田革雷

如何應(yīng)對(duì)日益增多的肥胖病人

田革雷

隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖病人日益增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)約有近8000萬(wàn)肥胖病人，而且還在迅速增長(zhǎng)。那么如何預(yù)防體重超重甚至肥胖呢？首先要知道何為肥胖癥，由于人種的差別和世界觀的不同，目前全世界尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。絕大多數(shù)國(guó)家根據(jù)各自的觀點(diǎn)和流行病學(xué)方法制定了不同的標(biāo)準(zhǔn)，在我國(guó)用來(lái)判定肥胖的方法有兩種，體重測(cè)定法和體質(zhì)指數(shù)測(cè)定法。那么，何為肥胖癥呢？

1 肥胖癥的定義

根據(jù)年齡及身高查出標(biāo)準(zhǔn)體重(見(jiàn)人體標(biāo)準(zhǔn)體重表)，或根據(jù)下列公式計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9，為正常體重。當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí)，多余熱量以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，當(dāng)超過(guò)正常生理需要量，且達(dá)一定值時(shí)遂演變?yōu)榉逝职Y。正常成年男性脂肪組織重量約占體重的15%～18%，女性約占20%～25%。隨年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)脂肪所占比例相應(yīng)增加。

肥胖分級(jí)如下：

(1)超重：大于參照人群體重10%～19%；

(2)輕度肥胖：大于參照人群體重20%～39%；

(3)中度肥胖：大于參照人群體重40%～49%。

就中國(guó)人的特點(diǎn)而言，判斷肥胖應(yīng)該加入健康風(fēng)險(xiǎn)這一新概念。內(nèi)臟積存的脂肪比較危險(xiǎn)，因此，判斷肥胖最好能加入這一因素。根據(jù)有關(guān)研究證實(shí)，腰臀比較能反映出內(nèi)臟脂肪的分布情況。所以，判斷是否肥胖除用體重之外，腰臀比也不容忽視。

2 體重測(cè)定法

體重是指人體包括骨骼、肌肉、臟器、脂肪等的總重量。實(shí)際體重是標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%為正常；超過(guò)10%～20%范圍為超重；大于20%為肥胖。

3 體質(zhì)指數(shù)(BMI)測(cè)量法

我國(guó)成人BMI的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，即：18.5～23.9為適宜范圍，24.0～27.9為超重，28以上為肥胖。男性腰圍大于等于85cm,女性腰圍大于等于80cm為腹部肥胖標(biāo)準(zhǔn)。

較為理想的測(cè)驗(yàn)方法是先用體重(公斤)除以身高(米)的平方，計(jì)算出一個(gè)人的BMI值，然后用腰圍除以臀圍(W/H)，得出數(shù)值后再根據(jù)年齡性別與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值相比較，若自身數(shù)值大于標(biāo)準(zhǔn)，則表示存在并發(fā)癥因子。再根據(jù)BMI值和有無(wú)并發(fā)癥因子兩項(xiàng)指標(biāo)，查出自己的健康風(fēng)險(xiǎn)與肥胖程度。

4 病因?qū)W

肥胖病有各種各樣的病因，迄今為止，尚未完全明確。從臨床與實(shí)驗(yàn)分析中可以發(fā)現(xiàn)，飲食營(yíng)養(yǎng)中熱量的攝入可作為“致病因素”，是發(fā)生肥胖的前題。就個(gè)體而言，來(lái)自機(jī)體及其生活條件的因素均可以導(dǎo)致身體超重。肥胖的致病因素包括內(nèi)因和外因兩方面，內(nèi)因?yàn)轶w內(nèi)調(diào)節(jié)異常，包括遺傳因素、神經(jīng)精神因素和內(nèi)分泌因素等，外因則包括飲食和活動(dòng)兩個(gè)方面。

5 流行病學(xué)

全球約有10億人因體重超重而面臨疾病的風(fēng)險(xiǎn)，其中約有2.5億名肥胖者。在我國(guó)，成年人中超重人群也在不斷擴(kuò)大，主要分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是大城市，是肥胖的高發(fā)區(qū)。我國(guó)的肥胖人口已占全國(guó)總?cè)丝诘?.4%，占城市人口的17%。兒童(15歲以下)的肥胖發(fā)生率有增高的趨勢(shì)；一般人群中女性肥胖者明顯多于男性。

6 預(yù)防與控制措施

6.1 一級(jí)預(yù)防

(1)加強(qiáng)有關(guān)肥胖病知識(shí)的學(xué)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)肥胖病對(duì)人體的危害，改變“胖是福，胖能長(zhǎng)壽”的錯(cuò)誤觀念。

(2)采取合理的飲食營(yíng)養(yǎng)方式，做到定時(shí)定量，少吃甜食厚味，多吃素菜水果，少吃零食。

(3)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常參加慢跑、爬山、打球、游泳等活動(dòng)，使攝入與消耗保持平衡。運(yùn)動(dòng)的確是一種既能增強(qiáng)體質(zhì)，又能預(yù)防肥胖的可行辦法。

(4)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。飲食搭配要合理，避免能量?jī)?chǔ)備。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。若睡眠時(shí)間過(guò)多，能量消耗少，也會(huì)導(dǎo)致肥胖。

(5)保持心情舒暢，良好的情緒能使體內(nèi)各系統(tǒng)的生理功能保持正常運(yùn)行，對(duì)預(yù)防肥胖起到一定的作用。反之，沉默寡言，情緒抑郁，會(huì)使生理功能發(fā)生紊亂，代謝減慢加上運(yùn)動(dòng)量少，易造成脂肪堆積。

6.2 二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防措施主要是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。因?yàn)樵S多肥胖病，均是在潛移默化之中產(chǎn)生的，平時(shí)沒(méi)有注意到肥胖的危害。現(xiàn)在仍有許多人認(rèn)為肥胖是健康，甚至不注意控制體重，更談不上去醫(yī)院就診。早在1997年，世界衛(wèi)生組織就把反肥胖列為僅次于吸煙和艾滋病的第三大慢性殺手。肥胖的二級(jí)預(yù)防主要在于自身，這里要提醒人們，平時(shí)要加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)經(jīng)常測(cè)量自身的體重，發(fā)現(xiàn)肥胖應(yīng)及時(shí)就診，這是非常實(shí)惠的健康保險(xiǎn)。

7 治療

治療肥胖癥以控制飲食及增加體力活動(dòng)為主，不能僅靠藥物，長(zhǎng)期服藥不僅發(fā)生副作用，而且未必能持久見(jiàn)效。

輕度肥胖者，僅需限制脂肪、糖食糕點(diǎn)、啤酒等，使每日總熱量低于消耗量，多做體力勞動(dòng)和體育鍛煉，如能使體重每月減輕1000～2000g而漸漸達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)體重，不必用藥物治療。

中度以上肥胖者須嚴(yán)格控制總熱量，女性患者要求限制進(jìn)食量在5～6.3MJ(1200～1500kcal)/d，如超過(guò)6.3MJ/d者，則無(wú)效。男性應(yīng)控制在6.3～7.6MJ(1500～1800kcal)/d，以此標(biāo)準(zhǔn)每周可望減重500～1000g。食物中應(yīng)保證含適量必需氨基酸的動(dòng)物性蛋白(占總蛋白量的三分之一較為合適)，蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重不少于1g。脂肪攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制，同時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入，以免體重減輕時(shí)發(fā)生水鈉潴留，并對(duì)降低血壓及減退食欲也有好處。如經(jīng)以上飲食控制數(shù)周體重仍不能降低者，可將每日總熱量減至3.4～5MJ(800～1200kcal)/d，由于熱量過(guò)少，病人易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等，必須嚴(yán)密觀察。據(jù)研究，飲食治療早期蛋白質(zhì)消耗較多，以致體重下降較快而呈負(fù)氮平衡，當(dāng)持續(xù)低熱量飲食時(shí)，發(fā)生保護(hù)性氮質(zhì)貯留反應(yīng)，逐漸重建氮平衡，于是脂肪消耗漸增多，但脂肪產(chǎn)熱量是蛋白質(zhì)的10倍，故脂肪組織消失量明顯少于蛋白質(zhì)，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)合成較多時(shí)，反可使體重回升，這就是人體對(duì)限制熱量后的調(diào)節(jié)過(guò)程。由此可見(jiàn)，飲食治療往往效果不顯著，在此情況下，宜鼓勵(lì)患者聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法以增加熱量消耗。

當(dāng)飲食及運(yùn)動(dòng)療法均未能發(fā)揮作用時(shí)，可采用藥物輔助治療。藥物主要分為六類(lèi)：(1)食欲抑制劑：中樞性食欲抑制劑、肽類(lèi)激素、短鏈有機(jī)酸；(2)消化吸收阻滯劑：糖類(lèi)吸收阻滯劑、脂類(lèi)吸收阻滯劑；(3)脂肪合成阻滯劑；(4)胰島素分泌抑制劑；(5)代謝刺激劑；(6)脂肪細(xì)胞增殖抑制劑。

上述多類(lèi)藥物有的已較成熟，有的尚處于研究開(kāi)發(fā)階段。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.123

730700 甘肅省會(huì)寧縣疾控中心 (田革雷)