等離子電切鏡下鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石 21例

余曉東,鄧顯忠,廖 波,朱平宇,魯棟梁,唐鐵龍,楊雪松

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科,四川 南充 637000)

我科 2008年 5月 -2009年 11月之間采用等離子電切鏡下鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石 21例,所有病例均一次性碎石成功并將結(jié)石取盡,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組 21例,均為男性,年齡 24-77歲,平均 61歲。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿線中斷和排尿困難等。單純膀胱結(jié)石 14例,合并前列腺增生癥 7例。結(jié)石直徑為 1.2-3cm,單發(fā)結(jié)石 16例,多發(fā)結(jié)石 5例。術(shù)前均由 B超、KUB或膀胱鏡檢證實(shí)為膀胱結(jié)石。

1.2 方法:采用硬膜外麻醉或腰麻,患者取截石位,用生理鹽水作沖洗液。經(jīng)尿道插入等離子電切鏡,觀察膀胱結(jié)石的大小、數(shù)目及位置,通過(guò)等離子電切鏡電極孔置入鈥激光光纖,用電切鏡鏡鞘固定結(jié)石于膀胱壁上,啟動(dòng)鈥激光,采用連續(xù)激發(fā)碎石,直至結(jié)石被粉碎成多個(gè)小結(jié)石,估計(jì)小結(jié)石的大小已能通過(guò)電切鏡內(nèi)鞘,再用艾力克將擊碎的小結(jié)石吸出。合并前列腺增生癥者碎石后行等離子電切術(shù)。術(shù)后留置 F20硅膠三腔尿管,術(shù)中、術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

2 結(jié) 果

本組 21例患者均一次性將結(jié)石擊碎并取盡,手術(shù)時(shí)間最短 5分鐘,最長(zhǎng) 35分鐘,平均 15分鐘,術(shù)中、術(shù)后無(wú)大出血、膀胱穿孔和水中毒等并發(fā)癥。

3 討 論

膀胱結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一,目前已開(kāi)展的治療方法有:切開(kāi)取石、ESWL、超聲碎石、液電碎石、大力碎石鉗碎石、氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等[1]。過(guò)去我們常采用切開(kāi)取石和 ESWL兩種方法治療膀胱結(jié)石,切開(kāi)取石雖能完整取出結(jié)石,但患者創(chuàng)傷大,恢復(fù)較慢,ESWL對(duì)大結(jié)石和多發(fā)結(jié)石療效欠佳,結(jié)石不易排出。近來(lái)我們采用等離子電切鏡下鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石 21例,結(jié)果所有病例均一次性取盡結(jié)石,手術(shù)時(shí)間短,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,療效滿意。此方法治療膀胱結(jié)石具有一定創(chuàng)新性,國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)鮮有報(bào)道。

我們總結(jié)此術(shù)式治療膀胱結(jié)石具有以下優(yōu)點(diǎn):1等離子電切鏡視野較大且非常清晰。2在碎石過(guò)程中可用鏡鞘將結(jié)石固定于膀胱壁上便于手術(shù)操作。3鈥激光能粉碎最硬的結(jié)石,包括草酸鈣結(jié)石和胱氨酸結(jié)石[2]。4操作簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間短,可一次性取盡結(jié)石,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。5無(wú)需膀胱切開(kāi)及膀胱造口,符合微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)[3]。

總之,等離子電切鏡下鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石安全有效,值得推廣。

[1] 龐桂建,劉成倍,徐 偉,等.經(jīng)尿道電切鏡下大功率鈥激光治療膀胱結(jié)石[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(1):73-77

[2] 陳建德,張永良,張燕生,等.鈥激光治療膀胱結(jié)石 25例報(bào)告[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,26(4):576

[3] 喬廬東,陳 山,焦志友,等.經(jīng)尿道鈥激光治療膀胱結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(8):373