申秋紅，梁元娥

（湖南省會同縣人民醫(yī)院，湖南會同 418300）

腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎臨床觀察

申秋紅，梁元娥

（湖南省會同縣人民醫(yī)院，湖南會同 418300）

目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎的安全性及臨床應(yīng)用價值。方法：選擇因盆腔炎住院的患者60例，隨機(jī)分為靜脈用藥組及腹腔鏡手術(shù)治療組，每組各30例，對比觀察其療效、復(fù)發(fā)情況及藥物的不良反應(yīng)。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)治療組治愈30例，無效0例，總有效率為100%；靜脈用藥組治愈23例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率為76.6%，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：具備熟練的腹腔鏡操作技術(shù)對急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性發(fā)作行腹腔鏡手術(shù)是安全的，腹腔鏡用于診斷盆腔炎可減少治療的盲目性，縮短病程及治療時間，且復(fù)發(fā)率低，安全有效。

腹腔鏡手術(shù)；盆腔炎；安全性；療效

盆腔炎是婦產(chǎn)科的常見疾病，也是引起異位妊娠、不孕、盆腔痛及盆腔粘連性疾病的常見原因之一，傳統(tǒng)的治療方法為廣譜抗生素治療，但臨床治愈率差，易復(fù)發(fā)，常出現(xiàn)輸卵管及卵巢膿腫、粘連等并發(fā)癥[1]。本文通過對本院因盆腔炎而住院治療的患者經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療，分析、探討腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為本院2008年1月～2009年8月住院確診為盆腔炎的患者共60例，年齡20～42歲，均合并不同程度的下腹墜痛、腰骶酸脹、性交痛伴陰道分泌物增多、不規(guī)則陰道流血，婦科檢查陰道分泌物為膿性或有異味，宮頸抬舉痛，子宮或附件有壓痛。將60例患者隨機(jī)分為靜脈用藥組及腹腔鏡手術(shù)治療組，每組各30例。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組常規(guī)觀察腹腔，盆腔臟器粘連范圍、程度，判定輸卵管的功能。對于盆腔粘連者，用沖洗棒鈍性分離，或用PK刀作銳性分離，暴露、游離子宮及附件，輸卵管傘端粘連或閉鎖的使傘端開放，恢復(fù)其正常解剖。無生育要求者行輸卵管切除；然后用大量的0.9%氯化鈉溶液及甲硝唑沖洗盆腔[2]，術(shù)畢盆腔留置0.9%氯化鈉溶液200 ml+慶大霉素160 000 U+地塞米松10 mg。術(shù)后做藥物敏感試驗(yàn)繼續(xù)靜脈滴注抗生素5～7 d，抗生素的選擇同靜脈用藥組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。進(jìn)行兩組間單因素比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、2。由表1可知腹腔鏡手術(shù)治療組的癥狀緩解時間明顯優(yōu)于靜脈用藥組（P<0.01）。

表1 比較兩組患者治療情況

表2 兩組療效比較（n）

3 討論

盆腔炎好發(fā)于已婚育齡婦女，本病的臨床診斷準(zhǔn)確性不高。陽性體征與腹腔鏡診斷相比，陽性預(yù)測值為65%～90%。傳統(tǒng)的治療是選用有效、足量的抗生素治療，但由于到達(dá)盆腔的血藥濃度低，治療有一定困難，易誘導(dǎo)病原體產(chǎn)生耐藥，大多數(shù)患者因急性盆腔炎未徹底治療或治療不當(dāng)，遷延導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作，影響患者的身心健康及工作[3]，致病菌感染輸卵管，致輸卵管阻塞并可導(dǎo)致不孕，大部分患者缺乏陽性體征，腹腔鏡不僅能早期診斷盆腔炎，還可利用沖洗裝置以大量0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腹腔，并可在放大的鏡下仔細(xì)清除粘連帶，更顯其優(yōu)勢，能有效的減少復(fù)發(fā)。對比觀察中可以看到：抗生素治療無效，剖腹手術(shù)分離粘連效果不理想，有時會引起更嚴(yán)重的粘連。盆腔炎腹腔鏡手術(shù)不僅有利于確診盆腔炎，也有利于抗生素的調(diào)整。本研究手術(shù)操作簡單,無需開腹，方法新穎。術(shù)后將抗生素注入盆腔病灶，使局部藥物濃度更高，達(dá)到徹底殺滅病菌的目的，因而復(fù)發(fā)率低[4-5]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性是可行的，而且與開腹手術(shù)相比也有其優(yōu)越性，具有早期診斷、療效快、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、安全等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:249.

[2]王丹波,歐陽玲.慢性盆腔炎治療進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,5(10):801-803.

[3]薛曉紅,林金芳,孫翠翔,等.腹腔鏡在盆腔炎診斷和治療中的價值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):535-537.

[4]林金芳.腹腔鏡治療盆腔炎[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):658-659.

[5]鄭榮山,王艷秋,張秋華.微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的病例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(3):155-156.

R711.33

C

1674-4721（2010）09（a）-160-01

申秋紅（1969-），女，漢族；籍貫：湖南會同；職稱：婦產(chǎn)科主治醫(yī)生。

2010-05-26）