本刊記者/海 韻

《社會(huì)保險(xiǎn)法》15個(gè)看點(diǎn)

本刊記者/海 韻

《社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布在社會(huì)上引起熱烈反響。人們普遍認(rèn)為這是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法制建設(shè)的一個(gè)里程碑，是億萬(wàn)百姓的福音，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)進(jìn)入了一個(gè)新階段。社會(huì)保險(xiǎn)專家在接受本刊記者采訪時(shí)指出，《社會(huì)保險(xiǎn)法》是對(duì)我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革二十多年、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革十幾年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和升華，在許多方面還有創(chuàng)新，是中國(guó)特色社會(huì)主義法律體系的重要法律?，F(xiàn)將專家提示和強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)內(nèi)容整理成15個(gè)看點(diǎn)，以饗讀者。

看點(diǎn)1 中國(guó)特色法律體系中起支架作用的重要法律

十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十七次會(huì)議10月28日下午結(jié)束各項(xiàng)議程后，吳邦國(guó)委員長(zhǎng)發(fā)表講話指出，《社會(huì)保險(xiǎn)法》是中國(guó)特色社會(huì)主義法律體系中起支架作用的重要法律。全國(guó)人大常委會(huì)高度重視社會(huì)保險(xiǎn)立法工作，在充分調(diào)查研究、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、反復(fù)征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)該法草案進(jìn)行了四次審議修改，從法律上明確國(guó)家建立基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療和工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)制度，并對(duì)確立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，提高基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次，建立新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等作出原則規(guī)定，還進(jìn)一步完善了用人單位和參保人員對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的監(jiān)督，強(qiáng)化了各級(jí)人大常委會(huì)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況的監(jiān)督職權(quán)。它的頒布實(shí)施，對(duì)加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，保障人民群眾共享改革發(fā)展成果，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，具有十分重要的意義。

法學(xué)專家在接受采訪時(shí)分析認(rèn)為，《社會(huì)保險(xiǎn)法》在中國(guó)社會(huì)主義法律體系中起支架作用有兩大含義：一方面，說(shuō)明這部法律對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)作出的制度安排是基本原則規(guī)定，是制定操作性實(shí)施辦法和規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)行為必須遵循的依據(jù)；另一方面，強(qiáng)調(diào)這部法律不僅是社會(huì)保障領(lǐng)域的根本性法律，更是中國(guó)特色社會(huì)主義法律體系的一個(gè)重要組成部分，是國(guó)家的一部根本性法律。

看點(diǎn)2 醫(yī)保制度建設(shè)進(jìn)入新階段的重要標(biāo)志

全國(guó)人大常委會(huì)委員、中國(guó)人民大學(xué)教授鄭功成認(rèn)為，《社會(huì)保險(xiǎn)法》是中國(guó)社會(huì)法部門最重要的支架性法律，是中國(guó)社會(huì)主義特色法律體系形成的重要標(biāo)志。經(jīng)過(guò)20多年的改革，社會(huì)保險(xiǎn)制度已經(jīng)到了必須定型、穩(wěn)定和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展階段，不能長(zhǎng)期試而不定。沒(méi)有健全的社會(huì)保險(xiǎn)制度，將難以解決發(fā)展進(jìn)程中的貧困、失業(yè)等諸多社會(huì)問(wèn)題，更難以理順收入分配失衡、城鄉(xiāng)差距矛盾。而《社會(huì)保險(xiǎn)法》的建立對(duì)于完善社會(huì)保險(xiǎn)制度尤為重要，只有立法機(jī)關(guān)才能平衡責(zé)任主體各方的權(quán)利和義務(wù)。《社會(huì)保險(xiǎn)法》的出臺(tái)為我國(guó)社保制度的改革進(jìn)一步提供了基本法律依據(jù)，實(shí)現(xiàn)了社保制度由實(shí)驗(yàn)性階段向定型、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的重大轉(zhuǎn)變。任何社會(huì)保障制度，都天然地追求社會(huì)公平。但是，從不公平到公平，必須要有一個(gè)過(guò)程，尤其是在我們這個(gè)發(fā)展不平衡的大國(guó)?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》是勞動(dòng)者的保護(hù)傘，但我們不要指望它是完美的、萬(wàn)能的，實(shí)施后還要根據(jù)具體情況進(jìn)行修改，這是更加完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的重要條件。社會(huì)保險(xiǎn)立法將促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)制度進(jìn)入定型、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展階段。

看點(diǎn)3 醫(yī)療保險(xiǎn)立法彰顯保障和改善民生宗旨

《社會(huì)保險(xiǎn)法》章章、條條都彰顯立法的民生情懷?！翱倓t”第一條開(kāi)宗明義提出“維護(hù)公民參加社會(huì)保險(xiǎn)和享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益，使公民共享發(fā)展成果”。這充分表明《社會(huì)保險(xiǎn)法》的立法宗旨在于保障和改善民生，因此被百姓稱為民生大法。

社會(huì)保險(xiǎn)立法突出保障民生，這為貫徹落實(shí)黨和政府關(guān)于保障和改善民生的重大決策和部署提供了法律保證。黨中央、國(guó)務(wù)院一直將建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)惠及13億人口的民生大業(yè)來(lái)建設(shè)，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確指出：“醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福，是重大民生問(wèn)題?！敝醒胄箩t(yī)改文件發(fā)布不到兩年時(shí)間，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組就召開(kāi)了7次全體會(huì)議，并年年與各省簽定目標(biāo)責(zé)任制，其領(lǐng)導(dǎo)力度之大顯而易見(jiàn)。到目前，我國(guó)已有12.5億城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。全民醫(yī)保目標(biāo)推進(jìn)如此之好之快，這正是黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)取得的巨大成就，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度又好又快發(fā)展的最大政治優(yōu)勢(shì)?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》將黨和政府的醫(yī)療保險(xiǎn)方針政策上升為國(guó)家根本性法律制度，這就為黨和政府關(guān)于保障和改善民生的方針政策的深入貫徹落實(shí)提供了根本性法律制度保證。隨著這部法律的深入學(xué)習(xí)和貫徹實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展必將取得更大的成就，13億人口病有所醫(yī)這一重大民生問(wèn)題將得到更好的保障和改善。

看點(diǎn)4 社會(huì)保險(xiǎn)的方針彰顯科學(xué)發(fā)展觀

《社會(huì)保險(xiǎn)法》總則第三條規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)?！边@條規(guī)定是科學(xué)發(fā)展的具體內(nèi)容，符合我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，與現(xiàn)階段生產(chǎn)力水平和各方面的承受能力相適應(yīng)。世界各國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)表明，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平超越國(guó)情和各方面的承受能力，往往欲速則不達(dá)，甚至導(dǎo)致制度建設(shè)的夭折，到頭來(lái)吃虧的還是老百姓。

堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)可持續(xù)的方針，就必須堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。具體說(shuō)，就是社會(huì)保險(xiǎn)籌資要與財(cái)政承受能力、企業(yè)承受能力和個(gè)人收入水平相適應(yīng)。這一原則在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的實(shí)踐中得到很好的驗(yàn)證，各地根據(jù)職工醫(yī)保、城居醫(yī)保、新農(nóng)合的不同籌資標(biāo)準(zhǔn)，考慮職工、居民、農(nóng)民的不同收入水平（亦即承受能力），設(shè)置了不同的繳費(fèi)檔次，享受不同的待遇，這就是保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的實(shí)際表現(xiàn)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)，其整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度之所以能夠穩(wěn)健發(fā)展，其根本原因正是堅(jiān)持了醫(yī)療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展。

看點(diǎn)5 困難群體參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有了法律保障

困難群體參保一直是社會(huì)關(guān)注的一個(gè)民生問(wèn)題?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第三章第二十五條對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度作出規(guī)定：“享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼?！?/p>

這條規(guī)定體現(xiàn)了立法宗旨，至少應(yīng)該從以下五個(gè)方面深刻理解其重要意義。一是困難群體的個(gè)人繳費(fèi)由政府補(bǔ)貼，是保障公民共享發(fā)展成果的需要。公民只有參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才能享受隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不斷提高而不斷提高的保險(xiǎn)待遇。困難群體個(gè)人繳費(fèi)由政府補(bǔ)貼，其直接目標(biāo)是幫助困難群體參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其根本目的是確保困難群體共享發(fā)展成果，走共同富裕道路。二是困難群體個(gè)人繳費(fèi)由政府補(bǔ)貼，是確保城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度機(jī)會(huì)公平、權(quán)利平等的有效舉措?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度拒絕嫌貧愛(ài)富，公民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的權(quán)利是平等的，不能以個(gè)人貧富為準(zhǔn)入條件。對(duì)困難群體給予補(bǔ)貼，就是保障其平等權(quán)利。三是對(duì)困難群體實(shí)行政府補(bǔ)貼，不僅讓目前的困難群體吃了定心丸，也讓全體公民有了穩(wěn)定感。目前有困難的人不等于以后也困難。天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福。目前富裕的人也有可能因種種特殊原因變成困難者，法律規(guī)定政府為困難群體提供補(bǔ)貼，關(guān)系每一個(gè)人，是一項(xiàng)普惠性的法律制度。四是對(duì)困難群體給予補(bǔ)貼，是人民政府的責(zé)任所在。五是對(duì)困難群體給予社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼，也是加大再分配力度的要求，有利于縮小收入分配差距。

看點(diǎn)6 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限規(guī)定彰顯立法創(chuàng)新

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限?！?/p>

“未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限”，這條規(guī)定意味深長(zhǎng)。其一，這是以人為本科學(xué)發(fā)展觀的實(shí)際體現(xiàn)。與就業(yè)形式和勞動(dòng)關(guān)系多元化的客觀現(xiàn)實(shí)相適應(yīng)。未達(dá)到國(guó)家規(guī)定繳費(fèi)年限的參保人，其原因多種多樣，如參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)卻難以達(dá)到國(guó)家規(guī)定的繳費(fèi)年限，不能享受退休后不繳費(fèi)的政策和相關(guān)待遇，使這一類人員產(chǎn)生不公平之感?，F(xiàn)在法律有了統(tǒng)一、明確的規(guī)定，充分體現(xiàn)了立法的人性化，是一項(xiàng)深得民心的制度規(guī)定。其二，未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。這一政策雖然在一些地方早有探索，但并未形成國(guó)家統(tǒng)一的制度，各地不僅對(duì)繳費(fèi)年限的規(guī)定不統(tǒng)一（有15年的，也有20年的），而且在認(rèn)識(shí)上也不一致?，F(xiàn)在國(guó)家法律作出了規(guī)定，這不僅統(tǒng)一了制度，而且也會(huì)促進(jìn)思想認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一，是對(duì)各地創(chuàng)新成果的肯定和升華。

看點(diǎn)7 各項(xiàng)社?；鸾y(tǒng)籌層次實(shí)現(xiàn)目標(biāo)更加明確

醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次在業(yè)界、學(xué)界和社會(huì)上認(rèn)識(shí)并不統(tǒng)一?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第六十四條規(guī)定：“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌，其他社會(huì)保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，具體時(shí)間、步驟由國(guó)務(wù)院規(guī)定?！边@是國(guó)家首次作出的明確規(guī)定。

這條規(guī)定有著多方面的含義，至少要從三個(gè)“有利于”加深理解。一是有利于把握提高統(tǒng)籌層次的節(jié)奏。醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高統(tǒng)籌層次是省級(jí)統(tǒng)籌，而且是“逐步”實(shí)行。這一規(guī)定是從各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)出發(fā)的，也是可持續(xù)的應(yīng)有之義。“逐步”才是穩(wěn)步，“逐步”才能可持續(xù)。二是有利于在醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次上統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。醫(yī)?；鸬淖罡呓y(tǒng)籌層次是省級(jí)統(tǒng)籌還是全國(guó)統(tǒng)籌，對(duì)此，人們的認(rèn)識(shí)并不統(tǒng)一，現(xiàn)在法律作出了統(tǒng)一規(guī)定，無(wú)疑會(huì)促進(jìn)思想統(tǒng)一。雖然《社會(huì)保險(xiǎn)法》也要隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展而與時(shí)俱進(jìn)，某些條款會(huì)作相應(yīng)的修改，但至少在相當(dāng)長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)期內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的省級(jí)統(tǒng)籌目標(biāo)還要堅(jiān)持。三是有利于把握當(dāng)前工作重點(diǎn)。醫(yī)保基金省級(jí)統(tǒng)籌目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的“逐步”發(fā)展過(guò)程，并非近期目標(biāo)。當(dāng)前仍然要一門心思搞好市級(jí)統(tǒng)籌。

提高社?；鸾y(tǒng)籌層次的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上就是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不斷提高的過(guò)程，并非是一項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。確立這樣的理念，才是可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展理念。

看點(diǎn)8 異地就醫(yī)和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。”第三十二條規(guī)定：“個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算?！?/p>

對(duì)這兩條法律規(guī)定，應(yīng)該從三個(gè)方面加深理解。其一，要從構(gòu)建便民醫(yī)保、利民醫(yī)保的高度來(lái)理解。方便的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算和順暢的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，才是便民醫(yī)保、利民醫(yī)保的具體體現(xiàn)。其二，要從促進(jìn)勞動(dòng)力合理流動(dòng)、人力資源合理配置的高度來(lái)理解。因?yàn)獒t(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移是人力資源市場(chǎng)的一種必然現(xiàn)象和必然要求。如果醫(yī)保關(guān)系不能隨跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的要求而轉(zhuǎn)移，人力資源市場(chǎng)就是不完善的。所以，包括醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移在內(nèi)的醫(yī)保制度建設(shè)必須與人力資源市場(chǎng)發(fā)展要求相適應(yīng)。其三，要從維護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益和制度的可持續(xù)發(fā)展高度來(lái)理解。法律規(guī)定“基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算”。這一規(guī)定不僅是維護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益的需要，也是制度可持續(xù)發(fā)展的需要。過(guò)去，由于“地區(qū)壁壘”限制，許多參保人特別是農(nóng)民工，在跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)時(shí)，中斷了繳費(fèi)年限，導(dǎo)致退保現(xiàn)象大量發(fā)生，談何可持續(xù)發(fā)展。

看點(diǎn)9 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)納入法律規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該為參保人員提供什么樣的醫(yī)療服務(wù)，一直沒(méi)有法律規(guī)定。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十一條規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。”還規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)?！边@條規(guī)定雖然是原則性的，但卻又是一個(gè)亮點(diǎn)。一是將醫(yī)療服務(wù)納入社會(huì)保險(xiǎn)立法，可以增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，而且是一種法律責(zé)任，并非一般意義上的責(zé)任心。二是為防范因各種原因推諉參?；颊叩默F(xiàn)象提供了有力保障。三是為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議提供了遵循。四是為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)提供了依據(jù)。

社會(huì)保險(xiǎn)法律對(duì)醫(yī)療服務(wù)作出規(guī)定，這是一個(gè)進(jìn)步，但法律不是萬(wàn)能的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，以及如何把握“合理”與“必要”的尺度，取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)水平，取決于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會(huì)的監(jiān)督。從大環(huán)境看，還取決于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革力度，包括管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、公立醫(yī)院回歸公益性和改革內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)、多元辦醫(yī)格局的形成等因素。

看點(diǎn)10 欺詐騙保行為由違規(guī)上升為違法

在各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)中，醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的欺詐騙保行為最為嚴(yán)重，而且大有愈演愈烈之勢(shì)。具體表現(xiàn)為案件越來(lái)越多，欺詐騙保的數(shù)額越來(lái)越大。對(duì)嚴(yán)重的欺詐騙保整治乏力，其根本原因是缺乏法律武器，處理欺詐騙保案件多以追回款項(xiàng)了事，當(dāng)事人特別是單位形式的當(dāng)事人難以受到應(yīng)有的法律處罰，欺詐騙保者無(wú)所顧忌，頂多就是把騙來(lái)的錢退回去。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條：“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格?！钡诎耸藯l規(guī)定：“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款?！?/p>

不難看出，今后處理欺詐騙保案件，無(wú)論是機(jī)構(gòu)還是個(gè)人不僅要追回所騙款項(xiàng)，違法者還要受到不同程度的處罰，讓欺詐騙保者感到罰得疼。這無(wú)疑是整治欺詐騙保行為的治本之策。

看點(diǎn)11 明確規(guī)定工商民政公安等部門社會(huì)保險(xiǎn)責(zé)任

社會(huì)保險(xiǎn)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要工商、公安等部門的配合。如在推行社會(huì)保障卡的過(guò)程中，需要公安機(jī)關(guān)提供出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等居民信息。《社會(huì)保險(xiǎn)法》將這些部門的法律責(zé)任明確下來(lái)。

第五十七條規(guī)定：“工商行政管理部門、民政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)用人單位的成立、終止情況，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)個(gè)人的出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況?！?/p>

在社會(huì)保險(xiǎn)立法中，對(duì)工商、民政、機(jī)構(gòu)編制、公安等部門的責(zé)任分別作出了具體規(guī)定，可謂責(zé)任明確，可操作性也很強(qiáng)。這為各有關(guān)部門形成合力提供了法律保障。

看點(diǎn)12 社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督體系更加完善

正如吳邦國(guó)委員長(zhǎng)所指出的，法律強(qiáng)化了各級(jí)人大常委會(huì)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況的監(jiān)督職權(quán)?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第七十六條規(guī)定：“各級(jí)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)聽(tīng)取和審議本級(jí)人民政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理、投資運(yùn)營(yíng)以及監(jiān)督檢查情況的專項(xiàng)工作報(bào)告，組織對(duì)本法實(shí)施情況的執(zhí)法檢查等，依法行使監(jiān)督職權(quán)?！?/p>

縱觀第十章社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督的八條規(guī)定，法律規(guī)定的監(jiān)督體系十分完善，包括各級(jí)政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)情況實(shí)施監(jiān)督檢查，財(cái)政、審計(jì)機(jī)關(guān)按照各自職責(zé)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督，社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。其中，社會(huì)保險(xiǎn)委員會(huì)實(shí)施社會(huì)監(jiān)督成為人們關(guān)注的亮點(diǎn)之一。

第八十條規(guī)定：“統(tǒng)籌地區(qū)人民政府成立由用人單位代表、參保人員代表，以及工會(huì)代表、專家等組成的社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，掌握、分析社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)工作提出咨詢意見(jiàn)和建議，實(shí)施社會(huì)監(jiān)督?！睂＜艺J(rèn)為，社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)組成人員具有廣泛的代表性，特別是用人單位代表和參保人員代表進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，直接監(jiān)督基金的管理和使用，堪稱創(chuàng)新之舉。

第八十條進(jìn)一步規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況。社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)可以聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行年度審計(jì)和專項(xiàng)審計(jì)。審計(jì)結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開(kāi)?！边@為社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)順利實(shí)施監(jiān)督提供了法律保障條件。特別是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況。這是應(yīng)盡的法律責(zé)任。

法律還對(duì)發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)的作用，確保社會(huì)監(jiān)督效果作出了明確規(guī)定，這就是第八十條進(jìn)一步規(guī)定的“社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)發(fā)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)基金收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)中存在問(wèn)題的，有權(quán)提出改正建議；對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法行為，有權(quán)向有關(guān)部門提出依法處理建議?！睂?duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，有權(quán)提出改正和處理建議，并能得到及時(shí)處理，這是對(duì)社會(huì)監(jiān)督的最好支持。

看點(diǎn)13 處理個(gè)人舉報(bào)投訴有了明確的職責(zé)分工

《社會(huì)保險(xiǎn)法》既鼓勵(lì)任何組織和個(gè)人舉報(bào)、投訴違法行為，也對(duì)處理舉報(bào)、投訴作出了明確的職責(zé)分工。第八十二條規(guī)定：“任何組織或者個(gè)人有權(quán)對(duì)違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴?！蓖瑫r(shí)進(jìn)一步規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)屬于本部門、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的舉報(bào)、投訴，應(yīng)當(dāng)依法處理；對(duì)不屬于本部門、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面通知并移交有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)處理。有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，不得推諉?！?/p>

現(xiàn)實(shí)中，有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)對(duì)人大常委會(huì)、政府的監(jiān)督檢查是非常重視的，而對(duì)于來(lái)自個(gè)人的舉報(bào)、投訴，在重視程度上往往不盡如人意。特別是當(dāng)個(gè)人舉報(bào)、投訴的內(nèi)容不屬于本部門、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍之內(nèi)的事情時(shí)，推諉的現(xiàn)象多有發(fā)生，導(dǎo)致人們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后不愿意舉報(bào)、投訴。法律對(duì)不屬于本部門、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的舉報(bào)、投訴處理責(zé)任作出明確規(guī)定，并要求“書(shū)面通知并移交有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)處理。有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，不得推諉”。這條規(guī)定具有很強(qiáng)的針對(duì)性和操作性，明確規(guī)定了相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的處理責(zé)任，是防止推諉和“投訴無(wú)門”的法律保證。

看點(diǎn)14 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制經(jīng)費(fèi)有了法律保障

“統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要，經(jīng)所在地的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，由同級(jí)財(cái)政按照國(guó)家規(guī)定予以保障?！?/p>

這是《社會(huì)保險(xiǎn)法》第七十二條規(guī)定的內(nèi)容，也是國(guó)家根本性法律首次對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)立，以及人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用作出規(guī)定。這不僅是促進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)的法律保障，更是社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)持續(xù)發(fā)展的要求，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。

一是從總體看，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在“小馬拉大車”的不堪重負(fù)現(xiàn)象。許多醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制、經(jīng)費(fèi)等是在十幾年前實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)建立的，全民醫(yī)保實(shí)施后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作量“幾何式”增加，而人員、經(jīng)費(fèi)都沒(méi)有增加。無(wú)奈之下，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“5+2”、“白加黑”的現(xiàn)象普遍存在。法律規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，由同級(jí)財(cái)政按照國(guó)家規(guī)定予以保障?！边@對(duì)加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)無(wú)疑是個(gè)好消息。

二是目前不少地方的社區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置極不規(guī)范，社區(qū)服務(wù)平臺(tái)力量薄弱，臨時(shí)人員成為主要力量，直接影響經(jīng)辦質(zhì)量和效率。法律規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要，經(jīng)所在地的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)?！边@為加強(qiáng)社區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)提供了法律依據(jù)，更為落實(shí)黨和政府關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)基層的決策提供了法律保障。

看點(diǎn)15 為用人單位和個(gè)人信息保密納入法律規(guī)范

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十一條規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員，應(yīng)當(dāng)依法為用人單位和個(gè)人的信息保密，不得以任何形式泄露?！钡诰攀l規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和其他有關(guān)行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個(gè)人信息的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個(gè)人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?/p>

把有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)及其工作人員為用人單位和個(gè)人的信息保密納入法律規(guī)范，有著多方面的意義。一是為用人單位和個(gè)人的信息保密是有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)及工作人員的職責(zé)使然。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和其他有關(guān)行政部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、征收機(jī)構(gòu)及其工作人員，因工作需要，了解和掌握用人單位和個(gè)人的信息最多，也最真實(shí)，有些信息關(guān)系用人單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成敗和個(gè)人發(fā)展，做好保密工作對(duì)保護(hù)用人單位和個(gè)人的合法權(quán)益有著直接的關(guān)系。因此，不可單從業(yè)務(wù)工作層面看待為用人單位和個(gè)人信息保密工作。二是法律規(guī)定為用人單位和個(gè)人信息保密，具有現(xiàn)實(shí)意義和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。有些人不把保守用人單位和他人信息秘密當(dāng)作一回事，更沒(méi)有上升到法律層面，自覺(jué)或不自覺(jué)泄露用人單位和他人秘密的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。因此，法律作出明確規(guī)定，具有很強(qiáng)的針對(duì)性，可以起到警鐘長(zhǎng)鳴的作用，增強(qiáng)人們?yōu)橛萌藛挝缓退诵畔⒈Ｃ艿挠^念。三是體現(xiàn)了權(quán)利義務(wù)相對(duì)等的公平原則。第七十四條規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計(jì)、調(diào)查獲取社會(huì)保險(xiǎn)工作所需的數(shù)據(jù)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)提供?！边@是用人單位和個(gè)人應(yīng)盡的法律責(zé)任。與此同時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也應(yīng)該依法為用人單位和個(gè)人的信息保密，這是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的責(zé)任。