周春梅,陳 瑜

輸液所致靜脈炎是由于從靜脈中輸入高濃度、刺激性較大的藥液,或靜脈內(nèi)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、刺激性大的塑料導(dǎo)管而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng),亦可因?yàn)檩斠哼^(guò)程中未嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作,引起局部靜脈感染[1-3]。如靜脈輸入抗腫瘤藥物鹽酸氮芥易致靜脈炎,既給病人造成痛苦,也給病人繼續(xù)輸液帶來(lái)困難,且給病人和國(guó)家?guī)?lái)經(jīng)濟(jì)損失。臨床對(duì)于鹽酸氮芥靜脈給藥致靜脈炎常束手無(wú)策,為了探討一種方便、經(jīng)濟(jì)、效果好的預(yù)防靜脈炎方法,自1996年1月起對(duì)本院腎科住院病人應(yīng)用2%～4%碳酸氫鈉溶液局部外敷預(yù)防靜脈炎,取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例,男44例,女40例,年齡 1.5歲～75.0歲;所患疾病:慢性腎炎、腎病綜合征、IgA 腎病等,治療藥物中均使用鹽酸氮芥靜脈輸注。

1.2 方法 將84例隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組44例,在靜脈輸注鹽酸氮芥的同時(shí),將含2%～4%碳酸氫鈉溶液(小兒頭皮靜脈用2%碳酸氫鈉)敷料外敷于靜脈穿刺處(近心端)1 cm～2 cm處,范圍沿靜脈方向約10 cm以上,直至輸液結(jié)束。對(duì)照組40例用含50%硫酸鎂溶液敷料濕敷,方法同上。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn):靜脈穿刺部位疼痛、紅腫,嚴(yán)重者靜脈出現(xiàn)索條狀改變[4]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組44例病人無(wú)一例發(fā)生靜脈炎,對(duì)照組40例沿靜脈走向均發(fā)生不同程度的紅、腫、熱、痛。

3 討論

3.1 靜脈炎發(fā)生原因 靜脈炎是由于從靜脈中輸入高濃度、刺激性大的藥物,或因在靜脈內(nèi)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、刺激性大的塑料導(dǎo)管引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng),亦可因?yàn)檩斠哼^(guò)程中未嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作使局部靜脈感染導(dǎo)致靜脈炎。腎病病人常在靜脈輸注鹽酸氮芥后發(fā)生靜脈炎,其原因:①鹽酸氮芥的毒性刺激;②鹽酸氮芥使血管內(nèi)皮損傷、痙攣所致;③腎病病人免疫力低下,對(duì)穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激耐受性降低,尤其是腎病綜合征病人多有低蛋白血癥,輸入血管內(nèi)的藥物稀釋了血液,使血管通透性增加,損傷血管內(nèi)皮。

3.2 碳酸氫鈉溶液外敷預(yù)防靜脈炎的作用 碳酸氫鈉溶液可直接經(jīng)皮膚吸收到皮下,具有解除血管痙攣、改善微循環(huán)、抗氧化、堿化等作用,解除了局部炎癥。如靜脈穿刺時(shí)或靜脈使用鹽酸氮芥過(guò)程中不慎將鹽酸氮芥溶液漏于皮下或穿破血管,即刻用4%碳酸氫鈉溶液敷料外敷于滲漏局部,可有效地防止局部炎癥、局部潰瘍的發(fā)生,使炎癥消散,很好地預(yù)防局部組織潰爛。

3.3 護(hù)理注意事項(xiàng)

3.3.1 使用碳酸氫鈉溶液注意事項(xiàng) 我院腎科每天有部分病人用4%碳酸氫鈉100 mL～200 mL靜脈輸注,而碳酸氫鈉每瓶250 mL,將余液用于靜脈輸注鹽酸氮芥病人外敷,充分利用了藥物資源。小兒頭部使用2%碳酸氫鈉溶液,因小兒頭皮嬌嫩,防止高濃度碳酸氫鈉溶液發(fā)生刺激反應(yīng);在靜脈穿刺近心端上方外敷長(zhǎng)度10 cm以上,冷敷并保持濕潤(rùn)。

3.3.2 保護(hù)靜脈 在靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù);宜選擇較粗大靜脈穿刺;對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥病人,要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),盡快糾正低蛋白血癥,以提高機(jī)體的免疫力及抗病能力;建立靜脈通道,靜脈輸入10%葡萄糖液加地塞米松通暢后(治療腎病常規(guī)用藥),再進(jìn)行快速鹽酸氮芥靜脈輸注操作,并協(xié)助病人側(cè)臥于穿刺肢體對(duì)側(cè),防止軀體壓迫穿刺側(cè)血管,充分保持靜脈輸注鹽酸氮芥時(shí)血管通暢,縮短鹽酸氮芥在局部血管停留時(shí)間。靜脈輸注鹽酸氮芥完畢,再用10%葡萄糖液加地塞米松繼續(xù)靜脈輸注,沖洗血管。

[1]余愛(ài)珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1996:113.

[2]李小平,趙麗麗.靜脈輸注七葉皂苷鈉致靜脈炎的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(6A):1454.

[3]徐華珍.兩種方法治療靜脈炎的療效觀察[J].家庭護(hù)士,2006,4(6B):20.

[4]張仙愛(ài),劉敏,蘭娟,等.預(yù)防諾維本所致靜脈炎的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2005,13(1):138.