李 珂 黃瑞珍 申亞晨

中國長城鋁業(yè)公司總醫(yī)院 鄭州 450041

86例肛周膿腫Ⅰ期根治術(shù)的術(shù)后換藥體會(huì)

李 珂 黃瑞珍 申亞晨

中國長城鋁業(yè)公司總醫(yī)院 鄭州 450041

目的 總結(jié)肛周膿腫Ⅰ期根治術(shù)后使病人痛苦小，并發(fā)癥少，切口愈合快的換藥體會(huì)。方法 每日用1/5000高錳酸鉀液或生理鹽水坐浴后，切口以Ⅲ型安爾典擦拭換藥。結(jié)果 切口修復(fù)良好，全部如期自然愈合。結(jié)論 肛門切口的愈合與切口的形狀、皮緣修剪、引流情況、血運(yùn)情況、年齡、全身情況及醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平有關(guān)；與抗生素、生肌藥的應(yīng)用及控制排便關(guān)系不大。

肛周膿腫；Ⅰ期根治術(shù)；換藥

肛周膿腫指肛管直腸周圍軟組織及其間隙間的膿腫，絕大部分是由肛竇炎及肛腺感染引起的［1］。手術(shù)治療方式有三種：（1）內(nèi)口不能確定的膿腫，行單純切開引流術(shù)；（2）確定內(nèi)口的一般性膿腫，行Ⅰ期切開術(shù)；（3）膿腔位置高，內(nèi)口能確定，行Ⅰ期切開掛線切除術(shù)［2］。本組患者均為后兩種術(shù)式，即Ⅰ期根治術(shù)式。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例均為我科2006-02～2009-08的住院病例。男69例，女17例；年齡15～65歲，平均40歲；Ⅰ期膿腫切開術(shù)75例，切開掛線術(shù)11例；70例為首次發(fā)病，16例為肛瘺繼發(fā)感染形成膿腫。

1.2 方法術(shù)后24～36h去除肛門填塞紗布，觀察無出血后，開始坐浴換藥［3］：患者排大便后先用1/5000的高錳酸鉀溶液或生理鹽水坐浴，再予Ⅲ型安爾碘棉球涂擦切口，并放置引流條，隨后對(duì)皮緣修剪，最后涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏于表面。正常情況下第1周換藥1次／d，1周后隔日換藥1次。坐浴則1次／d至痊愈；掛線患者一般在7～10d內(nèi)橡皮筋可自行脫落，10d仍不脫落者再緊橡皮筋或直接剪開；另外術(shù)后5～10d根據(jù)切口情況適度的給予肛門擴(kuò)張。

2 結(jié)果

82例在13～36d內(nèi)自然愈合，1例因切口修剪不夠充分，皮橋粘連，重新分離后40d愈合，2例因中斷換藥創(chuàng)面表面肉芽增生，經(jīng)修剪及用3%高滲鹽水紗條外敷后延期愈合；11例掛線者橡皮筋均在2周內(nèi)脫落；1例延期創(chuàng)口不愈，經(jīng)全身檢查為結(jié)核病患者，行抗結(jié)核治療后愈合。

3 討論

肛周膿腫最有效、最徹底的治療就是Ⅰ期根治手術(shù)治療，但術(shù)后換藥至關(guān)重要。換藥不但是去除表面分泌物，消毒創(chuàng)面，更重要的是觀察創(chuàng)面愈合情況，如假性愈合、肉芽增生及延期不愈等應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以處理。與愈合有關(guān)的因素有：（1）切口的形狀：應(yīng)是口大底小，基底呈圓弧狀，這樣才能使組織由底向上、由周邊向內(nèi)有序生長，避免假性愈合。（2）皮緣的修剪：應(yīng)是由周邊向切口有坡度過渡的，若是卷曲的、沒修坡度的、電灼過的皮緣則不利于切口愈合。（3）熱水坐浴：1/5000高錳酸鉀或生理鹽水坐浴不但能減輕炎性反應(yīng)，而且適宜的溫度（43～46℃）還能改善局部血液循環(huán)，解除括約肌痙攣，有利于切口愈合。（4）患者的年齡及全身情況：營養(yǎng)狀況良好，年輕，無糖尿病、結(jié)核等慢性疾病者切口愈合較快，而年老及有糖尿病、結(jié)核病患者則愈合較慢，甚至延期不愈。（5）引流：通暢的引流可減少不良刺激使切口正常愈合，否則可造成切口局部感染、竇道形成甚至不愈。與愈合關(guān)系較小的因素如下：（1）全身抗生素的使用：在無明顯感染癥狀下，全身使用抗生素與切口愈合速度無關(guān)。（2）生肌藥物使用：新鮮切口在其他條件具備時(shí)，是否使用生肌藥物與切口愈合無關(guān)。（3）控制大便：在無排便異常（腹瀉，便秘）情況下，控制與不控制大便與切口愈合無明顯關(guān)系。

總之，由于肛周膿腫手術(shù)切口的開放性，決定了術(shù)后換藥的特殊性。切口的愈合與術(shù)者及換藥者的專業(yè)水平密切相關(guān)，過多藥物的使用意義不大。肛門周圍血運(yùn)極其豐富，在引流通暢、切口修剪良好、無全身慢性疾病的情況下，科學(xué)的換藥完全可以自然愈合。在給患者換藥時(shí)，應(yīng)遵循組織創(chuàng)傷修復(fù)規(guī)律，術(shù)后3～5d的炎性反應(yīng)期內(nèi)，應(yīng)充分暴露切口，有效坐浴，適時(shí)、適量使用抗生素。此階段使用任何生肌藥均不能引起皮緣生長。5d以后的切口組織生長期內(nèi)，應(yīng)減少對(duì)切口的刺激，通暢引流，循序漸進(jìn)，不急于求成。同時(shí)適度擴(kuò)肛，防止假性愈合及肛門狹窄。坐浴及有效引流可防治肉芽過度增生。

［1］張慶榮.臨床肛門大腸外科學(xué)［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1992：88.

［2］馬敬鋒.肛周膿腫手術(shù)治療臨床體會(huì)［J］.結(jié)直腸肛門外科，2008，14（2）：106.

［3］汪海君.一次性手術(shù)治療肛周膿腫257例臨床體會(huì)［J］.結(jié)直腸肛門外科，2009，15（2）：113.

R657.1+5

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1007-8891（2010）02-0097-02

（收稿2010-03-02）