向軍英,任 權(quán)

(川北醫(yī)學(xué)院附院消化科,四川 南充 637000)

探討在醫(yī)學(xué)院校開展“溝通學(xué)”的重要性

向軍英,任 權(quán)

(川北醫(yī)學(xué)院附院消化科,四川 南充 637000)

探討在醫(yī)學(xué)院校開展“溝通學(xué)”的重要性,以達(dá)到提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì),適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物模式的轉(zhuǎn)變和“以人為本”的服務(wù)理念,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,避免醫(yī)患矛盾和糾紛。

醫(yī)學(xué)院校;溝通;重要性;糾紛;服務(wù)質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)生物模式向著生物 -心理 -社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和“以患者為中心”醫(yī)療服務(wù)理念的升華,患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也是多方面的。但是,目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展在某些方面并不盡如人意,特別是醫(yī)方與患方關(guān)系的一些矛盾引起各方關(guān)注。不協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系已成為敏感的社會問題,醫(yī)患之間面臨信任危機(jī),醫(yī)療糾紛呈上升趨勢[1]。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會近年來的跟蹤調(diào)查,醫(yī)患糾紛 80%緣于溝通不好[2],因此,在現(xiàn)今醫(yī)療服務(wù)模式下,醫(yī)患溝通越來越成為臨床診療過程中必不可少的工作環(huán)節(jié)。而在目前的醫(yī)學(xué)教育模式下,醫(yī)學(xué)生對“溝通”學(xué)問了解甚少,面對患者無法進(jìn)行有效溝通。本文主要探討在醫(yī)學(xué)院校開展“溝通學(xué)”的重要性。

1 是適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要

醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有兩重性,它既是一門科學(xué),又是一門人學(xué),需要人文精神的滋養(yǎng)。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出:“所有的醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴 (同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)”。溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)[3]。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會在其指定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中把溝通技能列為七大領(lǐng)域之一[4,5]。由此可見,國際醫(yī)學(xué)教育界對醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的高度重視。但我國高等醫(yī)學(xué)教育一直以來主要借鑒前蘇聯(lián)模式,即偏重醫(yī)學(xué)技能的培養(yǎng),而忽視對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的教育,使交流技能僅停留在簡單的詢問病史和體格檢查上。當(dāng)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)或畢業(yè)以后自己單獨(dú)執(zhí)業(yè)時(shí)面對患者的溝通顯得信心不足,驚慌失措,不知從何處開始,從而也大大降低了患者對其信任,影響診治效果,甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展,社會對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。因此,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力,使醫(yī)學(xué)生掌握與患者、患者家屬、同事、公眾等人進(jìn)行溝通的技能,是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。

2 是適應(yīng)醫(yī)學(xué)生物模式向著生物 -心理 -社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和“以患者為中心”醫(yī)療服務(wù)理念的需要

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式向著生物 -心理 -社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,并提出了“以患者為中心”和從整體去認(rèn)識和治療疾病,這就要求醫(yī)生不僅要對疾病本身進(jìn)行診治,還要對病人的心理、人格特征、社會因素、個(gè)體差異等情況進(jìn)行全面了解,才能真正做到“以人為本”。在患者整個(gè)就醫(yī)過程中,醫(yī)患關(guān)系是主體。而醫(yī)患關(guān)系是患者與醫(yī)務(wù)人員在疾病診療過程中形成和建立起來的一種特殊關(guān)系,也是醫(yī)學(xué)生剛剛接觸社會和臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)首先必須面臨和處理好的特殊社會關(guān)系和人際關(guān)系,它是開展醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的基礎(chǔ)[6]。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,是提高醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的根本保證。

3 是有效緩解目前醫(yī)患關(guān)系緊張和降低醫(yī)療糾紛的需要

隨著我國社會的快速發(fā)展,人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高,同時(shí)伴隨著生活的快節(jié)奏,生存競爭壓力加大,精神思想負(fù)擔(dān)重,身心疾病不斷增多,人們就要求優(yōu)質(zhì)的、人性化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù),人們希望醫(yī)師能成為他們的朋友,能夠給予體貼的、可親近性的照顧。因此,要不斷滿足不同患者對不同醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求,醫(yī)患雙方就必須進(jìn)行良好的溝通,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,否則,患方對醫(yī)方不滿就會導(dǎo)致患方對醫(yī)方投訴或醫(yī)療糾紛。中華醫(yī)院管理學(xué)會的調(diào)查結(jié)果顯示[7],在被抽查的 326所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,有 321所醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問題,發(fā)生率為 98.47%,但是這些機(jī)構(gòu)的醫(yī)療事故卻沒有成比例上升。據(jù) 2005年 2月 6日國家衛(wèi)生部首次公布的國家級醫(yī)院運(yùn)行管理調(diào)查結(jié)果:導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因中,醫(yī)患溝通不足占50.56%,技術(shù)水平欠缺占 17.56%[8]。這表明醫(yī)患溝通不夠。同時(shí)社會上還流傳“醫(yī)院醫(yī)生依舊在,只是藥價(jià)改。問君能有幾多愁?恰似羊兒見著狼群抖”;“要想富,做手術(shù),做完手術(shù)告大夫,一夜變成萬元戶”?？梢?醫(yī)患關(guān)系緊張、影響醫(yī)療糾紛因數(shù)的復(fù)雜性,均導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的不斷增多,但多數(shù)醫(yī)療糾紛并不是由醫(yī)療技術(shù)問題引發(fā)的,而是由于醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致患者或其家屬對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員不滿意引起的。可見,有效溝通是緩解醫(yī)患緊張關(guān)系,避免醫(yī)療糾紛的重要途徑之一。

4 是現(xiàn)行各項(xiàng)醫(yī)療制度和法律法規(guī)要求的需要

1998年頒布實(shí)施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和 2002年實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,首次以法規(guī)的形式明確提出知情同意權(quán)是患者的法律賦予的權(quán)利,與患者有效溝通時(shí)醫(yī)方的法定義務(wù)[9]?；颊呒凹覍倬哂袑膊〉闹闄?quán)和選擇權(quán),醫(yī)生如何告知患方的真實(shí)病情和治療方案在整個(gè)患者的治療過程就顯得特別重要。如患者是惡性腫瘤,按照醫(yī)療制度規(guī)定醫(yī)生直接告訴了病人,患者一時(shí)想不通,走上了不歸路,家屬就會認(rèn)為是醫(yī)生的言行導(dǎo)致了自己親人的死亡,其結(jié)果肯定會到醫(yī)院鬧,引起不必要的醫(yī)療糾紛。因此,醫(yī)生在告之患方的病情時(shí)既要遵守醫(yī)療相關(guān)的制度和法律法規(guī),又要不引起患方的不滿和消極影響,并積極配合治療,這就需要雙方的有效溝通。

5 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)的需要

隨著社會的發(fā)展和人們道德、價(jià)值、法律觀念的增強(qiáng),以及由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的專業(yè)特性,現(xiàn)代社會要求一個(gè)合格的醫(yī)生要具備縝密的科學(xué)頭腦和相應(yīng)的學(xué)科專業(yè)知識;在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中有救死扶傷的人道主義精神;有與各種人群包括有身心疾病和健康人群打交道的本領(lǐng);有應(yīng)對各種復(fù)雜事件的自我保護(hù)能力及嚴(yán)格的保密和“慎獨(dú)”觀?？梢哉f,精湛的醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)德、良好的溝通能力和熟悉法律是當(dāng)代醫(yī)生正確處理和協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的四大法寶[10]。因此,具備良好的溝通能力是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)能力的重要部分,是構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的重要橋梁,是正確全面掌握患者心理、生理和社會關(guān)系等病史資料的重要途徑,是獲得患者及其家屬對醫(yī)生信賴,全面積極配合治療,提高患者治療的依從性和治療效果的重要基礎(chǔ)。因此,對醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)應(yīng)貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程,使之掌握溝通態(tài)度、語言、內(nèi)容、方式方法等溝通技巧,以便在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中能與患方進(jìn)行良好有效的溝通。

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(學(xué)術(shù)編輯:賀國斌)

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2010-06-29