韓 明，劉 劍

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，湖北 武漢 430032）

護(hù)理教學(xué)中高仿真模擬情景教學(xué)法的應(yīng)用

韓 明，劉 劍

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，湖北 武漢 430032）

隨著人們對(duì)護(hù)理服務(wù)水平要求的提高，護(hù)理臨床教學(xué)案例凸顯不足，影響了對(duì)護(hù)生臨床思維能力、應(yīng)急能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。而高仿真模擬情景教學(xué)法為護(hù)理教學(xué)改革、培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才提供了新思路。

綜合護(hù)理模擬教程；護(hù)理教學(xué)；高仿真模擬情景教學(xué)法

隨著生活水平和醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)護(hù)理水平的要求越來(lái)越高。傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)采用的“三基”標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)，已不能滿足培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)護(hù)理人才的要求。面臨困境，護(hù)理教學(xué)改革舉步維艱，為此，應(yīng)借鑒歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的做法。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)日益減少的情況下，充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，開(kāi)創(chuàng)新的教學(xué)方法，開(kāi)發(fā)出綜合護(hù)理模擬教程（PNCI），在高仿真模擬臨床環(huán)境中教學(xué)，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，滿足了“以病人為中心”的護(hù)理教學(xué)改革要求[1]。

1 何為PNCI

PNCI是由美國(guó)醫(yī)學(xué)模擬教育公司（METI）攜同歐美多所醫(yī)學(xué)名府200位專(zhuān)家歷時(shí)5年共同開(kāi)發(fā)的。PNCI以醫(yī)學(xué)模擬科技發(fā)展為向?qū)?，選擇百余種臨床常見(jiàn)和罕見(jiàn)典型案例，以高仿真模擬情景教學(xué)為主的綜合教學(xué)方法，按照以“病人為中心”的整體護(hù)理教學(xué)模式安排教學(xué)內(nèi)容，采用綜合評(píng)估方法對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)進(jìn)行全面評(píng)估。

1.1 PNCI情景案例基本設(shè)計(jì)思路

主訴（問(wèn)診）→現(xiàn)病史+過(guò)去史（問(wèn)診）→體格檢查（應(yīng)用METI智能模擬人）→輔助診斷（應(yīng)用模擬心電監(jiān)護(hù)儀）→最后診斷（角色分工形式）→治療措施（團(tuán)隊(duì)救助）→病程或轉(zhuǎn)歸（場(chǎng)景錄制）→案例討論（學(xué)生將討論結(jié)果向教師匯報(bào)，教師答疑解惑）[2]。

1.2 PNCI情景案例內(nèi)容

PNCI情景案例內(nèi)容包含以下7個(gè)方面：簡(jiǎn)介、學(xué)習(xí)目標(biāo)與知識(shí)點(diǎn)分類(lèi)、病人基本信息和病史、醫(yī)囑、模擬器的設(shè)置和教師應(yīng)注意的問(wèn)題、最低標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)生預(yù)習(xí)問(wèn)題。

2 PNCI如何使用

2.1 教學(xué)模式

心理學(xué)研究表明，成人對(duì)于有意義的、感興趣的、有用的、相關(guān)聯(lián)的實(shí)物學(xué)習(xí)最有效，可以通過(guò)情景再現(xiàn)及聯(lián)系行為，記憶、理解、吸收知識(shí)。據(jù)此，PNCI采用以模擬臨床情景教學(xué)為主，案例教學(xué)、PBL教學(xué)為輔的綜合教學(xué)模式。（1）定義情景，如普通病房、急救室或ICU病房；（2）制定模擬教學(xué)流程；（3）模擬場(chǎng)景現(xiàn)場(chǎng)布置和教學(xué)；（4）課后小結(jié)與評(píng)估。在模擬情景教學(xué)前，彩用PBL教學(xué)、案例教學(xué)等，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。教師作為引導(dǎo)者、啟發(fā)者、監(jiān)督評(píng)估者和服務(wù)者，在模擬情景教學(xué)中以學(xué)生為中心，把理論與方法在生理驅(qū)動(dòng)模擬人（目前世界上最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模擬人，具有逼真的生理、病理反應(yīng)）上進(jìn)行實(shí)踐。在情景模擬后，通過(guò)討論式教學(xué)，進(jìn)行總結(jié)評(píng)估后提出問(wèn)題，進(jìn)一步找出解決問(wèn)題的方案，然后再實(shí)踐，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。

2.2 應(yīng)用舉例

2.2.1 在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的一門(mén)主要課程。為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和專(zhuān)業(yè)熱情，需不斷改進(jìn)教學(xué)方法和內(nèi)容。歐美各國(guó)大學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用PNCI模擬臨床情景教學(xué)法，使學(xué)生在模擬臨床情景中，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，練習(xí)基本技能，不但學(xué)會(huì)如何做，更理解為什么這么做。通過(guò)該教學(xué)方法的實(shí)施，使學(xué)生強(qiáng)化了學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，掌握了實(shí)用知識(shí)，增強(qiáng)了實(shí)踐本領(lǐng)。

2.2.2 在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 急救護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合學(xué)科，融匯了內(nèi)、外、婦、兒等科的急、危、重癥病人的救護(hù)理論知識(shí)，涵蓋了臨床常用的急救技術(shù)操作項(xiàng)目。而緊急救助能力最能體現(xiàn)學(xué)生的綜合能力及學(xué)校的教學(xué)水平。在護(hù)理學(xué)教學(xué)中，由于實(shí)踐病例的不足，使急救護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)很難開(kāi)展。模擬教學(xué)將理論與實(shí)際有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，相對(duì)于“走出去”的教學(xué)實(shí)習(xí)，它體現(xiàn)的是一種“搬進(jìn)來(lái)”的思想，把急救活動(dòng)搬進(jìn)了課堂[4，5]。另外，模擬教學(xué)在急救實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神和綜合分析、解決問(wèn)題能力。

2.2.3 在整體護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 長(zhǎng)期以來(lái)，在護(hù)理教學(xué)中，傳統(tǒng)的以功能制護(hù)理為主的教學(xué)模式一直占主導(dǎo)地位，較少按照整體護(hù)理觀念施教，忽視了病人的整體性，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生不能適應(yīng)整體護(hù)理模式。采用PNCI模擬臨床情景教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，既提高了學(xué)生的操作技能，又訓(xùn)練了學(xué)生與病人溝通的技巧及對(duì)病人進(jìn)行健康教育的能力，真正達(dá)到“以病人為中心”的整體護(hù)理模式的培養(yǎng)要求[6]。

2.2.4 在護(hù)理查房中的應(yīng)用 護(hù)理查房作為臨床實(shí)習(xí)的一種非常有效的教學(xué)方式，在護(hù)理教學(xué)中日益受到重視。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房多采用講授形式，學(xué)生在很大程度上被動(dòng)接受知識(shí)，注意力難以集中，教學(xué)質(zhì)量難以保證。采用PNCI模擬臨床情景教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，可使學(xué)生學(xué)到臨床新知識(shí)、新技能，在開(kāi)闊學(xué)生思路、提高學(xué)生健康宣教能力方面，優(yōu)于傳統(tǒng)的講述法，是發(fā)展學(xué)生自我認(rèn)識(shí)和幫助學(xué)生在真實(shí)臨床實(shí)踐中運(yùn)用知識(shí)和技能的有效方法[7]。

2.2.5 在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 手術(shù)室護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性強(qiáng)、技術(shù)性高、無(wú)菌要求嚴(yán)格、風(fēng)險(xiǎn)較大的專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作。手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作多且繁瑣。大部分實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入手術(shù)室時(shí)感到陌生、害怕，情緒緊張，表現(xiàn)為手足無(wú)措、無(wú)菌觀念差，手術(shù)過(guò)程中配合較差，不能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床，在短時(shí)間內(nèi)很難適應(yīng)手術(shù)室護(hù)理工作，無(wú)法順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。采用PNCI模擬臨床情景教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)可以達(dá)到以下目的：（1）能使學(xué)生系統(tǒng)了解手術(shù)室護(hù)理工作；（2）在示教過(guò)程中，可以根據(jù)具體情況隨時(shí)中斷手術(shù)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)；（3）能將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合；（4）能強(qiáng)化手術(shù)室的無(wú)菌觀念；（5）能有效提高教學(xué)效果[8]。

2.2.6 在分娩期護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性、操作性、實(shí)用性都很強(qiáng)的臨床專(zhuān)業(yè)課程，因而在教學(xué)過(guò)程中，不僅要重視理論知識(shí)的傳授，更要注重學(xué)生操作技能的培養(yǎng)。臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)由于婦產(chǎn)科的特殊性，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化病人供教學(xué)使用，且婦產(chǎn)科護(hù)理操作常涉及病人隱私并具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，示教病人非常難找。而實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教學(xué)中的重要組成部分，如何加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，滿足學(xué)生畢業(yè)后工作的需要是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。PNCI模擬臨床情景教學(xué)，在分娩期護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中凸顯巨大優(yōu)勢(shì)[9]。

2.3 教學(xué)工具

PNCI主要依靠最高端的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)（生理驅(qū)動(dòng)技術(shù)）平臺(tái)開(kāi)發(fā)而成。以生理驅(qū)動(dòng)技術(shù)模擬人（如HPS、ECS、Istan PediaSim、BabySim等）為主要教學(xué)工具。

2.4 教學(xué)評(píng)估

PNCI采用綜合評(píng)估方法，對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)進(jìn)行全面評(píng)估：操作成績(jī)、理論成績(jī)作為客觀評(píng)估；通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行主觀評(píng)估；通過(guò)觀察學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神、創(chuàng)新能力、口頭表達(dá)能力、分析及解決問(wèn)題能力、應(yīng)變能能力等進(jìn)行綜合評(píng)估[3，10]。

PNCI模擬臨床情景教學(xué)法，從方法到內(nèi)容已形成科學(xué)、完整的教學(xué)體系。PNCI融百余種典型教學(xué)案例為一體，可以應(yīng)用到相應(yīng)的護(hù)理學(xué)科（內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、急救護(hù)理、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等）中，拉近了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的距離，提高了學(xué)生的應(yīng)變能力，增強(qiáng)了學(xué)生的自信心，提高了其綜合素質(zhì)[1]。采用PNCI模擬臨床情景教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了以能力為本位的教學(xué)要求，推動(dòng)了整體護(hù)理教學(xué)的開(kāi)展，這一教學(xué)法必將在未來(lái)護(hù)理教學(xué)中扮演主要角色。

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