療工作的管理者；護(hù)理理論的研究者；醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的組織者；患者及其家人的教育者、交流者、安慰者和疏導(dǎo)者；醫(yī)療知識(shí)和自我護(hù)理常識(shí)的宣傳教育者；對(duì)患者提供照顧者；患者權(quán)益的維護(hù)者；病殘患者的康復(fù)師等?？梢姾细竦淖o(hù)士需要身兼數(shù)職，責(zé)任重大。因此護(hù)士僅僅具有護(hù)理技能是不夠的，還必須要從理論上武裝自己。隨著我國對(duì)外開放和醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，我國的護(hù)理事業(yè)會(huì)逐步與世界接軌，因此先進(jìn)的護(hù)理理念是合格護(hù)士必須要了解和掌握的。

2 一體化教學(xué)的實(shí)施

首先要整合教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)制訂適宜的一體化教學(xué)計(jì)劃，并根據(jù)每年臨床實(shí)踐的內(nèi)容變化不斷補(bǔ)充和修改。其次要按比例縮減理論課課時(shí)，增加實(shí)踐課課時(shí)，在學(xué)生兩年的理論課程教學(xué)中，每周加入1～2天的實(shí)踐課程教學(xué)，使學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)能很快融入角色，并具有一定的實(shí)踐能力，縮短其由課堂轉(zhuǎn)向臨床的適應(yīng)期，使其盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作。為此，我們將一體化教學(xué)分為如下三個(gè)階段。

第一階段：使學(xué)生入學(xué)后開始接受素質(zhì)教育與培養(yǎng)，包括日常禮儀、職業(yè)禮儀、文明行為等。

第二階段：使學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，突出實(shí)驗(yàn)室教學(xué)，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室中，通過看（觀察）、聽（學(xué)習(xí)）、說（反饋）、做（實(shí)踐）等途徑，將各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)（患者的出入院護(hù)理、無菌隔離技術(shù)、生命體征的監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)生活護(hù)理、各種注射法等）學(xué)以致用，促進(jìn)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力和隨機(jī)應(yīng)變能力的培養(yǎng)，改變單純課堂教學(xué)抽象與死板的現(xiàn)狀，使教學(xué)更加生動(dòng)、具體、直觀。

第三階段：使學(xué)生通過定科進(jìn)行整體護(hù)理的學(xué)習(xí)。具體包括在科室收集資料，提出護(hù)理問題，制訂護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行實(shí)施和評(píng)價(jià)。

3 一體化教學(xué)的效果

（1）提高了教師的專業(yè)能力和水平。一體化教學(xué)要求教師不僅有豐富的專業(yè)知識(shí)能夠講授專業(yè)理論，而且有熟練的操作技能能夠指導(dǎo)生產(chǎn)實(shí)習(xí)。同時(shí)還要求教師能根據(jù)實(shí)踐課程的特點(diǎn)，編寫課題教案，并在巡回指導(dǎo)中善于發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題，做到共性問題集中講解，個(gè)別問題個(gè)別指導(dǎo)。

（2）加快了學(xué)生的學(xué)習(xí)速度，提高了其學(xué)習(xí)效率。通過演示實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)使學(xué)生各種感官受到刺激，延長了其有意注意時(shí)間，提高了教學(xué)的思維密度，使學(xué)生用較少的時(shí)間獲得了更多的知識(shí)。

（3）提高了學(xué)生的動(dòng)手能力。實(shí)踐操作是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的最好機(jī)會(huì)和途徑，所以我們創(chuàng)造條件鼓勵(lì)每名學(xué)生動(dòng)手。對(duì)怕動(dòng)手、不會(huì)動(dòng)手的學(xué)生要個(gè)別加以指導(dǎo)，使他們從怕到不怕，從不會(huì)到會(huì)。

（4）培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力。中職生的觀察能力存在一些缺陷，首先表現(xiàn)為缺乏有意識(shí)的觀察，其次學(xué)生對(duì)突出的、顯而易見的現(xiàn)象觀察得到，但是對(duì)那些不明顯、細(xì)微的變化和現(xiàn)象卻觀察不到。我們力求先引起學(xué)生的好奇心，然后再指導(dǎo)其實(shí)踐，讓學(xué)生帶著目的去觀察。

（5）培養(yǎng)了學(xué)生與人溝通的能力、雙贏的心態(tài)以及打造自己形象、學(xué)會(huì)傾聽、學(xué)會(huì)贊美的能力。

（6）改變了傳統(tǒng)職業(yè)學(xué)校只進(jìn)行終結(jié)性教學(xué)評(píng)價(jià)的模式。幾年來，我們?cè)谧o(hù)理專業(yè)課程的教學(xué)評(píng)價(jià)中，廣泛運(yùn)用了發(fā)展性評(píng)價(jià)和表現(xiàn)性評(píng)價(jià)。通過以考核學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)表現(xiàn)、完成實(shí)驗(yàn)情況、操作技能的表現(xiàn)、臨床實(shí)踐課成績、PLC的程序設(shè)計(jì)等內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行多元化、全方位、具有開放性的綜合評(píng)價(jià)，以此來代替終結(jié)性評(píng)價(jià)。

（7）專業(yè)技能考證通過率不斷提高，以我校護(hù)理專業(yè)2006級(jí)5班54人為例：①理論與技能的考核合格率均達(dá)到了90%以上；②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的為89%；③取得育嬰師證書的為56%；④取得美容師證書的為45%。

（8）促進(jìn)了學(xué)校的發(fā)展。我校自實(shí)施一體化教學(xué)以來，教學(xué)質(zhì)量明顯改善，學(xué)生素質(zhì)明顯提高，畢業(yè)生一次性對(duì)口就業(yè)率達(dá)95%，為學(xué)校贏得了良好的社會(huì)聲譽(yù)和辦學(xué)效益。在目前生源競爭激烈、職業(yè)學(xué)校招生困難的情況下，我校生源充足，學(xué)校辦學(xué)條件不斷改善、辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大、辦學(xué)層次不斷提高，實(shí)現(xiàn)了以質(zhì)量促就業(yè)、以就業(yè)促招生的目標(biāo)，使學(xué)校步入了良性發(fā)展軌道。

4 幾點(diǎn)思考

當(dāng)今世界科學(xué)技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，知識(shí)信息日新月異。以培養(yǎng)生產(chǎn)、經(jīng)營、管理、服務(wù)第一線應(yīng)用技能型人才為己任的職業(yè)教育必須深化改革、加快發(fā)展，這樣才能適應(yīng)科技的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展。而作為職業(yè)教育的一種教學(xué)模式，一體化教學(xué)只有與時(shí)俱進(jìn)、不斷充實(shí)、不斷完善，才能發(fā)揮其積極作用，培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)需要的高素質(zhì)人才。因此，我們?cè)诮窈蟮囊惑w化教學(xué)實(shí)踐中還應(yīng)注意以下問題。

首先，要掌握專業(yè)發(fā)展前沿信息。了解本專業(yè)的發(fā)展動(dòng)向、掌握本專業(yè)的新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備，并將其及時(shí)充實(shí)到教學(xué)設(shè)備及教材中。這樣才能使學(xué)生滿足社會(huì)需要，跟上時(shí)代發(fā)展步伐。而要做到這一點(diǎn)，一方面教師要自我加壓，關(guān)注科技動(dòng)態(tài)、到臨床一線參與實(shí)訓(xùn)；另一方面學(xué)校要為教師創(chuàng)造條件，如讓教師走出學(xué)校參觀、進(jìn)修、提高，不斷吸收新成果等。

其次，要應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段實(shí)現(xiàn)教學(xué)創(chuàng)新。從當(dāng)前的發(fā)展來看，應(yīng)開發(fā)和使用符合教學(xué)需要的現(xiàn)代化教學(xué)媒體，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法和媒體的有效結(jié)合，應(yīng)用基于多媒體（遠(yuǎn)程教學(xué)）技術(shù)的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI），把講課、演示和實(shí)驗(yàn)生動(dòng)、直觀地結(jié)合起來，為學(xué)生提供邊聽、邊看、邊想、邊做的一體化、個(gè)性化的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生有一種全新的感覺，從而對(duì)學(xué)習(xí)萌發(fā)出濃厚的興趣。

再次，要積極探索產(chǎn)學(xué)研一體化教學(xué)途徑。職業(yè)教育以培養(yǎng)技能型、實(shí)用型人才為目標(biāo)，必須給學(xué)生提供充足的實(shí)習(xí)材料、時(shí)間、崗位和基地。如果我們能探索出一條產(chǎn)學(xué)研一體化教學(xué)的途徑，不僅能有效解決消耗問題，而且能使我們的教學(xué)與臨床緊密結(jié)合，緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，從而進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

同時(shí)，要強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)基地和示教室的建設(shè)與管理。我們認(rèn)為，一體化實(shí)訓(xùn)基地可作為評(píng)價(jià)骨干專業(yè)和示范性專業(yè)的硬性指標(biāo)。學(xué)校應(yīng)重視一體化教室的硬件建設(shè)，把一體化教室的建設(shè)工作納入學(xué)校的工作計(jì)劃中，并加大對(duì)此項(xiàng)工作的管理力度，使其發(fā)揮更大的作用。

總之，中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校進(jìn)行一體化教學(xué)有助于改善目前中職生普遍厭學(xué)的現(xiàn)象，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和專業(yè)課的教學(xué)質(zhì)量都大有幫助，能大大提高專業(yè)技能考試的通過率，拓寬學(xué)生的就業(yè)面，促進(jìn)學(xué)校的建設(shè)和發(fā)展。中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到在專業(yè)課教學(xué)中進(jìn)行一體化教學(xué)的益處，從而高度重視一體化實(shí)訓(xùn)基地和示教室的建設(shè)和管理。尤其在教學(xué)中要重視對(duì)學(xué)生如何做人、做事、求知和生存等能力的培養(yǎng)，注重對(duì)學(xué)生操作技能和創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)，使他們不僅具有扎實(shí)的職業(yè)知識(shí)和熟練的職業(yè)技能，還具有較強(qiáng)的綜合職業(yè)能力和適應(yīng)變化的能力，同時(shí)具有與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的思想觀念、行為模式、健全人格以及協(xié)作的能力。

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1671-1246（2010）06-0063-02