老年急腹癥患者早期腹腔鏡手術的療效觀察

邱宏波

（山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院急診科，山東萊陽 265200）

目的：觀察老年急腹癥患者早期腹腔鏡手術的臨床療效。方法：2007年4月～2010年4月本科共收治急腹癥患者157例，按照年齡分為中青年組（84例）和老年組（73例），均行腹腔鏡下手術，觀察兩組的臨床療效。結果：中青年組80例治愈，3例中轉行開腹手術，1例死亡；老年組67例治愈出院，4例中轉行開腹手術，2例死亡。結論：與中青年急腹癥患者比較，老年急腹癥患者早期行腹腔鏡手術同樣可獲得很好的臨床療效。

老年急腹癥；腹腔鏡；臨床療效

隨著我國人口老齡化加劇，急腹癥在老年人口中的發(fā)病率也在增加，據(jù)報道，老年急腹癥發(fā)病率可占相同時期急腹癥患者總數(shù)的29.8%[1]。老年急腹癥患者各重要器官的功能都處于衰退階段，對各種疾病的抵抗力降低，進行外科手術具有一定的風險。腹腔鏡技術在治療急腹癥中的廣泛應用表明，對急腹癥做到早期、確切的診斷，掌握好手術適應證，會大大減低手術并發(fā)癥和手術風險，可取得與中青年相似的滿意療效。2007年4月～2010年4月本科共收治急腹癥患者157例，均行腹腔鏡下手術，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者按年齡分為中青年組與老年組，中青年組84例，男49例，女35例，年齡18～59歲，平均41.5歲，發(fā)病至就診的時間為2 h～3 d。其中，急性闌尾炎23例，急性腸梗阻18例，急性彌漫性腹膜炎20例，急性壞死性胰腺炎10例，膽結石2例，閉合性腹部外傷11例；老年組73例，男41例，女32例，年齡60～78歲，平均70.3歲，發(fā)病主就診時間為2.5 h～2 d。其中，急性闌尾炎17例，急性腸梗阻24例，急性彌漫性腹膜炎15例，急性壞死性胰腺炎8例，膽結石5例，閉合性腹部外傷4例。所有患者均符合手術探查指征。

1.2 診斷方法

1.2.1 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克等。

1.2.2 輔助檢查 行血液、尿液和大便常規(guī)檢查，結合X線攝片、CT、B超結果診斷。本組手術前確診114例，43例行腹腔鏡探查時明確診斷。

1.3 手術適應證和禁忌證

1.3.1 適應證 ①患者基本情況良好，生命體征穩(wěn)定，無顯著并發(fā)癥。②患者基本狀況較差，病情較重或出現(xiàn)早期休克，但短期內可予以糾正，并發(fā)癥在可控范圍丙，短期準備后可行剖腹探查。③患者一般情況很差，嚴重休克，意識模糊，伴重度水電解質平衡失調，但其腹內病變均很嚴重，應在積極術前準備的同時行剖腹探查[2]。

1.3.2 禁忌證 嚴重休克、出現(xiàn)心力衰竭和多臟器功能衰竭、嚴重凝血功能障礙和腹脹、既往多次腹部手術史、推測已有腹腔廣泛粘連者。

1.4 手術方法

氣管插管全身麻醉，建立人工氣腹，使腹腔壓力在1.7～2.0 kPa，腹腔鏡置入位置根據(jù)患者情況選擇。手術時先行探查，如果系腹腔鏡能夠處理的病灶，則做相應的對癥處理，對于腹腔鏡無法處理的病變須立即中轉開腹手術[3]。術后常規(guī)治療。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0進行處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

中青年組80例治愈，治愈率為95.2%，3例中轉開腹手術，1例死亡；老年組67例治愈，治愈率為91.8%，4例中轉開腹手術，2例死亡。見表1。

表1 中青年組與老年組腹腔鏡手術療效對比（n）

兩組間比較，χ2=0.31，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義?？烧J為與中青年急腹癥患者比較，老年急腹癥患者早期行腹腔鏡手術同樣可獲得很好的臨床療效。

3 討論

急腹癥在老年人口中的發(fā)病率也在增加，據(jù)報道老年急腹癥發(fā)病率可占相同時期急腹癥患者總數(shù)的29.8%[1]。老年急腹癥是以急性腹痛為主要特征，并伴有急性全身癥狀等一系列表現(xiàn)的一種多發(fā)病。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多和病因復雜等特點。老年人急腹病情兇險，病死率高，預后差。但是老年患者各重要器官的功能都處于衰退階段，對各種疾病的抵抗力降低，進行外科手術時具有一定風險。

然而李震等[4]認為老年急腹癥患者只要有手術指征并且無手術絕對禁忌證，均應早期手術治療。也有觀點認為老年急腹癥患者如果腹痛已超過3 d，病情變化不大，或腹痛明顯好轉，腹膜刺激征有所減輕或消失，可先不行剖腹探查術，應嚴密觀察患者病情，同時給予積極的內科綜合處理，包括抗感染、改善心血管功能及肺功能、糾正水電解質平衡和加強營養(yǎng)等[5]。

近年腹腔鏡手術廣泛開展，該技術能夠有效減少腹腔粘連所致的腸梗阻，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、減少患者組織損傷和術后并發(fā)癥、提高確診率和治愈率等優(yōu)點。王立明等[6]認為，腹腔鏡技術對于確定是否需要開腹手術，準確率達100%。腹腔鏡技術治療急腹癥的廣泛開展表明，對老年急腹癥患者做到早期、確切的診斷，并且掌握好手術適應證，會大大減低手術并發(fā)癥和風險，可取得與中青年相似的臨床療效。

綜上所述，對于老年急腹癥患者，符合手術適應證時，盡早行腹腔鏡手術，術后給予積極對癥處理，同樣可以獲得與年輕患者相似的臨床效果。

[1]李震,艾建繁,袁勇民.老年人急腹癥445例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(7):1338.

[2]劉海順.老年人急腹癥323例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(15):2970-2971.

[3]陳剛.腹腔鏡治療外科急腹癥86例臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2008,12(6):433.

[4]李震,艾建繁,袁勇民.老年人急腹癥445例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(7):1338.

[5]李修蕃,林偉鵬.老年急腹癥的臨床特點及診治要點[J].廣西醫(yī)學,2007,29(10):1545.

[6]王立明,楊華,張朝軍.急腹癥腹腔鏡探查100例診治體會[J].第三軍醫(yī)大學學報,2007,29(11):2151.

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