周慶梅

氣管、支氣管異物是兒科急癥,可造成小兒的突然死亡,多見于學(xué)齡前兒童,5歲以內(nèi)患兒占80%～90%,男性比女性多1倍,以1歲以內(nèi)嬰幼兒多見,臨床常見異物,如瓜子、花生米、黃豆、栗子、橘核、玉米粒、圖釘、大頭針、發(fā)卡、小球、塑料筆帽、口哨等。美國(guó)每年約有500名兒童死于呼吸道異物,1歲以內(nèi)意外死亡的病例中約有40%是由于呼吸道異物所致。在我國(guó)呼吸道異物的發(fā)病率也比較高。據(jù)北京兒童醫(yī)院統(tǒng)計(jì)10年來每年約有400例患兒以上氣管、支氣管異物就診,僅2010年春節(jié)假期7 d中就有22例氣管、支氣管異物患兒就診。有些患兒在送往醫(yī)院途中就因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡?，F(xiàn)將我院2009年2月—2010年2月434例氣管、支氣管異物患兒的護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

2009年2月—2010年2月本院因氣管及支氣管異物治療的患兒共 434例,其中男250例,女 184例;年齡 1歲以下 86例,1歲～3歲249例,3歲以上99例;其中硬氣管鏡取出35例,軟支氣管鏡取出84例。434例患兒中,80%異物為食物(瓜子、瓜子仁、花生仁和玉米粒),20%為非食物(眼藥水瓶帽、玩具槍子彈和鉛筆帽)。異物在氣管中的位置:右側(cè)258例,左側(cè)176例。

2 治療

異物進(jìn)入氣管或支氣管,自然咳出的幾率只有1%左右,因此,必須設(shè)法將異物取出。支氣管鏡檢查是非常有效的既有診斷,又有治療意義的方法。手術(shù)可以采取全身麻醉、局部表面麻醉或無(wú)麻醉。對(duì)于像筆帽、鐵釘?shù)忍厥猱愇飸?yīng)在全身麻醉下進(jìn)行,并選擇大號(hào)氣管鏡,這樣可以較好地保護(hù)異物順利出聲門。對(duì)于像圖釘、大塊橡皮等異物從聲門取出時(shí)容易被聲帶刮脫引起窒息,應(yīng)考慮做氣管切開,從氣管切口處取出,像玻璃球和某些大的光滑的玩具在氣管鏡下難以鉗出,可以開胸切開氣管、支氣管取出。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 由于支氣管鏡及纖維支氣管鏡大多數(shù)患兒是在清醒狀態(tài)下進(jìn)行的,所以為了取得患兒的配合,心理護(hù)理尤為重要,小嬰兒也需醫(yī)務(wù)人員的撫慰以減少對(duì)醫(yī)務(wù)人員的恐懼感。對(duì)3歲以上的患兒做到術(shù)前多與患兒接觸,增加患兒與醫(yī)務(wù)人員的親切感和信任感。詳細(xì)了解病史、病情、發(fā)病部位,同時(shí)介紹支氣管鏡的目的及全過程,術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及如何克服、配合,使患兒知道做氣管鏡術(shù)對(duì)他們的必要性,鼓勵(lì)他們?cè)黾討?zhàn)勝疾病的信心,減輕患兒對(duì)檢查術(shù)的恐懼心理,從而取得積極的配合,在最短的時(shí)間內(nèi)完成診治工作。

3.2 術(shù)中觀察與護(hù)理 操作中經(jīng)常給予患兒夸獎(jiǎng)與鼓勵(lì),以激勵(lì)其勇敢精神,并隨時(shí)提醒其配合。密切觀察患兒生命體征及口唇顏色,根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量,對(duì)于呼吸道分泌物較多患兒及時(shí)吸痰,隨時(shí)觀察痰的量與顏色,但不易長(zhǎng)時(shí)間吸引,以防缺氧加重及氣管內(nèi)膜損傷。及時(shí)糾正喉氣管痙攣,由于氣管鏡術(shù)纖維支氣管鏡刺激,麻醉深度不足,氣道高反應(yīng)精神因素都可誘發(fā)氣管痙攣,如不及時(shí)處理,可致嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積,甚至危及生命。一經(jīng)出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)給予腎上腺素、利多卡因等,同時(shí)應(yīng)避免喉頭水腫,及時(shí)超聲霧化,必要時(shí)加用激素。

3.3 術(shù)后護(hù)理 盡管患兒手術(shù)結(jié)束時(shí)一般情況良好,但有的患兒有潛在的危險(xiǎn)因素或病情嚴(yán)重就會(huì)發(fā)生危險(xiǎn),故術(shù)后尚需觀察15 min。術(shù)后3 h內(nèi)禁止飲食、飲水,以免麻醉作用尚未消失,飲水易誤入氣管內(nèi)。密切觀察患兒體溫、血壓、脈搏、呼吸變化,做到及時(shí)對(duì)癥處理。注意密切觀察痰的情況,如是否有血絲或血塊,同時(shí)注意發(fā)熱、咯血、氣胸、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 預(yù)防及宣教

呼吸道異物是完全可以預(yù)防的,應(yīng)廣泛地向父母及保育員進(jìn)行宣教。由于小兒吞咽反射尚不健全,易于嗆咳,3歲及以下不應(yīng)給予花生、瓜子、豆類及其他帶核的食物[4,5]。在小兒進(jìn)食時(shí)不要亂跑亂跳,以免跌倒時(shí)將食物吸入。進(jìn)食時(shí)不可驚嚇、逗樂或責(zé)罵,以免大哭大笑而誤吸。教育兒童要改掉口含筆帽、哨及小玩具等壞習(xí)慣。對(duì)于幼兒可能吸入或吞下的物品,均不應(yīng)作為玩具。危重病人進(jìn)食時(shí),應(yīng)特別注意,以防誤吸。

[1]蘇宛華,許懷琪.喉、氣管及支氣管異物20例分析[J].第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,17(6):442-447.

[2]張亞梅,張振英.特殊類型的小兒氣管支氣管異物的處理[J].中華耳鼻喉科雜志,2001,36(3):231-234.

[3]余文興,楊永春.小兒呼吸道異物150例急救治療[J].四川醫(yī)學(xué),2003,24(12):1236-1237.

[4]黃新玲.呼吸道異物患兒的發(fā)病特征分析及預(yù)防對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(5A):1146-1147.

[5]王玉春,梅花,樊桂蓮,等.513例呼吸道異物原因分析與健康教育[J].全科護(hù)理,2009,7(6B):1592-1593.