劉松霞，李艷紅

（1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒科，河南鄭州 450052；2.長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南鄭州 130031）

提高NICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的探討

劉松霞1，李艷紅2

（1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒科，河南鄭州 450052；2.長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南鄭州 130031）

目的：探討提高NICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的有效措施。方法：2008年1月～2009年12月就手衛(wèi)生依從性（手衛(wèi)生頻次）系統(tǒng)地做追蹤統(tǒng)計，每季度隨機抽查1次，每次時間為30 min，觀察統(tǒng)計操作中的醫(yī)護人員實際手衛(wèi)生頻次，然后按（實際手衛(wèi)生頻次/標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生頻次）×100%來計算，得出依從率，將2009年與2008年統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行比對。結(jié)果：隨著措施的不斷完善，手衛(wèi)生依從性呈明顯上升趨勢。統(tǒng)計結(jié)果經(jīng)χ2檢驗，χ2=12.62，P＜0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：NICU因其特殊性而局限了手衛(wèi)生的規(guī)范實施，可通過營造環(huán)境與文化氛圍、加強培訓(xùn)、健全制度等措施提高NICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。

手衛(wèi)生；依從性；探討

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中的難題，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要問題[1]。從SARS到禽流感再到甲型H1N1，綜觀其防控措施可以看出：手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染不可或缺、最基本最重要的措施之一，有資料顯示：通過規(guī)范的衛(wèi)生洗手和手消毒，可降低醫(yī)院感染達30%。但在臨床上，因NICU醫(yī)護人員服務(wù)對象特殊，加之人力、設(shè)施配備及認識上的局限，手衛(wèi)生的依從性往往不盡如人意。對此，本院采取了一系列措施，卓有成效地提高了NICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。筆者愿以自身體會與同行探討。

2008年1月～2009年12月，筆者就手衛(wèi)生依從性（手衛(wèi)生頻次）系統(tǒng)地做了追蹤統(tǒng)計：

1 方法

每季度隨機抽查1次，每次時間為30 min，觀察統(tǒng)計操作中的醫(yī)護人員實際手衛(wèi)生頻次，然后按（實際手衛(wèi)生頻次/標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生頻次）×100%來計算，得出依從率。

2 統(tǒng)計結(jié)果

見表1。

抽查中，2008年標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生頻次總計應(yīng)為91次，實際手衛(wèi)生頻次68次，2009年標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生頻次總計應(yīng)為103次，實際手衛(wèi)生頻次96次，統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件包進行處理，χ2=12.62，P＜0.001，即 2008年手衛(wèi)生依從性與 2009年手衛(wèi)生依從性差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2008～2009年度醫(yī)護人員手（n）衛(wèi)生情況統(tǒng)計

3 分析

NICU服務(wù)對象特殊，大多醫(yī)院人力配備不足，布局欠合理，設(shè)施尚不夠完善，工作瑣碎繁重，一定程度上局限了手衛(wèi)生的規(guī)范實施，為院內(nèi)感染埋下了隱患。同時醫(yī)生較護理人員接受的控制感染的基本教育和訓(xùn)練少，在思想上對控感要求也沒有高度重視，整體上也影響了手衛(wèi)生的依從性，而洗手在每個醫(yī)療護理行為中貫穿始終，因而手衛(wèi)生依從性的高低是衡量醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)，也是一個醫(yī)院文化品位的體現(xiàn)。

4 提高手衛(wèi)生依從性的探討

4.1 加強相關(guān)知識培訓(xùn)，提升感控意識

本院NICU從2008年1月開始，每周適時學(xué)習(xí)感控知識，隨機提問，并將提問結(jié)果納入個人月考核成績，顯著地提升了整體控感意識。

4.2 營造與之相對應(yīng)的環(huán)境與文化氛圍

Seto wing Horng在“行為科學(xué)-感染控制新領(lǐng)域”中談到：現(xiàn)在我們還為另一個問題而苦惱，那就是“預(yù)防方法是知道的，只是我們不能實行。”同樣，手衛(wèi)生依從性的提高也離不開相匹配的環(huán)境與文化氛圍。這就要求大家團體協(xié)作，共同創(chuàng)造條件。

4.2.1 科室主任及護士長、感控醫(yī)生及感控護士以良好的精神風(fēng)貌率先垂范，并將這種“行為精神”潛移默化地灌輸?shù)矫總€醫(yī)護人員心中，深深地影響、帶動他們，使之成為一種文化理念，激發(fā)每個醫(yī)護人員的主動性、自覺性[2]。

4.2.2 在工作中互相監(jiān)督，溫馨提醒，逐步提高手衛(wèi)生依從性。

4.2.3 完善設(shè)施：每兩張床之間安裝一腳踏式冷熱水洗手設(shè)施，并備干手紙，每床配備手消液（最好將手消液用不銹鋼架固定于床頭）。

4.2.4 合理調(diào)配使用人力資源：按3∶1的護床比配備足夠的人員；合理排班，將手衛(wèi)生依從性強、自覺性高的人員與表現(xiàn)相對較差人員搭配排班，以達到以點帶面的效果。同時合理分工，在人員欠缺的時候?qū)⒏鲘彛ㄗo理員除外）統(tǒng)編為責(zé)任護士，各自分管一定數(shù)量的患者，相對提高手衛(wèi)生依從性，以防交叉感染。

4.3 健全制度、規(guī)范，并不斷完善落實

制度是安全行為的保障，本院NICU結(jié)合本科室具體情況制定了行之有效的“提高手衛(wèi)生依從性的具體實施辦法、考核辦法、獎懲辦法”、“科內(nèi)季度感控通訊”等，并不斷修改完善，嚴格考核的同時進行評比激勵。

4.4 強調(diào)各措施的持續(xù)性和養(yǎng)成教育

4.4.1 堅持每周學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，廣泛采集有關(guān)醫(yī)院感染的負面信息，警鐘長鳴、強化記憶。

4.4.2 本院NICU選擇性地為部分工作人員做了一次手衛(wèi)生監(jiān)測（在未進行手衛(wèi)生前采樣），結(jié)果大多為菌落無法計數(shù)，客觀上調(diào)動了大家的主觀能動性，顯著提升了手衛(wèi)生依從性。

4.5 因人而異，采用人性化管理方式

充分應(yīng)用彈性原理[3]，采取因人而異、靈活的人性化管理方式，同時制定階段性目標(biāo)循序漸進。比如：某醫(yī)生依從性差但內(nèi)向，當(dāng)發(fā)現(xiàn)她未按要求進行手衛(wèi)生時，可使用“開脫性批評語言”善意地提醒：寶寶，你阿姨今天太忙、太勞累了，沒顧上洗手就為你做檢查了，阿姨不是故意的哦！而這樣處理的結(jié)果往往事半功倍。

[1]劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[J].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:1.

[2]曹榮桂,周鳳鳴,高金聲.醫(yī)院管理學(xué)·醫(yī)院文化分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:28.

[3]陳體敏,李美香.彈性原理在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中的運用[J].中國感染控制雜志,2005,4(4):365.

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