耿潤(rùn)梅

支氣管哮喘 (bronchial asthma),簡(jiǎn)稱哮喘,是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。其特征為氣道的反應(yīng)性增高并可引起氣道縮窄,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難伴哮鳴音、胸悶或咳嗽,常在夜間或清晨發(fā)作加劇[1]。由于氣道炎癥的持續(xù)存在,哮喘需要長(zhǎng)期的治療與控制,而霧化吸是治療哮喘的主要給藥途徑,它可以使藥物直接作用于氣道,提高局部的抗炎活性。避免或減輕全身使用皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),可長(zhǎng)期連續(xù)使用;又可抑制氣道高反應(yīng),減少腺體分泌、擴(kuò)張氣道。與口服藥相比具有劑量小、起效快、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)將我科 2005年 10月—2008年 12月采用普米克令舒及博利康尼霧化吸入治療哮喘患兒的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

我科使用的是德國(guó)百瑞公司的霧化器,是將放物是浮液或溶液注入噴霧器腔內(nèi),壓縮空氣通過(guò)連續(xù)導(dǎo)管從噴霧器腑部經(jīng)噴嘴的細(xì)小孔隙高速好注入營(yíng)腔,其周圍的負(fù)壓使藥液上升,并被高速壓縮空氣噴散撞擊到上部擋板形成微粒,微粒霧化被氣流帶出,通過(guò)面罩隨著自然呼吸直接將藥物吸入呼吸道。我科用于治療和控制哮喘的霧化藥主要有糖皮質(zhì)激素普米克令舒(pulmicort respules)、腎上腺素 β2受體激動(dòng)劑利康尼 (BRICANYL)。結(jié)合藥物特點(diǎn),具體措施如下:(1)遵醫(yī)囑合理安排霧化順序,以既能達(dá)到預(yù)期治療效果又不影響患兒休息為宜。大體時(shí)間安排 1次 /8h(08:00、16:00、24:00),1次/12h(08:00、20:00),2次 /d(08:00、16:00),還要根據(jù)患兒既往哮喘發(fā)作時(shí)間具體調(diào)整,保證在哮喘發(fā)作前用藥。哮喘急性期,往往會(huì)有普來(lái)克令舒 1次/12h,博利康尼 1次/8h的醫(yī)囑?？墒骨罢叩?2次治療都在后者之后幾分鐘進(jìn)行,這樣可以使以支氣管擴(kuò)張,增加進(jìn)入支氣管樹的普米克令舒量,增強(qiáng)博利康擴(kuò)張支氣管的作用。 (2)做好患兒的心理護(hù)理,讓患兒認(rèn)識(shí)并接受這種治療方式。年長(zhǎng)兒可以用通俗易懂的語(yǔ)言告訴他霧化吸入的好處,鼓勵(lì)患兒配合護(hù)士的操作或指導(dǎo)患兒自己參與,年齡較大者可以放音樂或讓他玩玩具分散其注意力[2]。(3)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配以保證療效。霧化藥液大多不含防腐劑,開啟后穩(wěn)定性較差。故應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)用完,普米克令舒為混懸液,需用力搖勻。(4)霧化吸入前囑患兒不可使用調(diào)節(jié)性面罩。(5)根據(jù)患兒的實(shí)際情況,選擇合適的面罩,開始霧化時(shí),先打開霧化器開關(guān),然后再將面罩扣在患兒口鼻部,避免突然涌出的氣流給患兒造成不良刺激?？劬o面罩,避免噴霧從鼻翼兩側(cè)上溢至眼睛,造成不良后果。 (6)霧化時(shí)取端坐位,對(duì)于年長(zhǎng)兒,可適當(dāng)指導(dǎo)呼吸技巧,提高治療效果,如深吸氣、屏氣、呼出、正常呼吸,然后重復(fù),以不感到不適為宜。如果吸入技術(shù)掌握不好,可影響治療效果。(7)霧化過(guò)程中,密切觀察患兒反應(yīng),若患兒器鬧不合作,不可強(qiáng)行給予霧化吸入,以免加重患兒哮喘。如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。(8)霧化完畢,囑患兒洗臉,喝水漱口以減少藥液在面部、口、咽部的沉積造成局部抵抗力下降。(9)面罩及霧化器噴頭要嚴(yán)格消毒,我科采用 1∶200的 “84”消毒液,浸泡 30min后用清水清洗干凈晾干備用。有條件的話可采用霧化罐專人專用,或使用一次性霧化罐。(10)觀察藥物療效及不良反應(yīng),有無(wú)鵝口瘡、聲音嘶啞等,及時(shí)反饋及早處理。通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,我們體會(huì)到常規(guī)治療的同時(shí),通過(guò)有效的護(hù)理,正確、及時(shí)的霧化吸入可以縮短患兒住院時(shí)間,有效地控制哮喘的發(fā)作,減輕患兒的病痛。

1 薛旗山,禹冬梅,索朝霞,等.支氣管哮喘患者嗜堿性粒細(xì)胞水平及臨床研究 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(1):22.

2 姜淑琴.哮喘患者自我保健知識(shí)的調(diào)查與健康教育 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(3):231.