推進(jìn)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè) 提高基層部隊(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

劉 新 ,羅 雄

全科醫(yī)療是以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo),向個(gè)人、家庭、社區(qū)提供可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、集防、治、保、康一體的基層醫(yī)療保健服務(wù)[1]。全科醫(yī)生是指受過系統(tǒng)規(guī)范全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練并取得全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的專科醫(yī)生,全科醫(yī)生擁有多學(xué)科橫向整合的知識(shí)、技能的寬度與廣度,通常也是其他某一?？频尼t(yī)生所無法企及的[1]。

2000年 1月國家衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》中明確指出:“衛(wèi)生部計(jì)劃用 10年時(shí)間,在全國范圍內(nèi)建立起以畢業(yè)后教育為核心的全科醫(yī)學(xué)教育體系,培養(yǎng)一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干、包括社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)技人員在內(nèi)的社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展”。目前,我國已有 400多個(gè)城市開展了以初級(jí)衛(wèi)生保健為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),占城市總數(shù)的 60%以上。擁有全科醫(yī)生 12萬名左右,雖然取得了一些成績,但與國際標(biāo)準(zhǔn)相比較還是有很大差距[2]。由于基層部隊(duì)的環(huán)境基本上具備了“社區(qū)”的主要特征,基層部隊(duì)衛(wèi)生醫(yī)療工作具備了社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的基本特性,是我軍基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要方向。

2 基層部隊(duì)的醫(yī)療現(xiàn)狀

基層部隊(duì)醫(yī)療是服務(wù)于部隊(duì)一線,承擔(dān)部隊(duì)基層班組、連隊(duì)的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作,主要由師(旅)、團(tuán)、營三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及各大單位的門診部和衛(wèi)生所承擔(dān)。主要工作內(nèi)容由衛(wèi)生防疫和醫(yī)療保健兩大部分組成。衛(wèi)生防疫工作主要包括貫徹衛(wèi)生防疫制度、開展健康教育、組織衛(wèi)生流行病學(xué)偵察和調(diào)查、搞好預(yù)防接種和藥物預(yù)防、加強(qiáng)傳染病管理、做好戰(zhàn)地衛(wèi)生管理等;醫(yī)療保健工作的基本任務(wù)是堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則,通過體格檢查、健康檢查、巡診及健康觀察,早期發(fā)現(xiàn)疾病,積極預(yù)防疾病發(fā)生,通過門診、住院治療和療養(yǎng)等,對(duì)傷病員積極進(jìn)行診治及康復(fù)性治療。

2.1 基層部隊(duì)醫(yī)療需求現(xiàn)狀

隨著社會(huì)的高速發(fā)展,醫(yī)療需求的轉(zhuǎn)變,基層部隊(duì)官兵的醫(yī)療需求也隨著發(fā)生變化,主要體現(xiàn)在:(1)各類醫(yī)改政策特別是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的貫徹實(shí)施,軍隊(duì)人員對(duì)改善醫(yī)療流程、提高工作效率的要求日益強(qiáng)烈,對(duì)“早診斷、早治療、早康復(fù)”的追求更加迫切。(2)健康觀念逐漸改變,需求范圍明顯拓展,除了一般的檢查、治療外,多種需求層次已初步形成,基層醫(yī)療服務(wù)正面臨著比以往更高的要求和更加復(fù)雜的需求。(3)廣大官兵的自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng),慢性病缺乏有效治療手段,基層衛(wèi)生單位的承受能力與基層部隊(duì)官兵就醫(yī)要求越來越高的矛盾日益突出[3]。

2.2 基層部隊(duì)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

目前,從我軍師醫(yī)院(含師醫(yī)院或相當(dāng)單位)以下的建設(shè)和工作標(biāo)準(zhǔn)來看,軍醫(yī)一般從事一二級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)工作,隨著部隊(duì)官兵疾病譜的轉(zhuǎn)變以及新時(shí)期軍隊(duì)現(xiàn)代化建設(shè)的需要,基層軍醫(yī)的功能己完全超越了疾病的診療,軍醫(yī)在與基層官兵的交往中,還需要扮演朋友、教育者、咨詢者、幫助者、代言人等角色,這就需要掌握更廣泛的知識(shí)和技能,而且需要秉持不同的觀念,采用不同的思維方式和方法。然而基層軍醫(yī)大多數(shù)是由軍醫(yī)大學(xué)培養(yǎng)且多為本科以下學(xué)歷,業(yè)務(wù)水平起點(diǎn)較低,深造機(jī)會(huì)少,院校培養(yǎng)大方向和內(nèi)容偏向醫(yī)院?？乒ぷ鲀?nèi)容,與基層衛(wèi)生工作的性質(zhì)和要求有偏差。其知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平還不能完全適應(yīng)新時(shí)期軍隊(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的需要。具體包括以下幾方面[4]。

2.2.1 關(guān)注基層官兵衛(wèi)生服務(wù)需求方面 目前,基層軍醫(yī)只注重治病防病,并沒有從整體角度去認(rèn)識(shí)、觀察服務(wù)對(duì)象的真實(shí)需求與需求變化。而關(guān)注官兵的生活質(zhì)量和健康狀況至關(guān)重要,可以為衛(wèi)生服務(wù)工作提供準(zhǔn)確而實(shí)際的依據(jù),大大提高衛(wèi)生服務(wù)的效率,更合理地利用有限的衛(wèi)生資源。

2.2.2 提供精神衛(wèi)生服務(wù)和心理健康咨詢服務(wù)方面 我軍在基層部隊(duì)已經(jīng)開展了心理衛(wèi)生工作,在師醫(yī)院建立了心理咨詢站,在團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)建立了心理咨詢室。但目前工作開展不夠充分,大部分基層官兵還不能方便地得到此項(xiàng)服務(wù)。

2.2.3 提供康復(fù)指導(dǎo)及傷病關(guān)懷服務(wù)方面 基層官兵在康復(fù)指導(dǎo)及傷病關(guān)懷方面的需求有所增長,康復(fù)指導(dǎo)特別針對(duì)慢性病患者或運(yùn)動(dòng)傷疾病患者,在救治以后還需進(jìn)行一系列科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)服務(wù),進(jìn)行階段性追蹤隨訪才是有效周到的衛(wèi)生服務(wù)。但是,傷病關(guān)懷目前在基層開展并不到位,多數(shù)軍醫(yī)在自己工作范圍內(nèi)進(jìn)行傷病處理后就不再過問患者的恢復(fù)情況,沒有主動(dòng)關(guān)懷服務(wù),不能體現(xiàn)人性化醫(yī)療服務(wù)理念,也不能疏導(dǎo)患者的恐慌與不安情緒。

2.2.4 提供多樣化、便捷的就醫(yī)渠道方面 基層官兵就醫(yī)條件較差,就醫(yī)渠道較單一,特別是較偏遠(yuǎn)的基層部隊(duì),距離后送醫(yī)院有較遠(yuǎn)的路程。但是,目前基層醫(yī)療單位不能提供便捷的就醫(yī)渠道,比如開設(shè)就醫(yī)熱線、依托上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診等多樣化服務(wù)來解決基層實(shí)際的衛(wèi)生服務(wù)需求。

3 基層軍醫(yī)專業(yè)素質(zhì)影響因素

3.1 知識(shí)結(jié)構(gòu)單一,專業(yè)技術(shù)片面

基層軍醫(yī)絕大多數(shù)畢業(yè)于軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校,而院校培養(yǎng)的是以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)、以醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)的從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)師,與基層衛(wèi)生工作的性質(zhì)和要求有偏差。雖然醫(yī)學(xué)教育中設(shè)有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè),但它的培養(yǎng)目標(biāo)和要求是培養(yǎng)從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)和科學(xué)研究工作或預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的衛(wèi)生醫(yī)師,畢業(yè)后的去向主要是防疫隊(duì)、防疫所,其知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能也不能完全適應(yīng)基層部隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要[5,6]。

3.2 軍醫(yī)學(xué)歷不高,業(yè)務(wù)能力欠缺

從基層軍醫(yī)的學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看,絕大多數(shù)為大專、中專學(xué)歷,這在很大程度上制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與水平。在人員培訓(xùn)方面,大多數(shù)軍醫(yī)仍希望通過學(xué)歷教育來進(jìn)一步提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,但由于基層軍醫(yī)數(shù)量有限,接受培訓(xùn)或繼續(xù)教育的仍是少數(shù),并且部分接受再教育培訓(xùn)以后離開基層部隊(duì)尋求更大發(fā)展空間,因此軍醫(yī)學(xué)歷及業(yè)務(wù)能力總不能得到較好的提高與發(fā)展。

3.3 工作需求量大,保障難度增高

從衛(wèi)生服務(wù)的需求程度來看,基層官兵已經(jīng)不僅僅在傷病防治上有所需求,而且在身心健康及心理輔導(dǎo)等方面也有著迫切的需求。然而,基層軍醫(yī)對(duì)當(dāng)今十分關(guān)心的熱點(diǎn)問題,如“亞健康狀態(tài)”、“心理精神性疾病”、“行為性疾病”、“社會(huì)性疾病”等的認(rèn)識(shí)很有限,其專業(yè)知識(shí)大多仍停留在生物模式方面,不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求,急待知識(shí)更新。這就對(duì)基層軍醫(yī)的工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求,要求基層軍醫(yī)除了應(yīng)具備更加完善的醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐操作能力和更高層次的衛(wèi)生觀念,還需要有更廣博的醫(yī)學(xué)和相關(guān)知識(shí)的補(bǔ)充,如社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等等。

3.4 工作熱情不高,服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)

基層軍醫(yī)由于條件艱苦,待遇相對(duì)較低,繼續(xù)教育機(jī)會(huì)少等現(xiàn)實(shí)因素,加之其職、級(jí)晉升只能嚴(yán)格按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)年限調(diào)整,導(dǎo)致部分人工作積極性不高,服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)[4]。

4 推進(jìn)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的必要性

軍隊(duì)衛(wèi)生建設(shè)是我軍現(xiàn)階段跨越式發(fā)展中的重要組成部分,而基層衛(wèi)生建設(shè)又是軍隊(duì)衛(wèi)生建設(shè)中的關(guān)鍵。其建設(shè)水平的高低直接關(guān)系到平時(shí)“保健康”和戰(zhàn)時(shí)“打得贏”的問題。軍委及總部各級(jí)首長曾多次指示,要始終把為部隊(duì)服務(wù)作為主線來抓,扎實(shí)做好軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備工作,堅(jiān)決落實(shí)“確?！币?加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持,有針對(duì)性地指導(dǎo)幫助,增強(qiáng)整體衛(wèi)勤保障能力。

4.1 適應(yīng)新時(shí)期高科技現(xiàn)代化戰(zhàn)爭的需求

從現(xiàn)代化高科技局部戰(zhàn)爭來看,基層部隊(duì)由于地處前線、獨(dú)立作戰(zhàn)任務(wù)性較強(qiáng),參戰(zhàn)人員的健康首先反映在心理及情緒上有無障礙,這種障礙可能表現(xiàn)為恐懼、輕度抑郁、歇斯底里發(fā)作及暫時(shí)性意識(shí)障礙等癥狀。作為基層軍醫(yī)應(yīng)在沖突地區(qū)或前線對(duì)戰(zhàn)斗力水平下降的官兵心理及生理狀態(tài)進(jìn)行快速診斷。另據(jù)資料顯示,只有 25%的官兵能夠很快地恢復(fù)正常生理狀態(tài),大部分參加過戰(zhàn)爭的人員將會(huì)長期遇到各種社會(huì)心理問題及疾病,這也要求基層軍醫(yī)在預(yù)防、救治之后還要對(duì)其進(jìn)行長期康復(fù)治療,調(diào)整參戰(zhàn)官兵疲憊緊張過后的各種不良反應(yīng)。因此,現(xiàn)代化高科技戰(zhàn)爭已經(jīng)對(duì)我軍全體官兵的健康和應(yīng)激能力提出了更高的要求,同時(shí)也對(duì)基層軍醫(yī)的工作能力、提供衛(wèi)生服務(wù)的水平提出了更高的要求。

4.2 適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需求

隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式被全新的生物 -心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式替代,疾病的病因不再僅僅是生物學(xué)因素,還必須考慮患者的心理因素和所處的社會(huì)環(huán)境。在新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程中,人們看到了全科醫(yī)學(xué)的價(jià)值和優(yōu)越性,認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為社會(huì)醫(yī)療保健服務(wù)中必不可少的組成部分。與此同時(shí),基層軍醫(yī)不僅要為基層官兵提供基本的疾病診治,更要從基層需要出發(fā),立足于基層部隊(duì)的現(xiàn)狀及官兵需求,開展全方位的衛(wèi)生服務(wù)。

4.3 滿足基層官兵衛(wèi)生服務(wù)多樣化需求

社會(huì)的發(fā)展促進(jìn)了部隊(duì)官兵生活水平的提高,官兵的健康意識(shí)和保健意識(shí)隨之增強(qiáng),他們已經(jīng)不僅僅滿足于軀體的健康,同時(shí)也講求生活質(zhì)量的提高,希望獲得“防、治、保、康”一體化的服務(wù),這就要求基層軍醫(yī)除了需要具有更加完備的醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐操作技能和更高層次的衛(wèi)生觀念、醫(yī)療服務(wù)觀念外,還需要有更廣博的醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí),如社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。因此,為了更好地、全方位地維護(hù)平、戰(zhàn)時(shí)全體官兵的身心健康,照顧好全體官兵的醫(yī)療、預(yù)防保健、健康咨詢、疾病關(guān)懷、健康心理輔導(dǎo)及教育等工作,必然要引入全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式,并以此引導(dǎo)基層軍醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的工作思路。

4.4 跟進(jìn)新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的需求

目前基層衛(wèi)生服務(wù)需求增高而衛(wèi)生資源缺乏的現(xiàn)狀正適合應(yīng)用全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)具有投資少、見效快、不需特殊設(shè)備、簡便易行的特點(diǎn),成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療成本,因此從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度也說明新時(shí)期基層軍醫(yī)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)有其必要性。

5 提高基層部隊(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的對(duì)策分析

5.1 著眼未來高科技戰(zhàn)爭需要,培養(yǎng)高素質(zhì)全科軍醫(yī)

未來高科技局部戰(zhàn)爭的發(fā)展趨勢要求各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門重視培養(yǎng)高素質(zhì)的基層軍醫(yī),制定專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的長期規(guī)劃,在注重軍事醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能培養(yǎng)的同時(shí),開展全科醫(yī)學(xué)理論、知識(shí)和技能的培養(yǎng)。只有熟練掌握“六位一體”的先進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)理念和軍事醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能的全科軍醫(yī),才能滿足當(dāng)前基層部隊(duì)的服務(wù)需要,才能適應(yīng)未來高科技戰(zhàn)爭的發(fā)展趨勢。

5.2 完善基層衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)基層軍醫(yī)服務(wù)積極性

應(yīng)針對(duì)目前基層衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制不完善的狀況,健全激勵(lì)機(jī)制,調(diào)動(dòng)基層軍醫(yī)為軍服務(wù)、特別是為基層服務(wù)的積極性,在技術(shù)職務(wù)和技術(shù)級(jí)別上適當(dāng)放寬政策,增加其工作的動(dòng)力;考慮發(fā)放崗位津貼,縮小他們與同行的收入差距。加強(qiáng)繼續(xù)教育,有計(jì)劃地選送醫(yī)療干部外出進(jìn)修、入學(xué)深造、函授學(xué)習(xí),提高其專業(yè)技術(shù)水平;并解決其家屬、子女就業(yè)、入學(xué)等問題,解除其后顧之憂,使其安心本職工作。在人員流動(dòng)、物質(zhì)激勵(lì)、培訓(xùn)、考評(píng)等方面對(duì)基層軍醫(yī)的激勵(lì)機(jī)制還應(yīng)進(jìn)行深層次的探討和研究。

5.3 改進(jìn)繼續(xù)教育模式,確?；鶎榆娽t(yī)可持續(xù)發(fā)展

基層軍醫(yī)的繼續(xù)教育主要分為在職培訓(xùn)與依托院校的聯(lián)合培養(yǎng),聯(lián)合培養(yǎng)方面又分為進(jìn)修與學(xué)歷培養(yǎng)兩部分,相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)在崗在職培訓(xùn)的力度,大力開展衛(wèi)生技術(shù)干部科技練兵活動(dòng),切實(shí)提高軍醫(yī)的實(shí)際操作能力和醫(yī)療技術(shù)水平;同時(shí)在與軍醫(yī)大學(xué)和醫(yī)院的雙向交流機(jī)制下,對(duì)基層軍醫(yī)進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆?lián)合培養(yǎng)[8],進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)的同時(shí)保證基層衛(wèi)生人力的數(shù)量和在位率,確保滿足完成基層衛(wèi)生服務(wù)工作的需要,使基層衛(wèi)生人力資源持續(xù)健康發(fā)展。

5.4 加強(qiáng)基層衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè),為更好地服務(wù)于基層官兵打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

一是要提高“硬件”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。適當(dāng)增加基層衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入,加強(qiáng)基層衛(wèi)生單位營房、病房及衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)。加快落實(shí)《師以下部隊(duì)基本衛(wèi)生裝備標(biāo)準(zhǔn)》,按照儀器設(shè)備的使用周期搞好更新?lián)Q代,保持設(shè)備完好率,增加新型、實(shí)用和先進(jìn)性裝備。二是要搞好“軟件”建設(shè)。學(xué)習(xí)國外的基層衛(wèi)生工作方法及外軍基層衛(wèi)生工作的經(jīng)驗(yàn),消化吸收,制定出適合我國及我軍特色的先進(jìn)的基層衛(wèi)生工作條例,形成規(guī)范化、科學(xué)化的管理模式。三是要拓寬人才建設(shè)思路,建立以士官為基礎(chǔ)的基層衛(wèi)生員隊(duì)伍。部隊(duì)編制體制改革后,基層部隊(duì)士官數(shù)量增大,士官服役年限長,素質(zhì)較高,能有效解決基層衛(wèi)生骨干技術(shù)力量缺乏的矛盾?？梢酝ㄟ^多次業(yè)務(wù)培訓(xùn),使士官掌握常見病的基本診療手段和熟練的護(hù)理技術(shù),在偏遠(yuǎn)連隊(duì)無上級(jí)醫(yī)療單位指導(dǎo)的情況下,能較好地處理一些常見病和突發(fā)情況,為后送贏得時(shí)間。

5.5 建立全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式,促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)全方位發(fā)展

隨著社會(huì)的發(fā)展,我軍基層部隊(duì)的疾病譜和衛(wèi)生服務(wù)需求也在改變,呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病成為基層官兵衛(wèi)生服務(wù)需求的主流,部隊(duì)的特殊性成為影響基層官兵健康的主要因素,對(duì)待這些疾病,需要進(jìn)行長期的健康教育和健康促進(jìn);基層軍醫(yī)的職責(zé)也與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生近似,承擔(dān)著基層部隊(duì)官兵的預(yù)防、醫(yī)療、保健任務(wù),

現(xiàn)代基層衛(wèi)生事業(yè)也正朝著全科醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)的方向發(fā)展。

因此,培養(yǎng)一支以全科軍醫(yī)為骨干的基層衛(wèi)生人員,是基層部隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)持久、深入、健康、全方位發(fā)展的重要保證。

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(本文編輯:施 莼)