朱巧玲

河南新密市第一人民醫(yī)院 新密 452370

早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的特點(diǎn)及護(hù)理措施

朱巧玲

河南新密市第一人民醫(yī)院 新密 452370

目的探討早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生的特點(diǎn)，尋求有效的護(hù)理措施。方法對(duì)產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的40例病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)醫(yī)院感染的特點(diǎn)。結(jié)果早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生率為3.9%，感染部位依次為呼吸道感染42.5%，胃腸道感染20%，皮膚感染17.5%，泌尿系統(tǒng)感染15%，其他占5%。結(jié)論加強(qiáng)新生兒室管理，定期室內(nèi)空氣消毒，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)暖箱管理，合理使用抗生素是控制早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的主要措施。

嬰兒； 早產(chǎn)兒；醫(yī)院感染；護(hù)理措施

醫(yī)院感染是指患者住院期間發(fā)生或出院后發(fā)生的感染，又稱醫(yī)院獲得性感染。醫(yī)院感染發(fā)生率的高低反映著醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。早產(chǎn)兒自身的病理生理特點(diǎn)，決定其易于發(fā)生醫(yī)院感染、病死率高。我院新生兒室根據(jù)衛(wèi)生部及上級(jí)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定及指導(dǎo)，采取綜合措施，有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，現(xiàn)對(duì)2004-01～2008-01在我院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒發(fā)生的40例醫(yī)院感染病例進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 同期在我院產(chǎn)科出生早產(chǎn)兒共1022例，發(fā)生醫(yī)院感染40例，本組產(chǎn)婦產(chǎn)前均無明確感染病史及表現(xiàn)，其中多胎妊娠36例，母患妊高癥22例，胎盤前置長期保胎12例，有明確貧血6例，精神因素15例，過度疲勞9例，子宮、陰道畸形2例，胎膜早破8例。經(jīng)陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)15例。新生兒出生體質(zhì)量<1000g 8例，1000～1500g 24例，1500～2500g以上8例。男23例，女17例，Apgar評(píng)分1分≤3分12例，≤6分20例，≥7分8例。出生時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單復(fù)蘇15例，進(jìn)行氣管插管復(fù)蘇19例，未進(jìn)行復(fù)蘇6例。早產(chǎn)兒住院天數(shù)最短11d，最長24d，平均16.8d。治愈38例，死亡2例。

1.2 方法 早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》有關(guān)早產(chǎn)兒診斷［1］。醫(yī)院感染的確診依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)確診為醫(yī)院感染的40例早產(chǎn)兒病例的感染特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

早產(chǎn)兒1022例，發(fā)生醫(yī)院感染40例，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.9%，其中呼吸道感染排在第1位17例，占42.5%，胃腸道感染排在第2位8例，占20%，皮膚感染7例，占17.5%，排列第3位，泌尿系感染6例，占15%，排第4位，其他占5%。

3 護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的呼吸管理 由于早產(chǎn)兒產(chǎn)前系有母體異常或?qū)m內(nèi)異常，出生后常發(fā)生窒息，多數(shù)需要立即進(jìn)行復(fù)蘇，復(fù)蘇流程嚴(yán)格按照《新生兒窒息復(fù)蘇》步驟及要求進(jìn)行［2］。插管輕柔，氣管內(nèi)吸引負(fù)壓不宜過大，時(shí)間不宜過長，以減少呼吸道黏膜損傷。復(fù)蘇成功后，早產(chǎn)兒應(yīng)留置早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱繼續(xù)觀察治療，因此要加強(qiáng)暖箱管理，暖箱必須是拆開后嚴(yán)格消毒備用的，設(shè)置適合不同體質(zhì)量早產(chǎn)兒的中性溫度，保持適當(dāng)?shù)臐穸?，箱中水槽中的水使用蒸餾水，并更換1次／d。注意每天對(duì)箱體表面通風(fēng)口及操作口進(jìn)行消毒處理。使用鼻導(dǎo)管吸氧或CPAP支持呼吸時(shí)，氧氣必須經(jīng)濕化瓶濕化處理，患兒口鼻部有分泌物時(shí)及時(shí)吸除，分泌物較多時(shí)予以拍背，體位引流，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)先予以物理刺激，使其緩解，頻繁出現(xiàn)時(shí)，給予CPAP治療。暖箱使用時(shí)間超過1周者，及時(shí)更換消毒備用暖箱。

3.2 嚴(yán)格無菌操作規(guī)程 由于早產(chǎn)兒免疫力差，出生后存在多種多樣的問題，治療過程中需要多次穿刺等有創(chuàng)操作檢查，因此，從出生窒息復(fù)蘇開始，就要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程。操作前認(rèn)真洗手、消毒，戴口罩、帽子，復(fù)蘇所用器械必須是經(jīng)過消毒的備用物品。有創(chuàng)操作時(shí)穿刺部位應(yīng)嚴(yán)格消毒，范圍宜大，穿刺區(qū)穿刺點(diǎn)壓迫止血宜長，止血后再次消毒，并保持干燥。聽診器、消毒毛巾等避免交叉使用，能使用一次性用品者，均使用一次性物品。吸氧導(dǎo)管及濕化瓶等均應(yīng)及時(shí)消毒更換。

3.3 加強(qiáng)支持療法，合理喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒應(yīng)適當(dāng)限制液體入量，防止高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。根據(jù)患者一般情況及時(shí)喂奶，可給予早產(chǎn)兒配方奶。體質(zhì)量過低，吸吮力差者可經(jīng)胃管或腸內(nèi)營養(yǎng)管喂養(yǎng)，或給予TPN支持。如有嘔吐，及時(shí)清洗，防止誤吸，必要時(shí)應(yīng)暫停1次喂養(yǎng)。使用胃管者每次喂奶前應(yīng)先吸除胃內(nèi)殘留，殘留量多者，應(yīng)延長喂奶間隔或減少奶量，喂養(yǎng)過程中，使用奶瓶、奶嘴必須每次蒸煮消毒，保持患兒口腔衛(wèi)生。體質(zhì)較差或營養(yǎng)不良者可靜脈給予丙種球蛋白或白蛋白、血漿、全血等。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察患兒病情變化 早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)呼吸暫停、低體溫、低血糖、電解質(zhì)紊亂、嘔吐、腹脹、水腫、硬腫、感染及各系統(tǒng)器官功能衰竭，臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異性，因而需密切注意患兒病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，報(bào)告醫(yī)生，以免延誤治療時(shí)機(jī)。暖箱內(nèi)濕度較大，早產(chǎn)兒皮膚菲薄，若使用時(shí)間較長，極易出現(xiàn)受壓部位、潮濕刺激部位及有創(chuàng)操作部位皮膚感染，因而每次接觸患兒必須洗手消毒。情況允許時(shí)多為患兒翻身。尿墊、褥墊要及時(shí)更換，保持患兒皮膚干燥。臀部皮膚有發(fā)紅表現(xiàn)者，及時(shí)使用溫開水清洗，適當(dāng)使用護(hù)膚霜。

3.5 合理使用抗生素 根據(jù)患兒病情需要應(yīng)用抗生素，盡可能減少預(yù)防性抗生素的使用，如有感染表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，慎用廣譜抗生素［3］，護(hù)士應(yīng)熟練掌握合理用藥知識(shí)，根據(jù)藥物半衰期，決定給藥間隔時(shí)間，自覺按規(guī)定時(shí)間給藥，密切觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥或換藥的依據(jù)，從而保證治療效果，控制醫(yī)院感染的發(fā)生率。

4 討論

4.1 呼吸道感染 本組資料顯示，呼吸道感染在醫(yī)院感染中比例最高，占第1位，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致［4］。其原因主要有：（1）早產(chǎn)兒免疫力低下，肺發(fā)育未成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)。（2）出生后因多種因素導(dǎo)致窒息，肺泡不能完全充氣擴(kuò)張，出現(xiàn)肺液過多，肺不張，肺水腫等。而且由于呼吸功能不良，需要?dú)夤懿骞苋斯ぽo助呼吸，反復(fù)多次氣管內(nèi)吸引等侵入性操作，患兒呼吸道抗感染及排出分泌物能力差。（3）早產(chǎn)兒易出現(xiàn)嘔吐，嘔吐時(shí)易發(fā)生誤吸增加了患兒呼吸系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)性。本組資料中17例呼吸道感染的患兒均為體質(zhì)量偏低，出生時(shí)Apgar評(píng)分均在6分以下，都進(jìn)行了氣管插管復(fù)蘇。（4）暖箱內(nèi)水槽中的水不易保持無菌，也直接或間接的增加了呼吸系統(tǒng)感染的幾率。

4.2 胃腸道感染 胃腸道感染的原因：（1）早產(chǎn)兒由于胃腸道發(fā)育不成熟、胃酸低、消化酶少、胃腸蠕動(dòng)能力差、胃腸血液循環(huán)不良、腸道正常菌群不易建立。（2）奶瓶奶嘴消毒不嚴(yán)、使用安慰奶嘴、奶粉保存不善污染、口腔不潔等。（3）由于早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)差，很多需灌腸治療。也增加了胃腸道感染的幾率。

4.3皮膚感染本組早產(chǎn)兒皮膚感染幾率較高，原因有：（1）早產(chǎn)兒皮膚菲薄，清理皮膚皺褶處胎脂及護(hù)理臀部時(shí)操作不夠輕柔。（2）皮膚穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)，留置套管針敷貼透氣不良。（3）排泄尿糞后更換尿墊不及時(shí)。

4.4 泌尿系感染 本組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率不低，可能與下列因素有關(guān)：（1）對(duì)外陰護(hù)理重視不夠，通過上行感染而發(fā)生。（2）早產(chǎn)兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能較差，通過血行感染發(fā)生。

4.5 抗生素的應(yīng)用 近年來由于高效抗生素的使用及消毒措施的加強(qiáng)，耐藥菌株感染及機(jī)會(huì)菌的感染日益增多，并受到重視，因而合理使用抗生素成為預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，尤其是預(yù)防性抗生素的應(yīng)用更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的情況下，如無明確感染危險(xiǎn)因素及表現(xiàn)者，盡可能不要預(yù)防性使用抗生素，尤其是廣譜抗生素。在藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告前，應(yīng)針對(duì)不同系統(tǒng)感染的常見病原，有針對(duì)性選用抗生素，藥敏結(jié)果報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，既可提高療效，又可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］金漢珍.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：68.

［2］葉鴻瑁.新生兒窒息復(fù)蘇教材［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：1-11.

［3］周立新，李軼男，溫偉標(biāo)，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺細(xì)菌感染的耐藥性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（6）：708-709.

［4］徐昕，許燕卿，左亞莎，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)肺炎細(xì)菌耐藥性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2002，12（5）：329-331.

（收稿 2010-01-26）

R473.72

B

1007-8991（2010）02-0133-02