文/王 泓

王泓 北京蕙蘭醫(yī)院董事長

民營醫(yī)療機構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的新生力量。它可為公共醫(yī)療市場引進競爭機制，為我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)注入新鮮血液。它既能解決地方公共醫(yī)療衛(wèi)生資源供應總量不足的問題，又可解決地方財政對公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足的問題。民營醫(yī)療機構(gòu)的出現(xiàn)使我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)更趨于社會化、合理化、公益化。

但是，作為公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的新生力量，民營醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展中出現(xiàn)了諸多問題。

一、民營醫(yī)療機構(gòu)自身的問題

民營醫(yī)療機構(gòu)自身的問題可以用十六個字來概括：盲目投資，急于回收，缺乏自律，步履維艱。

民營醫(yī)療機構(gòu)投資者嚴重缺乏對醫(yī)院公益性、社會性為第一要素的認識。投資醫(yī)院，公益性和社會效益是第一位的，投資回報是第二位的。多數(shù)民營醫(yī)療機構(gòu)投資者對此沒有足夠的心理準備，甚至不知道自己是在投資公共產(chǎn)品。這是第一個認識誤區(qū)。

民營醫(yī)療機構(gòu)投資者對投資回收期的認識存在嚴重偏差。他們最初的認識是利用醫(yī)院來進行經(jīng)濟運作，認為這里是取之不竭、用之不盡的金庫。他們根本不知道投資公共產(chǎn)品是需要有特殊承擔能力的，需要首先承擔社會責任和公益責任，其次才是投資的回收期問題。公共產(chǎn)品是長線投資，需要10年以上才能有真正的回收。投資時沒有這樣的認識，進入醫(yī)療行業(yè)后才發(fā)現(xiàn)這個問題，為了急于收回投資，便目無法律，急功近利，自我迷失，使民營醫(yī)療機構(gòu)生存的大環(huán)境在起步時就遭遇“認識的寒冬”。這是第二個認識誤區(qū)。

民營醫(yī)療機構(gòu)投資者對醫(yī)院的特殊性缺乏正確認識。醫(yī)院需要有自己的不動產(chǎn)，醫(yī)院用房是不可以租賃的。否則，公共產(chǎn)品生產(chǎn)就存在嚴重的先天不足，醫(yī)療成本就會被房屋租賃費用拖累得居高不下，影響民營醫(yī)療機構(gòu)的正常生存。這是第三個認識誤區(qū)。

二、國家對民營醫(yī)療機構(gòu)的政策問題

國家確立發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)，是基于對公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資不足，希望社會資金來補充。但沒有制定放水養(yǎng)魚的政策，出現(xiàn)了發(fā)展與政策不同步的局面。用十六個字來概括：社會集資，補缺填空，缺失涵養(yǎng)，政策失衡。

國家政策長期左右搖擺。民營醫(yī)療機構(gòu)一直處于爭論和無序競爭的狀態(tài)。對醫(yī)療機構(gòu)的管理是按照“依賴國家型”還是“市場導向型”，沒有明確結(jié)論。這是醫(yī)療機構(gòu)急盼國家出臺有關(guān)政策，促進正常發(fā)展的關(guān)鍵。

民營醫(yī)療機構(gòu)準入問題。醫(yī)院問題是社會民生問題，在準入方面實行只要有資金誰都可以辦醫(yī)院的政策是不可取的。投資醫(yī)院不同于投資產(chǎn)品，醫(yī)院屬于特殊服務業(yè)，關(guān)系到人的健康與生命，也是道德行業(yè)。辦醫(yī)院的資金來源選擇是準入的關(guān)鍵，忽視了這一點就等于放棄了醫(yī)療質(zhì)量，放棄了醫(yī)院行業(yè)管理的根本。故醫(yī)院資金來源的選擇是保證民營醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量的根本，是民營醫(yī)療機構(gòu)自身環(huán)境建設和發(fā)展的根本。

人力資源政策問題。醫(yī)院人力資源評審條件不平等，國家沒有統(tǒng)一的評審標準。我國醫(yī)療人力資源管理模式和國際醫(yī)療人力資源管理模式完全不一樣，醫(yī)生行動權(quán)屬定位是醫(yī)院管轄。而世界各國的醫(yī)生行動權(quán)屬是自己管轄，醫(yī)生行動權(quán)屬定位為自由職業(yè)者。

行業(yè)管理政策問題。國家對醫(yī)院行業(yè)管理政策不統(tǒng)一，不規(guī)范。醫(yī)院管理檢查沒有統(tǒng)一的標準。監(jiān)管的力度不夠，沒有完整的綜合性的管理規(guī)范。

三、我國醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的共性問題

醫(yī)療機構(gòu)立法問題。我國沒有醫(yī)院法，無法就無序。出臺的一些法規(guī)缺乏嚴謹性。

醫(yī)療機構(gòu)的總體規(guī)劃問題。目前我們的醫(yī)療機構(gòu)總體規(guī)劃無序、混亂、盲目、重復。要避免在國家公共衛(wèi)生領(lǐng)域搞“大躍進”，這個問題必須給予重視。

政府對醫(yī)療服務提供的公平性和可及性問題。為強化整個醫(yī)療服務提供的公平性和可及性，國家應該有針對性地加大對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療經(jīng)費的投入，購買公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，并覆蓋全國城市及農(nóng)村。應根據(jù)農(nóng)村城市化的進程，及時調(diào)整投入比例，提升整個醫(yī)療服務提供的公平性和可及性。

輿論導向問題。社會輿論對醫(yī)療服務行業(yè)中公平、效率、質(zhì)量、價格、服務等方面的認識出現(xiàn)了扭曲，甚至以偏蓋全，傷害了廣大醫(yī)務工作者的積極性。

醫(yī)療價格問題。社會發(fā)展了，醫(yī)療成本連年提高，而醫(yī)療價格卻不升反降。國家應該根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際情況，每2-3年調(diào)整一次醫(yī)療價格，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展應該與經(jīng)濟發(fā)展同步。

四、民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展方向和質(zhì)量定位

民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展應該按如下方向定位：向高新醫(yī)療技術(shù)發(fā)展；向?qū)？漆t(yī)院發(fā)展；在醫(yī)療資源缺乏地區(qū)向綜合醫(yī)院發(fā)展；向社區(qū)衛(wèi)生服務和社區(qū)衛(wèi)生高端服務發(fā)展。

五、發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)的建議

政策支持。政府要制定民營醫(yī)療機構(gòu)與高新技術(shù)企業(yè)相同的優(yōu)惠政策；對定位在醫(yī)療高新技術(shù)服務的民營醫(yī)療機構(gòu)要給予非營利醫(yī)院相同的優(yōu)惠政策；對優(yōu)質(zhì)品牌民營醫(yī)療機構(gòu)給予一定的優(yōu)惠政策；對民營醫(yī)療機構(gòu)實行扶上馬送一程的政策。

財政支持。凡定位在高新醫(yī)療核心技術(shù)服務并能解決地區(qū)醫(yī)療資源問題的民營醫(yī)療機構(gòu)，可實行民辦公助；民營醫(yī)療機構(gòu)按企業(yè)待遇，根據(jù)項目享受財政貼息貸款；凡定位在高新醫(yī)療核心技術(shù)服務、定位在二甲醫(yī)院并解決地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公共配套問題的民營醫(yī)療機構(gòu)，政府可考慮給予固定資產(chǎn)投入。

加強行業(yè)管理。政府要幫助民營醫(yī)療機構(gòu)建立健全完整的醫(yī)療法律保障體系、醫(yī)療質(zhì)量保障體系；監(jiān)督民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)營的規(guī)范化，加強對民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療經(jīng)營管理者與醫(yī)療服務管理者的培訓，以及對民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的培訓。

六、結(jié)論

世界上任何一個國家的公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費都是日趨緊張的，各國為了持續(xù)發(fā)展公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，都采用了國家承擔公共醫(yī)療衛(wèi)生重點投入、給社會民眾政策自行發(fā)展、民辦公助、固定資產(chǎn)補貼、投資公司投資入股、公益性支持等政策來解決醫(yī)療這個重大民生問題。隨著我國老齡化社會的到來，公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的壓力會與日俱增，國家醫(yī)療經(jīng)費不足的壓力長期存在。多元化醫(yī)療經(jīng)濟共同體是時代的需求，是民生的需求。我國民營醫(yī)療機構(gòu)在國家醫(yī)療事業(yè)共同體中會逐步發(fā)展壯大起來。