時峰俊

心腦血管疾病是危害人類健康的主要疾病,隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變發(fā)病率逐年上升,社區(qū)開展預(yù)防和治療心腦血管疾病是一個有效且符合我國目前國情的方法,可有效改善社區(qū)居民的身體狀況。

1 社區(qū)護(hù)理是防治心腦血管疾病的主要途徑

我國曾進(jìn)行過3次大規(guī)模高血壓調(diào)查,1958年調(diào)查患病率為5.11%,1979年為7.73%,1991年為11.26%,患病率不斷升高,近10年升高到25.00%。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn),高血壓病人已達(dá)l億多人,但知曉率僅為25.00%,治療率為12.50%,控制率只有3.00%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國[1]。因此,有效提高我國心腦血管疾病病人對疾病的知曉率和控制率是十分重要的,社區(qū)防治模式是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和流行病學(xué)干預(yù)的有效延伸。因此,病人在社區(qū)進(jìn)行心腦血管疾病防護(hù)是最佳選擇。心腦血管疾病以老年人居多,病人常活動不便,伴有多種嚴(yán)重的并發(fā)癥,社區(qū)醫(yī)療價(jià)格低廉,服務(wù)便捷,可以使病人更好地生活。歐美等發(fā)達(dá)國家近年來先后開展了有關(guān)社區(qū)護(hù)理的干預(yù)性研究。研究顯示,芬蘭的綜合性的健康教育方式和加拿大的心臟健康促進(jìn)項(xiàng)目等都取得了令人矚目的成就,其心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率分別下降了36.1%和42.5%。隨著科技的進(jìn)一步發(fā)展,良好的防治效果必將進(jìn)一步延續(xù)。

以2005年1月-2005年12月淮安市第一人民醫(yī)院三分院特殊門診就醫(yī)的549例病人為例,男333例,女216例;年齡60歲～79歲,平均67歲;冠心病 205例,高血壓70例,糖尿病82例,冠心病和高血壓79例,冠心病合并糖尿病60例,高血壓合并糖尿病41例,冠心病合并高血壓、糖尿病12例。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行為期3個月的健康教育,內(nèi)容包括改變飲食結(jié)構(gòu)和戒煙限酒。3個月后,病人血清膽固醇水平明顯下降,高血壓防治取得了顯著效果,病情控制穩(wěn)定,無一例腦卒中發(fā)生。

2 社區(qū)老年心腦血管疾病的詳細(xì)調(diào)查

心腦血管疾病的防治目標(biāo)不僅是硬指標(biāo)的合格,而且還包括其他心腦血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)和減輕靶器官的損害程度等。為了更好地了解社區(qū)疾病現(xiàn)狀,進(jìn)而使社區(qū)的心腦血管疾病防治工作更為有效,對淮安市第一人民醫(yī)院三分院的心腦血管疾病病人危險(xiǎn)因素進(jìn)行了深入的調(diào)查。549例心腦血管疾病病人中,高血脂214例,肥胖29例,腹型肥胖342例,糖尿病 92例,吸煙180例,缺乏運(yùn)動 165例,有家族史108例,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)66例。

調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)的老年心腦血管疾病中,高血脂、糖尿病、腹型肥胖、冠心病、卒中或TIA所占比例很高?？梢?隨著近年來健康教育在社區(qū)的普及,社區(qū)的醫(yī)療綜合干預(yù)急需進(jìn)一步改進(jìn),對血壓等危險(xiǎn)度不斷升高的項(xiàng)目也需進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

3 不斷完善心腦血管疾病社區(qū)護(hù)理醫(yī)療模式

對社區(qū)人群進(jìn)行有效的健康指導(dǎo),倡導(dǎo)健康積極的生活習(xí)慣是從根本上預(yù)防心腦血管疾病的有效措施。為了讓社區(qū)人群了解健康生活相關(guān)知識,促進(jìn)其養(yǎng)成健康的生活方式,社區(qū)醫(yī)院多次大量發(fā)放宣傳小冊子,舉行健康生活展板活動,倡導(dǎo)人們在平時生活中注意防止栓塞,寒冷季節(jié)注意保暖,適當(dāng)鍛煉,保持心態(tài)平衡,戒煙、戒酒,避免精神緊張等[1]。為了引導(dǎo)社區(qū)人群養(yǎng)成合理膳食的習(xí)慣,專門開辟了每日一菜的活動展板,每日為大家提供豐富多樣的膳食建議,建議大家食用富含甲硫氨酸、賴氨酸等優(yōu)質(zhì)蛋白的魚類食物,從而改善血管彈性,豐富餐桌上氨基酸的種類,多食富含精氨酸、葉酸、天然的抗凝與降血脂食物,如大蒜、洋蔥、香菇、菠蘿等。

社區(qū)是一個大家庭,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為病人提供優(yōu)質(zhì)體貼的醫(yī)療服務(wù)。病人由于長期遭受疾病的困擾往往心態(tài)不好,意志力薄弱,有的甚至出現(xiàn)孤僻、性格扭曲等負(fù)性情緒,進(jìn)一步破壞已有的治療效果。因此,加強(qiáng)同病人的交流,突出對其的人文關(guān)懷,為其提供專業(yè)的心理指導(dǎo)是十分必要的。社區(qū)醫(yī)院專門聘用心理醫(yī)師,定期對社區(qū)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療。社區(qū)醫(yī)院還經(jīng)常舉辦小型文藝活動,鼓勵醫(yī)療工作者和病人參與其中,不僅緩解了病人的抑郁情緒,還加強(qiáng)了病人與醫(yī)療工作者的交流,進(jìn)而提高病人對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的信任,對治療效果有很好的促進(jìn)作用。

心腦血管疾病是慢性疾病,病人長期住院治療是不現(xiàn)實(shí)的,且長期住院對病人的心理健康也有影響。因此,將社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)深入到每個家庭是十分必要的。輕病人可以在良好的家庭氛圍中康復(fù),醫(yī)護(hù)人員還可對其家庭成員進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo),使家庭醫(yī)療護(hù)理更具科學(xué)化和專業(yè)化,減輕社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療工作者的工作負(fù)擔(dān)。

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高專業(yè)素質(zhì)、道德修養(yǎng),養(yǎng)成高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,為搞好基層心腦血管疾病的防治工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 王家惠,李清華.兩種健康教育方式對社區(qū)高血壓病病人血壓控制的影響[J].全科護(hù)理,2009,7(10C):2727-2728.