林 堅，尹 波，張 弩，秦 力

（溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027）

以問題為導向的教學方法在神經外科臨床見習中的應用

林 堅，尹 波，張 弩，秦 力

（溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027）

以問題為導向的教學方法；神經外科；臨床見習

1 方法

1.1 準備階段

教師在熟悉見習大綱要求的基礎上突出重點，按事先安排的見習查房內容提前2 d選擇癥狀、體征、輔助檢查典型的患者，并就本次見習查房內容提出若干有代表性的問題，如急性硬膜外血腫的臨床表現、診斷要點、治療原則等，要求學生查閱相關資料，做好見習查房的準備工作。

1.2 見習查房

一名學生在病床邊詢問患者病史，閱讀CT片，其他學生補充，教師糾正，學生對患者進行體檢及?？茩z查并報告檢查結果，教師規(guī)范其檢查手法，并講解重要體征及其變化，如骨窗壓力高低大致評定、瞳孔對光反射檢查等。回教室后，由組長主持，其他學生圍繞問題進行討論，最后由2～3名學生解答問題，其他同學補充和糾正，教師根據解答情況，引導、啟發(fā)學生思考、分析、討論問題。

1.3 總結點評

教師針對學生在回答問題時存在的不足，指出其思維錯誤的原因并給出正確的分析思路，系統(tǒng)地講解疾病的相關知識，包括對病史的詢問重點，規(guī)范的體檢步驟和方法，臨床表現的病理生理原因、診斷依據（包括閱讀CT片）、治療原則和手術方式。

2 體會

2.1 激發(fā)學習興趣，調動學習積極性

以問題為導向的教學方法活躍了課堂氣氛，能夠理論聯系實際，以學生為主體、教師為主導，在教學時從一開始便提出問題，激發(fā)了學生的求知欲，使學生圍繞問題獨立思考，并通過查閱大量有關資料，帶著問題進行見習，這種教學方法能夠讓學生主動提出問題、積極討論問題，把學習意圖轉化到自覺行動中來，更符合現代高等醫(yī)學教育理念。

2.2 提高教學質量，培養(yǎng)協作精神

以問題為導向的教學方法縮小了課堂教學與臨床實踐的差距，強化了知識和技能的聯系，使學生產生“所學即所需”的感覺和探究問題并努力解決問題的沖動[1]，通過理論復習及臨床見習，鞏固基礎知識。同一小組的學生在見習中會面臨同樣的問題，有共同的目標，這就能夠促使他們合作，通過分工完成對患者的病史詢問、體格檢查等，并認真討論病例，查閱相關資料，發(fā)現及解決問題。

2.3 增強綜合分析能力，提升教學水平

學生在帶著問題面對患者進行病例分析的過程中，能夠學會如何發(fā)現問題和分析問題，并通過理論聯系實際，查閱相關資料，融匯相關學科知識。學生討論、教師指點，提高了學生發(fā)現問題、分析問題和解決問題的能力。因此，以問題為導向的教學方法是培養(yǎng)學生臨床思維能力的良好途徑[2]。它不僅對學生提出了高要求，同時也要求教師熟練掌握本專業(yè)、本課程內容和相關學科知識，并要求教師具備良好的提出問題、解決問題的能力，運用知識及邏輯思維的能力，要善于調動學生的積極性、控制課堂節(jié)奏、寓教于樂、改變教學觀念，加強與學生的交流與互動，不斷學習，做到教學相長。

[1]張玉花，張瑜.病例引導的討論式教學法在內科護理教學中的應用嘗試[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，21：84～85.

[2]Langelotz C，Junghans T，Gunther N，et al.Problem-based learning for surgery.Increased motivation with less teaching personnel[J].Chirurg，2005，76（5）：481～486.

G424.1

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1671-1246（2010）06-0020-01