劉翠英,梁春慧

復(fù)合先露是指胎兒先露部(胎頭或胎臀)伴有肢體(上肢或下肢)同時(shí)進(jìn)入骨盆入口,稱為復(fù)合先露。發(fā)病率為0.08%～0.17%。處理方法:當(dāng)脫出肢體與胎頭已入盆,待宮口近開(kāi)全或開(kāi)全時(shí)上推肢體將其回納[1]。但在臨床操作時(shí)由于種種原因造成肢體不能回納,這樣就給助產(chǎn)造成困難,易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷和產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷。我們對(duì)22例肢體不能回納的病例進(jìn)行原因分析,提出相應(yīng)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集近年復(fù)合先露(頭手)分娩且不能將肢體回納的22例病例,其中初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦7例,年齡23歲～35歲,孕周37+1周～39+4周,新生兒體重3 050 g～4 000 g。

1.2 方法 采用回顧性分析方法,對(duì)22例在宮口開(kāi)全或近開(kāi)全時(shí)進(jìn)行肢體回納不成功的病例進(jìn)行原因分析。影響肢體回納的原因:產(chǎn)婦不合作12例,骨盆狹窄3例,先露肢體位置2例,其他5例。

2 原因分析

2.1 產(chǎn)婦不合作 是最常見(jiàn)的原因,當(dāng)進(jìn)行肢體回納時(shí)由于產(chǎn)婦不配合操作者,受到內(nèi)診檢查的刺激時(shí)反射性向下用力,使肢體不能上推回納,而隨先露下降,造成失敗。

2.2 先露肢體位置 先露的手不是在肢體的同側(cè)頭部隨先露下降,而是上肢經(jīng)過(guò)胸前或頸部伸到對(duì)側(cè)頭部發(fā)生的復(fù)合先露,即左上肢到右側(cè)頭部,右上肢到左側(cè)頭部,使肢體不能上推。

2.3 骨盆狹窄 骨盆狹窄是復(fù)合先露發(fā)生的原因之一。由于盆腔內(nèi)胎兒肢體活動(dòng)受限,肢體隨先露下降,肢體卡在骨盆與胎頭之間,盆腔沒(méi)有肢體回納的空間,使操作不能進(jìn)行。

2.4 其他 由于產(chǎn)程進(jìn)展快,特別是經(jīng)產(chǎn)婦,當(dāng)宮口近開(kāi)全或開(kāi)全時(shí)沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行回納。另外,宮縮強(qiáng)、間歇時(shí)間短、肢體回納的操作未完成第2次宮縮即開(kāi)始,胎兒肢體隨宮縮下降快,導(dǎo)致肢體不能回納。

3 對(duì)策

3.1 做好宣教與指導(dǎo) 對(duì)于不合作的產(chǎn)婦,首先要理解產(chǎn)婦痛苦,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的待產(chǎn),身心疲憊,再遇到困難,易喪失信心。應(yīng)給予食物補(bǔ)充能量。做好心理護(hù)理,使其堅(jiān)定信心。講清操作的方法及重要性,使其理解并積極配合。指導(dǎo)產(chǎn)婦配合方法,操作時(shí)深呼吸,不向下用力,而是呼氣,減輕腹壓和痛苦。經(jīng)過(guò)以上處理,在進(jìn)行回納時(shí)受到的阻力減小,肢體隨胎頭下降會(huì)緩解。

3.2 根據(jù)胎兒的肢體情況做好助產(chǎn)準(zhǔn)備 當(dāng)確定胎頭與先露肢體位置時(shí)即應(yīng)停止回納操作,做好接產(chǎn)準(zhǔn)備,應(yīng)行較大的側(cè)切術(shù),這種情況胎頭多是正枕前位,肢體緊貼胸部,一般不影響前肩娩出,保護(hù)會(huì)陰時(shí)不要過(guò)緊,應(yīng)適度,有利于胎頭娩出,動(dòng)作輕柔地幫助胎兒手和前臂隨胎頭同時(shí)娩出,此時(shí)胎體呈俯臥位,不利于抬肩的娩出,應(yīng)用手幫助胎背旋轉(zhuǎn)成側(cè)位,再娩出。

3.3 密切觀察產(chǎn)程,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理 盡早發(fā)現(xiàn)胎頭不正,并及早給予處理(轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭位置),則效果較好(指經(jīng)陰道順利分娩)[2-4]。骨盆狹窄發(fā)生的復(fù)合先露因先露的肢體阻礙胎頭旋轉(zhuǎn),易發(fā)生枕橫位而影響產(chǎn)程進(jìn)展,經(jīng)觀察多在宮口開(kāi)大7 cm左右時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)程活躍期進(jìn)展緩慢,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行內(nèi)診檢查,因?qū)m口擴(kuò)張5 cm～8 cm,先露在坐骨棘下0.5 cm～2.0 cm為旋轉(zhuǎn)的最佳時(shí)機(jī)[5]。明確診斷后,及時(shí)進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭,使其成為左枕前或右枕前,待宮口開(kāi)全后產(chǎn)鉗助娩,助產(chǎn)時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰,以免發(fā)生嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷。

3.4 熟練掌握助產(chǎn)技術(shù),正確處理肩難產(chǎn) 經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生復(fù)合先露,因產(chǎn)程進(jìn)展關(guān)系,多在剝露時(shí)發(fā)現(xiàn),頭和手同時(shí)娩出,無(wú)論是左枕前還是右枕前,先露手的位置會(huì)影響前肩娩出,如果此時(shí)出現(xiàn)娩出困難,可參照肩難產(chǎn)處理方法,幫助手臂先娩出。如果肢體的角度問(wèn)題不能娩后肩,可采取屈大腿法,此法可使恥骨聯(lián)合上移8 cm,使骨盆入口第5腰椎水平面的角度由原來(lái)的26°變成10°,是處理肩難產(chǎn)的首選[2]。

4 體會(huì)

通過(guò)對(duì)影響肢體回納的因素進(jìn)行分析,針對(duì)不同原因提出相應(yīng)的助產(chǎn)對(duì)策,在以后的8例復(fù)合先露的助產(chǎn)時(shí)采取屈大腿法3例,娩后肩法1例,徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法2例,行較大側(cè)切,幫助頭手同時(shí)娩出后轉(zhuǎn)胎背法2例。均取得滿意的效果,無(wú)新生兒鎖骨和肱骨骨折及其他產(chǎn)傷的發(fā)生。產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)的科室,也是醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室,助產(chǎn)過(guò)程隨時(shí)可發(fā)生意外情況,即使采取了正確的處理方法,也有可能引起醫(yī)療糾紛。助產(chǎn)人員只有不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高護(hù)理技能,才能保證醫(yī)療安全。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:220.

[2]孫光彩.氣囊助產(chǎn)在頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2007,22(4):622.

[3]布清,李慧芳.產(chǎn)程中綜合干預(yù)在預(yù)防頭位難產(chǎn)中的臨床意義[J].家庭護(hù)士,2008,6(5C):1378.

[4]李蘇萍.15例肩難產(chǎn)助產(chǎn)臨床討論[J].護(hù)理研究,2007,21(10C):2782.

[5]劉巧.徒手旋轉(zhuǎn)配合改變產(chǎn)婦體位減少頭位難產(chǎn)效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,11(5):142.