○鄧娟
(武漢科技大學(xué)文法與經(jīng)濟(jì)學(xué)院 湖北 武漢 430000)
社區(qū)養(yǎng)老
——新型養(yǎng)老模式的構(gòu)建
○鄧娟
(武漢科技大學(xué)文法與經(jīng)濟(jì)學(xué)院 湖北 武漢 430000)
我國在上世紀(jì)末開始步入老齡化社會(huì),老年人口規(guī)模不斷擴(kuò)大使我國養(yǎng)老保障的壓力日趨加大,對(duì)養(yǎng)老模式進(jìn)行積極的探索勢在必行。本文對(duì)此進(jìn)行了大量的文獻(xiàn)研究,從我國老齡化這一背景出發(fā),對(duì)國內(nèi)外已有的社區(qū)養(yǎng)老模式進(jìn)行歸納,對(duì)城市養(yǎng)老的需求、供給情況進(jìn)行了分析,系統(tǒng)探討了社區(qū)養(yǎng)老的可行性。在比較分析的基礎(chǔ)上,結(jié)合實(shí)地調(diào)研情況,指出我國社區(qū)養(yǎng)老未來是向產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化和規(guī)?;较虬l(fā)展。
人口老齡化 養(yǎng)老方式 社區(qū)養(yǎng)老 社區(qū)服務(wù)
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、人們生活水平的提高,人口死亡率下降,平均壽命延長,老年人口數(shù)量在增加。與發(fā)達(dá)國家實(shí)現(xiàn)工業(yè)化以后出現(xiàn)人口老齡化不同,我國在工業(yè)化任務(wù)尚未完成、有關(guān)體制還不健全、人均收入水平較低的情況下進(jìn)入人口老齡化社會(huì),是典型的“未富先老”國家,如何解決老年人口養(yǎng)老保障問題已迫在眉睫。社區(qū)養(yǎng)老在這種形勢下應(yīng)運(yùn)而生。但由于我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在發(fā)展水平上還處于初級(jí)階段,與構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求還有不小的差距,因此社區(qū)養(yǎng)老保障服務(wù)體系需要針對(duì)老年人日益增長的服務(wù)需求不斷進(jìn)行完善。
1、日本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)
隨著老齡化問題的凸顯以及家庭養(yǎng)老模式的退化,日本在二十世紀(jì)六十年代就開始關(guān)注社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),經(jīng)過不斷地發(fā)展和完善,基本形成了較為完善的法律和政策體系、多樣化的組織形式以及豐富的服務(wù)內(nèi)容。
(1)完善的法律和政策體系。二十世紀(jì)六十年代初至今,日本出臺(tái)了有關(guān)社區(qū)養(yǎng)老的法律與政策近十部,主要有《老人福利法》、《老人保健法》、《高齡老人保健福利推進(jìn)10年戰(zhàn)略計(jì)劃》、《看護(hù)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)福利及看護(hù)福利法》、《關(guān)于社會(huì)福利服務(wù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)改革》等,構(gòu)成了日本社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策支持和立法保障系統(tǒng)。1963年頒布的《老人福利法》被稱為“老人憲章”,它是日本推行社會(huì)化養(yǎng)老的開端。該法第一次對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容做了規(guī)定。隨后的《老人保健法》又針對(duì)老年人的醫(yī)療保健服務(wù)做了更進(jìn)一步的規(guī)定。1989年推行的《高齡老人保健福利推進(jìn)10年戰(zhàn)略計(jì)劃》,再次明確了社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的主體地位。
需要特別提出的是,2000年4月實(shí)施的《看護(hù)保險(xiǎn)法》規(guī)定年滿40歲的公民都要交納看護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)以解決年老后的看護(hù)問題,地方政府充當(dāng)承保人的角色。當(dāng)公民希望得到社會(huì)護(hù)理時(shí),首先要到當(dāng)?shù)卣式簧暾?qǐng),行政管理機(jī)構(gòu)通過調(diào)查確認(rèn)需要護(hù)理的程度,最終按規(guī)定批準(zhǔn)相應(yīng)的保險(xiǎn)賠償費(fèi)。公民用這筆費(fèi)用自由地選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)。這是一種充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量和資源的服務(wù)方式,既可以滿足老年人的需要,減輕財(cái)政負(fù)擔(dān),又引入了市場機(jī)制,促進(jìn)了服務(wù)效率和質(zhì)量的提高。另外,《福利人才確保法》作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)發(fā)展的保障,從法律上對(duì)福利人才的培養(yǎng)及其應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位予以保障,保證了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人才供給。針對(duì)日本社會(huì)的高齡化現(xiàn)象,日本政府還通過修改《雇傭保險(xiǎn)法》推動(dòng)高齡雇傭,修改案加強(qiáng)了對(duì)大量雇傭高齡者的企業(yè)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的制度,增設(shè)了“高齡者繼續(xù)就業(yè)補(bǔ)助制度”,對(duì)工資低于60歲退休時(shí)工資的高齡受雇傭者給予一定的補(bǔ)助。另外,日本政府還采取鼓勵(lì)延長企業(yè)職工退休年齡等措施,引導(dǎo)老年人由“老有所養(yǎng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄嫌兴鶠椤薄?/p>
(2)多樣化的組織形式。目前日本的社區(qū)養(yǎng)老組織形式主要有四種:第一,以政府力量為主,服務(wù)人員由政府與民政人員組成;第二,政府資助下的民間組織,如社會(huì)福利協(xié)會(huì)等;第三,志愿者及其組織,主要由家庭主婦、大學(xué)生及健康的老人組成;第四,企業(yè)式養(yǎng)老服務(wù)。
這里特別對(duì)志愿者組成的非營利組織加以介紹。1998年日本頒布了《特定非營利活動(dòng)促進(jìn)法》,有力地推動(dòng)了NPO的蓬勃發(fā)展,其中大部分都集中于對(duì)老年人及殘疾人等弱勢群體的幫助?;钴S在川崎市的“玲之會(huì)”就是一個(gè)很好的例子。“玲之會(huì)”的成員基本上都是家庭主婦,它的主要活動(dòng)包括“Mini-day service”和“Diamond club”,資金完全來源于參加活動(dòng)的志愿者和社會(huì)捐助。“Mini-day service”是對(duì)“日托服務(wù)”的補(bǔ)充,其內(nèi)容包括唱歌、做游戲、做手工、健康講座等,通常還提供午飯。這一方面給了家庭主婦們一個(gè)自我實(shí)現(xiàn)的機(jī)會(huì),另一方面也為有需要的老人提供了必要的服務(wù),充實(shí)了他們的晚年生活?!癉ia-mond club”是一個(gè)以信息交流為主的活動(dòng),它是聯(lián)系不同社區(qū)的志愿者以及不同社區(qū)老人的一個(gè)紐帶。志愿者們?cè)诖私涣鞣?wù)的經(jīng)驗(yàn)和心得,互相學(xué)習(xí)以便今后更好的服務(wù),老人們?cè)诖苏J(rèn)識(shí)新的朋友。同時(shí),老人也可以向志愿者表達(dá)自己的愿望和需求,使志愿者在今后的服務(wù)中能更好地滿足老人的需要。志愿者也會(huì)把老人的需要傳達(dá)至相關(guān)部門以彌補(bǔ)政府信息的不靈通。
2、英國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)
上世紀(jì)末開始,英國就將養(yǎng)老問題納入社區(qū),對(duì)老年人采取了社區(qū)照顧的模式。社區(qū)照顧的概念產(chǎn)生于二戰(zhàn)后,與英國的非住院化運(yùn)動(dòng)息息相關(guān)。福利國家政策在英國興起,國家對(duì)孤老、殘疾人和精神病患者實(shí)施住院式照顧,即將他們安置在由政府出資興辦的、與生活社區(qū)隔離的福利院舍中進(jìn)行精心而細(xì)致的照料。雖然這一做法對(duì)那些生活不能自理而又無依無靠的老年人來說,具有相當(dāng)?shù)某尚?,然而,長期的住院照顧容易使受助者處于一種非正常的環(huán)境之中,使他們產(chǎn)生了強(qiáng)烈的依賴感,并逐漸失去了適應(yīng)社會(huì)、進(jìn)行正常生活的能力,加之某些住院者受到了非人道的待遇,于是人們發(fā)出了讓住院者回歸社會(huì)的呼聲。隨著福利國家的逐步衰退,政府順勢倡導(dǎo),英國社區(qū)照顧的方法便應(yīng)運(yùn)而生??梢姡鐓^(qū)照顧是英國推行社會(huì)服務(wù)的一項(xiàng)內(nèi)容,也是英國在福利國家政策變化下倡導(dǎo)的一種社會(huì)工作模式。
英國有關(guān)社區(qū)照顧的法令明確指出,要在社區(qū)內(nèi)對(duì)老年人提供服務(wù)和供養(yǎng),以便使他們盡可能過上獨(dú)立的生活。其目標(biāo)是在他們自己的家或“像家似的”環(huán)境中受到幫助。社區(qū)照顧實(shí)際上包含社區(qū)內(nèi)的照顧和社區(qū)照顧兩個(gè)概念。社區(qū)內(nèi)的照顧就是運(yùn)用社區(qū)資源,在社區(qū)內(nèi)由專業(yè)工作人員進(jìn)行照顧。如利用社區(qū)中的服務(wù)設(shè)施,對(duì)孤老及生活不能自理的老年人進(jìn)行開放式的院舍照顧,老年人可以隨時(shí)走出院舍,進(jìn)入他生活的社區(qū)。社區(qū)照顧就是由家人、朋友、鄰居及社區(qū)志愿者提供的照顧。如為有各種需要的老年人提供家庭服務(wù),這樣老年人便不用脫離他們所熟悉的社區(qū),可以過正常人的生活。
隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變,改革開放的深入,社會(huì)的不斷發(fā)展,人們的價(jià)值觀念都發(fā)生了顯著的變化,傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式受到了越來越嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),單一的養(yǎng)老模式(家庭養(yǎng)老模式、土地養(yǎng)老模式、集體養(yǎng)老模式、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)模式)已無法解決相當(dāng)一部分人的養(yǎng)老問題,完善社區(qū)養(yǎng)老體系的必要性與緊迫性已日益體現(xiàn)。而我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在以下問題。
1、法律法規(guī)不健全、不完善
社區(qū)居家養(yǎng)老缺乏相應(yīng)的政策法規(guī)和完善的服務(wù)體系支撐。比如非營利組織的社會(huì)地位尚未得到承認(rèn)(如在登記注冊(cè)方面受到限制)、相關(guān)的法律法規(guī)不完善、扶持非營利組織發(fā)展的相關(guān)政策不夠完善。此外,為了促進(jìn)民間資本對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入,政府應(yīng)制定相關(guān)優(yōu)惠政策。
2、家庭養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變,家庭規(guī)??s小導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能弱化
養(yǎng)兒防老的觀念在我國農(nóng)村根深蒂固,家庭贍養(yǎng)一直是最重要的養(yǎng)老方式。但是隨著社會(huì)的發(fā)展、傳統(tǒng)觀念的改變、家庭結(jié)構(gòu)的變化及青壯年外出務(wù)工人員的增加,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到嚴(yán)重的沖擊。家庭結(jié)構(gòu)的小型化,使得老年人和獨(dú)居子女增多。居住方式的代際分離使得眾多的老年人在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)之外還面臨生活不便、照料不夠、精神空虛等問題,使得家庭的養(yǎng)老功能弱化。
3、老年人平均壽命的延長以及患病率、自理能力的下降
隨著社會(huì)發(fā)展,生活水平不斷提高,老年人的壽命也在不斷延長。老年人口患病率、傷殘率的上升,以及自理能力的下降,意味著他們需要更多的日常護(hù)理、生活照料和社會(huì)服務(wù)。這一切必將加重家庭負(fù)擔(dān),也增加了年輕人拒養(yǎng)老人的消極情緒。
4、資金短缺,資金來源方式單一
從目前的情況看,社區(qū)管理資金來源有限,主要由民政局投入,資金嚴(yán)重缺乏。這些經(jīng)費(fèi)對(duì)居家養(yǎng)老工作的啟動(dòng),為一部分老人購買居家養(yǎng)老服務(wù)起到了一定作用,但若要提供較為全面的居家養(yǎng)老服務(wù),無疑是杯水車薪。
5、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及設(shè)施不完善
居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未形成一定的規(guī)模,設(shè)施不完善,主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面:第一,老年服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)不合理,適用性較差;第二,服務(wù)設(shè)施不夠齊全,無法滿足老年人需求;第三,基礎(chǔ)設(shè)施較差,配備也比較單一。
海曙區(qū)位于寧波市城區(qū)中心區(qū)域,人口老齡化程度高于浙江省平均水平。從2000年到2005年,海曙區(qū)老年人占總?cè)丝诘谋壤仙?0%。2005年,海曙區(qū)60歲以上的老人達(dá)到6.3萬人,占總?cè)丝诘?8%,其中空巢獨(dú)居者又將近一半。
為解決這些困難老年人的生活問題,傳統(tǒng)的方式是修建養(yǎng)老院安置他們,但浙江省寧波市海曙區(qū)發(fā)現(xiàn),這種“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”難以為繼,不論政府投入多少錢、批多少地、蓋多少房子,都趕不上養(yǎng)老人數(shù)的增加。海曙區(qū)政府曾經(jīng)算過一筆賬:如果建敬老院,全區(qū)70歲以上的困難老人都要進(jìn)去,要建200張標(biāo)準(zhǔn)床位的敬老院8個(gè),財(cái)政需投入9000萬元。政府財(cái)力杯水車薪,但又必須解決“未富先老”的問題。在這種情況下,“居家養(yǎng)老,社區(qū)服務(wù)”模式應(yīng)運(yùn)而生。
簡而言之,“居家養(yǎng)老,社區(qū)服務(wù)”的實(shí)現(xiàn)方式是“走進(jìn)去、走出來”。
所謂“走進(jìn)去”是指,從2004年3月開始,海曙區(qū)政府為那些80歲以上高齡、獨(dú)居的困難老人,按每人每年2000元的標(biāo)準(zhǔn)購買服務(wù),服務(wù)人員以下崗失業(yè)人員為主,每天上門服務(wù)至少1小時(shí)。這種服務(wù)是向非營利組織——海曙區(qū)星光敬老協(xié)會(huì)購買,海曙區(qū)每年拿出150萬元投入到居家養(yǎng)老服務(wù),120萬元用于購買服務(wù),30萬元用于星光敬老協(xié)會(huì)的日常開支。協(xié)會(huì)依托社區(qū)組織運(yùn)作,敬老協(xié)會(huì)提前兩個(gè)月把居家養(yǎng)老的工資劃到社區(qū),社工給老人提供服務(wù)后,每月到社區(qū)領(lǐng)取工資。敬老協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)社工的培訓(xùn)監(jiān)督。如果老人在社區(qū)吃飯,則由社區(qū)義工打理。義工多為老人服務(wù),工作時(shí)間通過“義工銀行”儲(chǔ)存起來,等他們衰老需要服務(wù)時(shí),再把時(shí)間支出,向社區(qū)申請(qǐng)等額服務(wù)。
“走出來”是讓大部分行動(dòng)方便的老人走出“小家”融入“大家”,每個(gè)社區(qū)建立帶有日托服務(wù)功能的居家養(yǎng)老服務(wù)中心,中心建立一個(gè)老年之家,供老人在此“老有所樂”。居家養(yǎng)老服務(wù)中心開設(shè)了包括文化學(xué)習(xí)、心理咨詢、慈善救助等免費(fèi)或低償服務(wù)的項(xiàng)目,為老人提供送飯、洗澡、洗衣、陪送、康復(fù)鍛煉等個(gè)性化服務(wù)。海曙區(qū)還設(shè)計(jì)“一鍵通”電話服務(wù)平臺(tái),事先將高危老人的姓名、住址、子女及病史等資料輸入信息系統(tǒng),高危用戶拿起電話后,即便是訴說有困難,幾秒鐘后,信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)接通并顯示用戶信息,有關(guān)人員將作出第一時(shí)間救助。
“海曙模式”的關(guān)鍵在于社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)化服務(wù),滿足了老年人對(duì)精神慰藉的需求,同時(shí)又經(jīng)濟(jì)可行,還開辟了社區(qū)就業(yè)的新空間。
1、健全法律法規(guī),完善相關(guān)政策措施
應(yīng)加快老年社區(qū)建設(shè)和老年人權(quán)益的立法,對(duì)其發(fā)展作出長期規(guī)劃。同時(shí),在我國的現(xiàn)實(shí)國情下,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展在很大程度上取決于政策的支持程度。政府應(yīng)從宏觀的角度制定各項(xiàng)支持社區(qū)養(yǎng)老的政策,如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地、用房優(yōu)惠政策、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施收費(fèi)優(yōu)惠政策、減征或免征社區(qū)興辦老年服務(wù)福利事業(yè)企業(yè)所得稅、放寬注冊(cè)條件、免交注冊(cè)手續(xù)費(fèi)等,政府應(yīng)建立為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施和項(xiàng)目的財(cái)政支持計(jì)劃、城市公建配套法規(guī)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理規(guī)章以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施管理規(guī)章等。
2、拓寬養(yǎng)老資金籌措渠道,形成多元化和多渠道投入的發(fā)展機(jī)制
要建立以社會(huì)籌集為主、政府資助為輔的多層次、多途徑、多渠道的投資發(fā)展體制。繼續(xù)擴(kuò)大宣傳力度,鼓勵(lì)社會(huì)各界積極關(guān)注養(yǎng)老事業(yè),鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位和個(gè)人向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)捐資、捐物或提供無償服務(wù)。同時(shí)政府應(yīng)在國民收入的再分配中適當(dāng)加大對(duì)社區(qū)養(yǎng)老資金的投入比例,興建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施,給予老年人服務(wù)相應(yīng)的資金支持。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)老年人的實(shí)際承受能力,形成不同檔次的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行有償服務(wù)、低償服務(wù)。這樣既實(shí)現(xiàn)了政府購買服務(wù),又滿足了社區(qū)不同層次老年人的服務(wù)需求,同時(shí)也能吸引私人投資,拓寬資金來源。
3、加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老的理論研究,改變居家養(yǎng)老的觀念
養(yǎng)老方式的實(shí)踐需要科學(xué)理論的指導(dǎo),應(yīng)投入必要的人力、物力加強(qiáng)養(yǎng)老方式,尤其是新型居家養(yǎng)老方式的研究,從科學(xué)的角度和發(fā)展的眼光去審視分析其內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律,提供預(yù)測和規(guī)劃的工具。同時(shí)要轉(zhuǎn)換思維,改變居家養(yǎng)老的觀念,增強(qiáng)對(duì)社區(qū)的主體感和責(zé)任感,使社區(qū)內(nèi)的居民對(duì)自己所居住的社區(qū)產(chǎn)生一定的感情和歸屬感,自覺融入到社區(qū)的集體中,為社區(qū)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。這種社區(qū)服務(wù)思維模式的培養(yǎng)和轉(zhuǎn)變將更有利于社區(qū)居家養(yǎng)老的健康發(fā)展。
4、完善社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè),尤其是醫(yī)療康復(fù)設(shè)施建設(shè)
首先,改善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的使用功能;其次,要完善醫(yī)療保健康復(fù)設(shè)施,開展保健康復(fù)、常見病預(yù)防等知識(shí)講座;再次,完善社區(qū)老年文化體育設(shè)施。
5、建立一支專業(yè)人員與志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍
居家養(yǎng)老服務(wù)工作的成功與否,很大程度上取決于是否擁有一支專業(yè)、敬業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍。目前我國的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)是與再就業(yè)工作相結(jié)合的,從下崗失業(yè)群體這個(gè)人力資源庫中進(jìn)行選擇的優(yōu)勢是可借用政府給他們的政策優(yōu)惠,達(dá)到降低成本的目的,但是需要對(duì)服務(wù)員按不同的要求進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn),實(shí)行職業(yè)資格制度和技術(shù)等級(jí)認(rèn)證制度,按培訓(xùn)技能考核的等級(jí)從事相應(yīng)等級(jí)的服務(wù),做到持證上崗,不斷提高服務(wù)人員的專業(yè)化水平。同時(shí),積極鼓勵(lì)志愿者參與到社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)中來,并對(duì)其進(jìn)行規(guī)范和管理。首先,應(yīng)積極推進(jìn)和完善社區(qū)志愿者登記注冊(cè)制度。在注冊(cè)登記時(shí),要完善對(duì)志愿者的意愿、服務(wù)特長及其希望提供的服務(wù)等相關(guān)信息的登記,以方便對(duì)志愿者進(jìn)行分類,使志愿者盡可能地發(fā)揮各自的專長,提高服務(wù)效率。其次,應(yīng)加大宣傳力度,倡導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老志愿者服務(wù)的積極參與。
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)作為當(dāng)下養(yǎng)老保障模式選擇的一個(gè)重要組成方面,它的發(fā)展不僅關(guān)系到億萬老人的切身幸福和安樂,也直接影響到和諧社會(huì)的構(gòu)建。社區(qū)照顧與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、集中院舍養(yǎng)老相比,具有很大的優(yōu)越性,它更注重對(duì)老年人心理和精神上的慰藉,提高了老年人生活的質(zhì)量,只有這樣,才能真正貫徹落實(shí)黨中央提倡的老有所養(yǎng)、老有所住、老有所醫(yī)、老有所樂的方針。
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(責(zé)任編輯:胡婉君)
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