倪桂蓮，洪 冰

（1.臺州學院醫(yī)學院，浙江 臺州 318000；2.臺州學院醫(yī)學院附屬市立醫(yī)院，浙江 臺州 318000）

診斷學教學中應用醫(yī)學模擬教學迫在眉睫

倪桂蓮1，洪 冰2

（1.臺州學院醫(yī)學院，浙江 臺州 318000；2.臺州學院醫(yī)學院附屬市立醫(yī)院，浙江 臺州 318000）

診斷學；傳統(tǒng)教學；醫(yī)學模擬教學

診斷學是一門培訓醫(yī)學生臨床技能的基礎學科，對醫(yī)學生有著重要意義，其涉及病史詢問、體格檢查、病歷書寫、實驗室檢查等重要內容。診斷學學習離不開臨床實踐和動手能力訓練。按照我國慣例，醫(yī)學生在校學習2到4年以后就進入臨床實習階段。但是隨著我國醫(yī)學院校一次次擴招，醫(yī)學生人數不斷增加，再加上病人維權意識和自我保護意識不斷提高，傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式受到挑戰(zhàn)，以床邊帶教為主的臨床實踐也遭遇尷尬。因此，尋找新教學模式迫在眉睫。

所謂醫(yī)學模擬教學，是一門以利用模擬技術創(chuàng)設的高仿真模擬病人代替真實病人以及創(chuàng)設臨床情景進行臨床醫(yī)學教學實踐的教育學科。在醫(yī)學教育中應用醫(yī)學模擬教學是近年來我國醫(yī)學教育改革的大勢所趨。因此，本文對診斷學教學中應用模擬教學進行探討，以期找到合適的教學方法，解決診斷學教學中面臨的問題。

1 傳統(tǒng)診斷學教學模式面臨的問題

1.1 原有教學資源滿足不了高校擴招后的需求

目前，各醫(yī)學院?；静扇∵吙床∪诉呏v授的床邊帶教的順序性教學模式進行教學，即根據見習大綱要求，首先對某一疾病從理論上講解，然后再結合具體病人從病史、查體和輔助檢查等方面教學。一名帶教教師帶5至10名學生。但是隨著1999年我國高校擴招，醫(yī)學院校招生數也大幅增加，2004年之后更是以每年20%～30%的速度遞增。據中華人民共和國教育部網站統(tǒng)計，2007年醫(yī)學類畢業(yè)生253 252人，新招學生380 083人，在校生1 268 587人。班大人多，原有教學資源已遠遠滿足不了教學需求，給學生臨床見習帶來困難。

1.2 原有醫(yī)學資源滿足不了高校擴招后學生的需求

近年來，盡管各附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院病床數和病種均在不斷增加，但醫(yī)學教學病源增加速度卻大大低于各醫(yī)學院校的擴招速度，這使得教學病源減少與學生人數增加之間的矛盾變得非常明顯[1]。

1.3 病人日益增強的自我保護意識使傳統(tǒng)教學模式面臨尷尬

傳統(tǒng)教學模式中，病人常被作為示教工具，一個合適的病例常要被十幾個實習生輪番詢問，或者病人在不知情的情況下，被作為實習對象。隨著病人自我保護意識的不斷提高，越來越多的病人對實習生的跟隨訓練“拒之千里”。同時，由于醫(yī)療事故舉證責任倒置，醫(yī)療糾紛越來越多。為了避免不必要的糾紛，許多醫(yī)院也不敢貿然讓實習生在病人身上練習。按照2000年修訂的《世界醫(yī)學大會赫爾辛基宣言》，醫(yī)學研究應遵從倫理標準，對所有人加以尊重并保護他們的健康和權益。但是醫(yī)學教育又非常重視實踐，可以說，沒有實踐就不會培養(yǎng)出好的醫(yī)生。這就使傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式面臨尷尬。所以醫(yī)學模擬教學應用是大勢所趨[2]，是一種更符合人文關懷的選擇，正在成為臨床醫(yī)學教學的主導方式。

1.4 傳統(tǒng)教學模式滿足不了“視觸叩聽”的要求

診斷學教學中“視觸叩聽”尤為重要。但是在傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式中，學生由于接觸不了那么多的病例，對一些疾病只能停留在想象階段。例如，對于心肺聽診中肺部啰音、心臟雜音的聽診，傳統(tǒng)教學中病例都是來自各教學醫(yī)院的門診和住院病人，若一時沒有合適的病人，學生只能憑課本上的文字描述來想象。還有一些疾病的發(fā)生有季節(jié)性、地方性。這使教學病源受到不同程度的影響，進而影響臨床見習。另外，隨著社會經濟的發(fā)展，疾病譜也在不斷發(fā)生變化，以前常見的一些病種和體征，現在可能變得相對少見，致使臨床見習中不一定能見到某些病種和體征。如以前常見的“風濕性心臟病二尖瓣面容”現在很難見到。這些都會嚴重影響臨床見習質量。

2 醫(yī)學模擬教學的優(yōu)點

2.1 真實模擬臨床情境，彌補教學資源的不足

醫(yī)學模擬教學的主要特點就是真實，其利用模擬技術創(chuàng)造出盡可能貼近真實機體構造和臨床環(huán)境的模型器具，用顏色、聲音、動畫等多種媒介刺激幫助學生盡快建立形象概念。例如，該教學模式最常用于診斷學教學的是虛擬現實和觸覺感知系統(tǒng)，后者包括心肺聽觸診電子標準化病人和腹部觸診電子標準化病人，其可為學生提供基本體格檢查、心肺聽觸診和肝脾觸診訓練條件。對于一些體征如肺部啰音、心臟雜音、摩擦音等，可以在電子標準化病人身上體會到，這在一定程度上彌補了教學資源的不足。

2.2尊重病人隱私，共建和諧醫(yī)患關系

應用醫(yī)學模擬教學后，醫(yī)學生不需要在病人身上進行實習，不再把病人當作示教工具，尊重病人的人格、醫(yī)療自主權、知情同意權和隱私權，充分體現了“以病人為中心，一切為了病人”的現代醫(yī)療思想，有利于建立和諧醫(yī)患關系。

2.3 強化醫(yī)學生的臨床技能，為社會培養(yǎng)醫(yī)學人才

通過利用模擬技術設計的各種臨床情境及仿真模擬人進行訓練，學生可以不斷糾正錯誤，從而使動作嫻熟到位；同時學生可以討論，吸取經驗教訓，避免在實踐中出現錯誤。利用模擬技術，還可以讓學生練習處理不常見病例或者季節(jié)性、地域性疾病病例。

醫(yī)學模擬教學能有效解決診斷學教學中的問題。因此，診斷學教學中應用醫(yī)學模擬教學迫在眉睫。

[1]胡仁偉，歐陽欽.新世紀臨床見習面臨的挑戰(zhàn)與對策[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（24）：3858.

[2]方定志，萬學紅.醫(yī)學教育方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

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